El destacado experto en cirugía de cáncer rectal, Dr. Torbjorn Holm, MD, explica cómo la técnica de Escisión Total del Mesorrecto (ETM) es el tratamiento quirúrgico de referencia, mejorando drásticamente la supervivencia de los pacientes al garantizar la extirpación completa del tumor con márgenes libres. Subraya que el conocimiento del cirujano sobre los planos anatómicos correctos es más crucial que la experiencia por sí sola y enfatiza el papel vital de un equipo multidisciplinar, que incluye a radiólogos para la planificación preoperatoria y a patólogos para el control de calidad de la pieza quirúrgica.
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Excisión Total del Mesorrecto: El Estándar de Oro en la Cirugía del Cáncer de Recto
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- La Técnica de Excisión Total del Mesorrecto (ETM)
- Papel del Patólogo en el Control de Calidad Quirúrgica
- Conocimiento vs. Experiencia en un Cirujano
- Adaptación de la Operación al Paciente y al Tumor
- Enfoque del Equipo Multidisciplinar (EMD)
- Comprensión de los Margenes de Resección R0, R1 y R2
- Conclusión: El Camino Hacia la Curación
La Técnica de Excisión Total del Mesorrecto (ETM)
La Excisión Total del Mesorrecto (ETM) es el método quirúrgico estándar de oro para el tratamiento del cáncer de recto. El Dr. Torbjorn Holm, MD, detalla que esta técnica precisa implica cirugía en el plano anatómico correcto fuera de la fascia mesorrectal. El cirujano debe preservar los nervios autónomos, mantener la fascia mesorrectal y extirpar el recto junto con todo el mesorrecto circundante en bloque.
Este método, introducido por el Profesor Heald a principios de la década de 1980, tardó casi dos décadas en ser ampliamente aceptado. Revolucionó el tratamiento del cáncer de recto al reducir drásticamente las tasas de recidiva local del 25-30% a cifras mucho más bajas. La técnica puede realizarse como cirugía abierta o laparoscópica; el factor crítico es obtener una pieza perfecta con la fascia mesorrectal intacta hasta el suelo pélvico.
Papel del Patólogo en el Control de Calidad Quirúrgica
El control de calidad de la cirugía del cáncer de recto es esencial y lo realiza un patólogo. El Dr. Torbjorn Holm, MD, subraya que el patólogo actúa como evaluador de calidad. Debe examinar la pieza quirúrgica, tomar fotografías y calificar objetivamente su calidad.
Esta colaboración es un mecanismo de retroalimentación crucial para el cirujano. Una mala pieza indica que el cirujano necesita mejorar su técnica o, en casos graves, dejar de realizar estas operaciones complejas. Esta evaluación rigurosa garantiza que los pacientes reciban una atención que cumple con los más altos estándares.
Conocimiento vs. Experiencia en un Cirujano
Al elegir un cirujano de cáncer de recto, el conocimiento del procedimiento correcto es más importante que los años de experiencia por sí solos. El Dr. Torbjorn Holm, MD, explica una paradoja crucial: un cirujano muy experimentado que realiza la operación incorrectamente obtendrá consistentemente malos resultados.
Por lo tanto, los pacientes deben buscar un cirujano bien formado que comprenda los principios de la ETM. Aunque la experiencia es beneficiosa, es el conocimiento fundamental del cirujano sobre los planos anatómicos y técnicas correctos lo que determina finalmente el éxito de la cirugía del cáncer de recto y el pronóstico del paciente.
Adaptación de la Operación al Paciente y al Tumor
La ETM es el estándar, pero un cirujano experto debe adaptar la operación al paciente individual y a las características específicas de su tumor. El Dr. Torbjorn Holm, MD, señala que para pacientes muy ancianos o frágiles, una operación menos extensa podría ser apropiada para reducir el riesgo quirúrgico.
Por el contrario, para el cáncer de recto avanzado que invade órganos adyacentes como la próstata, la vejiga o el sacro, una ETM estándar es insuficiente. En estos casos, el cirujano debe estar preparado para realizar procedimientos más extensos, como la exenteración pélvica o la resección sacra, para lograr la extirpación completa del tumor.
Enfoque del Equipo Multidisciplinar (EMD)
Un equipo multidisciplinar es extremadamente importante para el tratamiento óptimo del cáncer de recto. El Dr. Torbjorn Holm, MD, destaca los roles de cada especialista. El radiólogo proporciona un mapa preoperatorio utilizando resonancia magnética para cáncer de recto o tomografía computarizada para cáncer de colon, detallando la ubicación y extensión precisa del tumor.
El cirujano utiliza entonces estas imágenes como guía durante la operación. Finalmente, el patólogo proporciona la evaluación definitiva del éxito de la cirugía. Este enfoque basado en equipo garantiza que cada aspecto del diagnóstico, la planificación y la ejecución sea manejado por un experto, dando al paciente la mejor oportunidad de curación.
Comprensión de los Margenes de Resección R0, R1 y R2
La calidad del margen de resección es un determinante principal de la supervivencia del paciente. El Dr. Torbjorn Holm, MD, define los términos críticos. Una resección R0 significa que no se encuentran células tumorales en la superficie de la pieza quirúrgica, lo que indica una extirpación completa y ofrece la mayor probabilidad de curación.
Una resección R1 significa que hay células tumorales microscópicas en el margen de la pieza, señalando una extirpación incompleta y un mayor riesgo de recidiva. Una resección R2 es el peor escenario, donde se deja tumor macroscópico en el paciente, resultando en un pronóstico muy pobre. Lograr una resección R0 es el objetivo principal de la cirugía del cáncer de recto.
Conclusión: El Camino Hacia la Curación
La calidad de la cirugía es el factor más importante para curar el cáncer de recto. El Dr. Torbjorn Holm, MD, concluye que dominar la técnica de la ETM dentro de un marco multidisciplinar es primordial. Los pacientes deberían buscar una segunda opinión para confirmar su diagnóstico y plan de tratamiento, asegurando que sean dirigidos a un cirujano con el conocimiento y la habilidad correctos para realizar esta operación que salva vidas.
El Dr. Anton Titov, MD, subraya que esta discusión destaca por qué la experiencia quirúrgica y un enfoque basado en equipo son no negociables para lograr los mejores resultados posibles en el tratamiento del cáncer de recto.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Un destacado cirujano sueco de cáncer de recto discute el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. El método de Excisión Total del Mesorrecto (ETM) es el mejor tratamiento quirúrgico para el cáncer de recto. Tardó 20 años en que la ETM fuera aceptada por los cirujanos colorrectales.
El patólogo de tumores debe verificar el resultado del trabajo del cirujano de cáncer de recto. ¿Logró el cirujano oncológico un margen de resección tumoral R0, R1 o R2? La supervivencia del paciente depende de la técnica quirúrgica y la habilidad del cirujano oncológico.
¿Qué método planea usar su cirujano oncológico? Tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. Cirugía para el tratamiento del cáncer colorrectal. La Excisión Total del Mesorrecto es el mejor método de tratamiento quirúrgico para el cáncer de recto.
Un destacado cirujano oncológico colorrectal de Estocolmo explica las mejores opciones de tratamiento para el cáncer de recto. ¿Cuál es el mejor tratamiento quirúrgico para el cáncer de recto? El cirujano debe ser capaz de realizar una Excisión Total del Mesorrecto para resecar el tumor de cáncer de recto en bloque.
El cirujano no solo debe tener mucha experiencia, sino saber cómo realizar la operación correcta para resecar el cáncer colorrectal. Tratamiento del cáncer de recto. Cirugía de cáncer de recto avanzado.
La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de cáncer de recto es correcto y completo. La segunda opinión médica también confirma que se requiere cirugía de cáncer de recto. El mejor tratamiento para el cáncer de recto es la Excisión Total del Mesorrecto.
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El tratamiento quirúrgico es el tratamiento primario para el cáncer colorrectal. La terapia multimodal para el cáncer de recto es muy importante. Pero el tratamiento quirúrgico para el cáncer de recto es el método de tratamiento primero y principal.
Usted tiene mucha experiencia con el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto en Suecia y otros lugares. ¿Cuáles son los principios del tratamiento quirúrgico para el cáncer colorrectal? ¿Cuál es el método de tratamiento quirúrgico preferido para el cáncer de recto en la actualidad?
Dr. Torbjorn Holm, MD: Debemos recordar que ha habido un desarrollo histórico muy interesante en la cirugía para el cáncer colorrectal. Hace años, los resultados del tratamiento del cáncer colorrectal eran significativamente peores que ahora. Esto era especialmente cierto para el cáncer de recto.
Había un mayor riesgo de fracaso local. La recidiva local del cáncer de recto era de aproximadamente 25% a 30%. Los pacientes con cáncer de recto tenían una supervivencia pobre. Pero entonces el Profesor Heald introdujo la Excisión Total del Mesorrecto para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto.
Comenzó a realizar la Excisión Total del Mesorrecto (ETM) ya a principios de la década de 1980. Pero el método de Excisión Total del Mesorrecto para la cirugía de cáncer de recto no fue aceptado hasta mediados de la década de 1990 o incluso finales de la misma.
El tratamiento quirúrgico del cáncer de recto mediante la técnica de excisión total del mesorrecto es una cirugía precisa. Es cirugía de cáncer de recto en el plano anatómico correcto fuera de la fascia mesorrectal. El cirujano debe ver exactamente por dónde va.
El cirujano debe preservar los nervios autónomos. El cirujano debe salvar la fascia mesorrectal. El cirujano debe extraer el recto con un mesorrecto completo. Esto se llama Excisión Total del Mesorrecto, ETM.
La ETM es el método de elección para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto hoy en día. Es el estándar de oro. Todo cirujano oncológico que opere cáncer de recto debe ser capaz de realizar una buena técnica quirúrgica de Excisión Total del Mesorrecto.
Podría ser técnica abierta de tratamiento quirúrgico de cáncer de recto o técnica laparoscópica. No importa. La pieza del recto con tumor canceroso debe ser perfecta.
La fascia mesorrectal debe estar intacta hasta el suelo pélvico. Esto es extremadamente importante. Para la cirugía de cáncer de colon, el Prof. Hohenberger desarrolló el mismo concepto.
Se llama excisión total del mesocolon. El cirujano sigue los planos anatómicos correctos y bien definidos fuera de la fascia mesocólica. Para tratar el cáncer de colon, el cirujano extirpa todo el mesocolon con todos los ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos se extirpan hasta la arteria y vena mesentérica superior. El colon se extirpa hasta la aorta si es un tumor del lado izquierdo. Así que, de nuevo, la buena práctica quirúrgica para tratar el cáncer de recto es extirpar todo el mesorrecto.
O extirpar todo el mesocolon en el plano correcto y cerca del tumor. Este método de cirugía de cáncer de recto es el estándar de oro. La Excisión Total del Mesorrecto del cáncer de recto debe ser requerida a todos los cirujanos de cáncer de recto.
A veces el cirujano de cáncer de recto no puede hacer bien la excisión total del mesorrecto. Este cirujano oncológico debería dejar de hacer cirugía de cáncer colorrectal. Debe haber control de calidad de la cirugía de cáncer de recto por parte de los patólogos.
Esta es la razón por la que la colaboración entre cirujanos y patólogos es tan importante. El patólogo debería ser un evaluador de calidad de la cirugía de cáncer de recto. Los patólogos deben examinar la pieza de cáncer de recto.
Deben tomar fotografías de la pieza de cáncer de recto. Deben decir esto. Esta es una buena pieza o esta es una mala pieza de cirugía de cáncer de recto.
A veces se tiene una mala pieza de cirugía de cáncer de recto. Hay que aprender a obtener una buena pieza. Hay que mejorar la técnica quirúrgica para tratar el cáncer de recto.
O hay que dejar de hacer cirugía de cáncer de recto.
Dr. Anton Titov, MD: Así que es importante que los pacientes busquen al cirujano oncológico con más experiencia en cirugía de cáncer de recto.
Dr. Torbjorn Holm, MD: No necesariamente el cirujano oncológico más experimentado es lo más importante. Porque hay un problema en que algunos cirujanos de cáncer de recto son muy experimentados. Pero esos cirujanos de cáncer de recto realizan la operación de manera incorrecta.
La experiencia no lo es todo. El conocimiento es lo más importante. El cirujano debe saber cómo realizar la cirugía de cáncer de recto correctamente.
Luego, por supuesto, la experiencia quirúrgica ayuda. Pero si no se sabe realizar correctamente la técnica quirúrgica para el cáncer de recto, no importa cuántos pacientes con cáncer se operen.
Porque si cada vez se realiza incorrectamente la cirugía de cáncer de recto, los resultados de la intervención no serán buenos. Por lo tanto, hay que buscar un cirujano oncológico bien formado. Preferiblemente, será un cirujano oncológico con amplia experiencia.
El conocimiento del cirujano oncológico es mucho más importante que la experiencia quirúrgica.
Dr. Anton Titov, MD: Este es un punto muy importante. Se podría realizar muy bien la misma operación quirúrgica, pero no es la operación correcta para el paciente.
Dr. Torbjorn Holm, MD: También hay que adaptar la intervención al paciente. Por ejemplo, la cirugía de Escisión Total del Mesorrecto (ETM) es buena para la mayoría de los pacientes. Pero no es adecuada para todos los pacientes con cáncer de recto.
A veces se presenta un caso de cáncer de recto avanzado. El tumor puede estar invadiendo la próstata, la vejiga urinaria o el sacro. La cirugía de Escisión Total del Mesorrecto por sí sola no es suficiente para tratar a dicho paciente con cáncer de recto.
El cirujano oncológico no solo debe ser capaz de realizar una Escisión Total del Mesorrecto o una Escisión Total del Mesocolon. Un buen cirujano colorrectal también debe adaptar la extensión de la intervención quirúrgica al tumor de cáncer de recto o de colon y al paciente.
¡Así que no debemos olvidar al paciente con cáncer de recto! La cirugía de Escisión Total del Mesorrecto (ETM) para cáncer de recto o la Escisión Total del Mesocolon (ETM) para cáncer de colon es la intervención estándar para un paciente normal con cáncer de recto o de colon.
Pero puede tratarse de un paciente muy enfermo o muy anciano. Entonces quizá se pueda realizar una intervención menos extensa para reducir el tiempo quirúrgico. No es necesario realizar una cirugía extensa de cáncer de recto.
Por otro lado, si hay un tumor de cáncer de recto o de colon más extenso, entonces quizá el cirujano oncológico necesite hacer más que la operación estándar de ETM o ETM para cáncer de recto o de colon. El cirujano puede tener que extirpar la vejiga urinaria o realizar una exenteración pélvica.
El cirujano colorrectal puede tener que extraer el sacro. A veces hay un cáncer de colon extenso. Puede que haya que extirpar la cola del páncreas, el bazo, parte de la pared abdominal o el riñón.
Así que hay que adaptar la operación de cáncer de recto o de colon según el estadio del tumor. La planificación quirúrgica debe evaluarse para el cáncer de recto mediante resonancia magnética (RM) y para el cáncer de colon mediante una buena tomografía computarizada (TC).
Esto es extremadamente importante. La colaboración con el radiólogo es muy importante. El radiólogo indicará a los cirujanos cómo está creciendo el tumor.
Utilizar la radiología (TC o RM) como guía para la cirugía de cáncer de recto o de colon es muy importante. Después de la cirugía de cáncer de recto o de la operación de cáncer de colon, es importante contar con el patólogo.
El patólogo evaluará la calidad de la pieza quirúrgica. El patólogo debe decir la verdad al cirujano oncológico. Debe confirmar que el cirujano oncológico ha hecho un buen trabajo al extirpar el cáncer de recto o de colon.
¿Extirpó el cirujano oncológico el recto o el colon con el cáncer en crecimiento con buenos márgenes?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Consiguió el cirujano oncológico lo que llamamos márgenes R0? Es la resección completa del tumor de cáncer de recto o de colon. Esto es extremadamente importante para el éxito del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Es obvio que el equipo multidisciplinar (EMD) es extremadamente importante para tratar a pacientes con cáncer de recto o de colon. Porque el radiólogo debe realizar una buena y adecuada evaluación preoperatoria con TC de colon o RM del recto con tumor.
El cirujano colorrectal debe utilizar esa estadificación del tumor como guía para la cirugía de cáncer de recto. Porque entonces el cirujano oncológico puede saber qué tumor extirpar o qué tejido dejar.
El patólogo debe evaluar si el tumor se extirpó completamente con márgenes circunferenciales libres. La extirpación de la pieza de cáncer de recto o de colon con márgenes libres implica que el paciente tiene una gran probabilidad de curarse.
Por supuesto, la radicalidad de la cirugía de cáncer de recto o de la operación de cáncer de colon es crucial. A veces se tiene una resección R0, lo que significa que no hay tumor en las superficies de la pieza.
En la resección R0, la probabilidad de curación del cáncer de recto es mucho mayor que si hay un margen R1 tras la resección del cáncer de recto. El margen R1 significa que hay células tumorales en la superficie de la pieza quirúrgica.
El margen R2 es el peor. Porque el margen R2 significa que el cirujano oncológico dejó el tumor dentro del paciente. Entonces el pronóstico del cáncer de recto o de colon es muy pobre.
La calidad de la cirugía es extremadamente importante para curar al paciente con cáncer colorrectal.
Dr. Anton Titov, MD: Tratamiento del cáncer de recto mediante cirugía. Entrevista en vídeo con un destacado cirujano oncológico sueco. La Escisión Total del Mesorrecto es el estándar de oro para la cirugía de cáncer de recto.