El experto líder en cirugía de cáncer rectal, Dr. Torbjorn Holm, MD, explica cómo se equilibra la decisión de una colostomía permanente frente al potencial de mala función anorrectal tras el tratamiento multimodal, enfatizando que la información al paciente es crucial, ya que algunos individuos pueden preferir un estoma antes que vivir con los síntomas debilitantes del síndrome de resección anterior baja (SRAB).
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Cirugía del cáncer de recto: Colostomía versus preservación de la función anorrectal
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- Objetivos del tratamiento: La curación es el objetivo principal
- Impacto del tratamiento multimodal en la función
- Comprendiendo el síndrome de resección anterior baja (SRAB)
- Elección del paciente: Estoma versus función alterada
- Personalización del tratamiento para el paciente individual
- El papel crucial del consentimiento informado
Objetivos del tratamiento: La curación es el objetivo principal
El Dr. Torbjorn Holm, MD, afirma que el objetivo principal en el tratamiento del cáncer de recto es siempre curar al paciente. Este objetivo fundamental guía todas las decisiones posteriores respecto a cirugía, radioterapia y quimioterapia. El Dr. Torbjorn Holm, MD, explica que si un cirujano considera que puede lograrse una buena escisión total del mesorrecto (ETM) sin terapias adyuvantes, debe seguirse este enfoque para reducir la morbilidad postoperatoria y los efectos secundarios.
Sin embargo, cuando la radioterapia y la quimioterapia son necesarias para aumentar la probabilidad de curación, deben utilizarse. Esto establece las bases para una discusión crucial con el paciente sobre las compensaciones involucradas, particularmente en lo que respecta a la función intestinal a largo plazo.
Impacto del tratamiento multimodal en la función
La combinación de cirugía radical, radiación y quimioterapia impacta significativamente la función anorrectal. El Dr. Torbjorn Holm, MD, es claro al afirmar que no hay pacientes que reciban este tratamiento multimodal completo y conserven una buena función anorrectal. La terapia extensa daña nervios y tejidos, conduciendo a un deterioro inevitable.
Este resultado funcional deficiente es una consecuencia bien estudiada. El Dr. Torbjorn Holm, MD, señala que esta realidad hace extremadamente importante evitar la radioterapia y quimioterapia innecesarias, utilizándolas solo cuando el beneficio oncológico para el paciente con cáncer de recto es inequívoco.
Comprendiendo el síndrome de resección anterior baja (SRAB)
El síndrome de resección anterior baja (SRAB) es una afección común tras la cirugía de cáncer de recto con anastomosis. Abarca una gama de síntomas debilitantes, incluyendo incontinencia fecal, urgencia defecatoria, agrupamiento de deposiciones y dificultades de vaciado. Un ensayo clínico de Dinamarca desarrolló el sistema de puntuación SRAB para medir objetivamente esta pérdida de función.
El Dr. Torbjorn Holm, MD, hace referencia a este estudio, confirmando que la mayoría de los pacientes puntúan bastante bajo, indicando una reducción significativa en su calidad de vida. Los síntomas pueden ser tan severos que dictan el horario diario y las actividades sociales del paciente.
Elección del paciente: Estoma versus función alterada
Ante la perspectiva de vivir con SRAB, algunos pacientes eligen activamente una colostomía permanente. El Dr. Holm observa que en Suecia, varios pacientes prefieren un estoma porque ofrece predictibilidad y control, lo que puede ser más fácil de manejar que la naturaleza impredecible y urgente del SRAB.
Esta elección destaca un cambio de paradigma clave: una colostomía permanente no siempre se considera el peor resultado. Para algunos, representa una alternativa preferible a la ansiedad constante y la disrupción causada por una función intestinal nativa deficiente tras el tratamiento oncológico.
Personalización del tratamiento para el paciente individual
El Dr. Torbjorn Holm, MD, enfatiza que el tratamiento debe adaptarse meticulosamente para cada individuo con cáncer de recto. La decisión de usar u omitir radiación y quimioterapia es un equilibrio delicado entre maximizar la probabilidad de curación y minimizar la morbilidad funcional a largo plazo.
Este enfoque personalizado requiere una estadificación preoperatoria sofisticada y una discusión multidisciplinaria en equipo. La habilidad del cirujano para realizar una operación ETM precisa es primordial, ya que una cirugía exitosa por sí sola a veces puede evitar la necesidad de tratamientos adicionales que comprometan la función.
El papel crucial del consentimiento informado
Todo el proceso depende de una información al paciente exhaustiva y honesta. El Dr. Holm subraya que es crucial informar a los pacientes sobre la alta probabilidad de desarrollar SRAB si proceden con anastomosis baja tras tratamiento multimodal. Los pacientes deben entender los resultados realistas tanto para la función anorrectal como para la posibilidad de requerir un estoma permanente.
Esta conversación de consentimiento informado permite a los pacientes participar en sus decisiones de cuidado. Como discute el Dr. Anton Titov, MD, con el Dr. Torbjorn Holm, MD, empoderar al paciente con este conocimiento asegura que esté preparado para la vida después del tratamiento del cáncer de recto, ya sea que implique manejar un estoma o afrontar los desafíos del SRAB.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuándo es la colostomía una alternativa mejor tras la cirugía de cáncer de recto? ¿Cuándo puede evitarse la colostomía permanente? ¿Cómo es la calidad de la función anorrectal tras cirugía radical por cáncer de recto? ¿Qué es el SRAB (síndrome de resección anterior baja)? ¿Cuáles son las alternativas a la colostomía para el cáncer de recto? ¿Colostomía permanente o no? Función anorrectal tras cirugía de cáncer de recto.
Preservar la función anorrectal en pacientes con cáncer colorrectal tras la cirugía es muy importante. No siempre se necesita un estoma. La función anorrectal o la necesidad de un estoma es un factor significativo en la calidad de vida de los pacientes con cáncer colorrectal.
La operación quirúrgica para cáncer colorrectal afecta la función anorrectal. El tipo de operación quirúrgica que tiene un paciente con cáncer de recto afecta la función anorrectal o la necesidad de colostomía. Además, los efectos secundarios de la radioterapia y las potenciales complicaciones de la radioterapia para el tratamiento del cáncer colorrectal afectan la función anorrectal o el requerimiento de colostomía.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo selecciona el tipo de tratamiento para pacientes con cáncer de recto con el objetivo de preservar la función anorrectal tras el tratamiento? ¿Cuándo se requiere colostomía en cáncer de recto?
Dr. Torbjorn Holm, MD: La necesidad de colostomía tras el tratamiento del cáncer de recto es una muy buena pregunta. Es una pregunta muy difícil porque el objetivo principal en el tratamiento del cáncer colorrectal es curar al paciente. Ese es el objetivo principal.
A veces es necesario administrar radioterapia y quimioterapia a pacientes con cáncer colorrectal para aumentar la probabilidad de curación del cáncer de recto. Si se considera que no se necesita radioterapia o quimioterapia para el cáncer de recto, y se cree que puede realizarse una buena operación quirúrgica de escisión total del mesorrecto (ETM) sin radioterapia o quimioterapia, entonces debe hacerse porque se reduce la morbilidad postoperatoria.
Se reduce la tasa de complicaciones y los efectos secundarios del tratamiento multimodal del cáncer colorrectal. Pero si hay que usar radioterapia y quimioterapia en el tratamiento del cáncer colorrectal, debe usarse. Entonces hay que informar al paciente con cáncer colorrectal sobre esto.
Una combinación de cirugía de escisión total del mesorrecto con resección anterior baja y anastomosis, y radioterapia con quimioterapia, resultará en una función anorrectal deficiente. Puede requerir un estoma permanente.
No hay pacientes que hayan tenido operación quirúrgica ETM y quimioterapia con radioterapia que tengan buena función anorrectal tras el tratamiento del cáncer colorrectal. Todos los pacientes tienen alguna función anorrectal alterada. Esto se ha estudiado muy exhaustivamente.
Dr. Anton Titov, MD: Recientemente hubo un ensayo clínico sobre función anorrectal tras cirugía colorrectal desde Dinamarca. Inventaron el sistema de síndrome de resección anterior baja (sistema SRAB). Desarrollaron un sistema de puntuación para la calidad de la función anorrectal tras tratamiento multimodal de cáncer colorrectal.
Se puntúa la función anorrectal en un paciente con cáncer de recto tras el tratamiento. Entonces es obvio que la mayoría de los pacientes tienen una función anorrectal bastante pobre.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Pero por otro lado, es muy difícil mantener una buena función anorrectal sin colostomía tras un tratamiento extenso de cáncer de recto. La terapia oncológica extensa incluye operación quirúrgica, radioterapia y quimioterapia. Por eso es tan importante informar al paciente.
Se informa al paciente sobre la probabilidad de función anorrectal deficiente tras el tratamiento del cáncer de recto. Algunos pacientes pueden preferir realmente tener la colocación de colostomía permanente, el estoma. La colostomía en muchas situaciones es más fácil de tratar que este SRAB (síndrome de resección anterior baja).
Cuando un paciente está sin colostomía, el paciente tiene que ir al baño muy a menudo. Los pacientes sin estoma tienen que estar pendientes en todas partes de dónde están los baños. Quizás los pacientes sin estoma tras el tratamiento del cáncer de recto no puedan ir al teatro o a una cena porque de repente tienen que ir al baño muy rápidamente.
A veces el cirujano oncólogo informa al paciente sobre esta situación. Algunos pacientes, al menos en Suecia, prefieren realmente tener un estoma permanente tras el tratamiento del cáncer de recto. Es mejor tener una colostomía permanente que tener una función anorrectal deficiente.
Por lo tanto, es extremadamente importante adaptar la radioterapia, la quimioterapia y la cirugía para el paciente individual con cáncer de recto. No use quimioterapia y radioterapia si no las necesita. Pero desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con cáncer de recto necesitarán tanto cirugía como radioterapia y quimioterapia.
La función anorrectal tras tal tratamiento multimodal de cáncer de recto no será perfecta. Así es como es. A veces es mejor tener una colocación de colostomía permanente. No es bueno tener una función anorrectal deficiente tras el tratamiento del cáncer de recto. Pero la información a los pacientes sobre las opciones de estoma o no estoma es crucialmente importante.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son las alternativas a la colostomía para el cáncer de recto? ¿Está mejor con una ostomía permanente tras la cirugía de cáncer de recto? ¿Cómo es la función anorrectal en anastomosis baja?