Terapia Focal para el Cáncer de Próstata: Preservación de la Función Sexual y el Control Urinario

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• El Desafío del Tratamiento del Cáncer de Próstata
• Comprensión del Índice Terapéutico
• Cómo la RMN Transforma el Manejo del Cáncer de Próstata
• ¿Qué es la Terapia Focal?
• Tasas de Éxito y Beneficios de la Terapia Focal
• Perspectiva a Largo Plazo para Pacientes con Cáncer de Próstata

El Desafío del Tratamiento del Cáncer de Próstata

Elegir el mejor tratamiento para el cáncer de próstata requiere un equilibrio delicado entre lograr la curación y preservar funciones críticas para la calidad de vida. El Dr. Mark Emberton, MD, enfatiza que esta negociación es uno de los aspectos más complejos y satisfactorios de la práctica clínica para los urólogos. El objetivo principal es maximizar el potencial curativo garantizando al mismo tiempo la preservación de la función sexual, la continencia urinaria y la función rectal tras el tratamiento.

El Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de este equilibrio para los pacientes que consideran sus opciones terapéuticas. El cáncer de próstata presenta un desafío único porque algunos estudios, como el ensayo PIVOT, han mostrado una diferencia mínima en la supervivencia entre la intervención y la vigilancia activa en ciertos casos.

Comprensión del Índice Terapéutico

El concepto de índice terapéutico es central en las decisiones de tratamiento del cáncer de próstata. El Dr. Mark Emberton, MD, explica que el índice terapéutico representa la probabilidad de obtener beneficio frente a la probabilidad de causar daño. En el cáncer de próstata, este índice es particularmente bajo, lo que significa que muchos pacientes pueden experimentar efectos secundarios del tratamiento mientras que relativamente pocos obtienen un beneficio significativo en la supervivencia con la intervención.

Esta realidad desafiante ha impulsado a la comunidad médica a desarrollar nuevos enfoques para el manejo del cáncer de próstata. Los tratamientos radicales tradicionales como la prostatectomía y la radioterapia suelen afectar estructuras críticas que rodean la próstata, lo que conlleva posibles complicaciones en la función eréctil, la continencia urinaria y la función intestinal.

Cómo la RMN Transforma el Manejo del Cáncer de Próstata

La aparición de la imagen por resonancia magnética (RMN) de alta calidad ha revolucionado la estratificación de riesgo y la planificación del tratamiento del cáncer de próstata. El Dr. Mark Emberton, MD, señala que la tecnología de RMN permite a los clínicos pasar de tratar toda la glándula prostática a dirigirse específicamente al cáncer dentro de ella. Esta precisión permite preservar la arquitectura de la próstata y las estructuras críticas como los nervios, el suministro sanguíneo y los tejidos circundantes.

Al identificar la localización y extensión exactas del cáncer, la guía por RMN ayuda a proteger los haces neurovasculares responsables de la función eréctil, el mecanismo del esfínter urinario para la continencia y la pared rectal para la función intestinal. Este avance en imagen forma la base de los enfoques de preservación tisular en el tratamiento del cáncer de próstata.

¿Qué es la Terapia Focal?

La terapia focal, también conocida como terapia de preservación tisular o terapia selectiva de tejido, representa un cambio de paradigma en el tratamiento del cáncer de próstata. El Dr. Mark Emberton, MD, describe este enfoque como dirigirse únicamente a las áreas cancerosas dentro de la próstata preservando el tejido sano. Este método pretende específicamente reducir los daños a los nervios, el suministro sanguíneo, el recto, el esfínter anal y la vejiga, todas estructuras cruciales para mantener la función genitourinaria.

El desarrollo de la terapia focal ha sido objeto de una extensa investigación durante los últimos 6-7 años, con ensayos clínicos que demuestran tanto seguridad como eficacia. El Dr. Mark Emberton, MD, y su equipo se han centrado en demostrar que este enfoque puede erradicar eficazmente el cáncer preservando la calidad de vida.

Tasas de Éxito y Beneficios de la Terapia Focal

La evidencia actual muestra resultados impresionantes de la terapia focal en pacientes seleccionados adecuadamente con cáncer de próstata. El Dr. Mark Emberton, MD, informa que este enfoque puede erradicar el cáncer en aproximadamente el 90% de los pacientes. Algunas personas pueden requerir una segunda sesión de tratamiento, mientras que una minoría podría necesitar proceder a cirugía o radioterapia si persiste el cáncer.

Los resultados funcionales son particularmente notables. La terapia focal se realiza como procedimiento de cirugía mayor ambulatoria, permitiendo a los pacientes volver a casa el mismo día. Lo más importante es que el Dr. Mark Emberton, MD, puede decir con confianza a los pacientes que no experimentarán incontinencia y tienen un 90-95% de probabilidades de mantener la función eréctil después del tratamiento, una mejora dramática respecto a las terapias tradicionales.

Perspectiva a Largo Plazo para Pacientes con Cáncer de Próstata

Aunque la terapia focal muestra excelentes resultados a corto plazo, los datos de control del cáncer a largo plazo aún están evolucionando. El Dr. Mark Emberton, MD, reconoce que el enfoque no se ha practicado el tiempo suficiente para tener datos de supervivencia a 10-15 años, que son necesarios para confirmar su potencial curativo. El criterio de valoración principal sigue siendo ayudar a los pacientes a vivir más tiempo sin morir por cáncer de próstata.

Sin embargo, el Dr. Mark Emberton, MD, enfatiza que no hay duda de que la terapia focal mejora drásticamente el perfil de efectos secundarios del tratamiento del cáncer de próstata. Este enfoque de preservación tisular representa un avance importante en el equilibrio entre los beneficios terapéuticos y la preservación de la calidad de vida, ofreciendo a los hombres una alternativa convincente a los tratamientos radicales tradicionales.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo elegir el mejor tratamiento para el cáncer de próstata para preservar la función sexual? ¿Qué es la Terapia Focal o la Terapia de Preservación Tisular en el cáncer de próstata? Riesgo vs. beneficio en la terapia del cáncer de próstata.

Ya ha comentado que la preservación de la función sexual, la función vesical y la función rectal es un aspecto muy importante a considerar para los pacientes que se someten a tratamiento del cáncer de próstata. ¿Cómo elige los tratamientos con el objetivo de maximizar el potencial curativo y los resultados del tratamiento? Pero también para asegurar que las funciones sexual y urinaria se preserven después de la terapia del cáncer de próstata?

Dr. Mark Emberton, MD: Sí, esta es una muy buena pregunta, y este es el desafío. Es la gran satisfacción que obtenemos como clínicos. Intentamos ayudar a los pacientes a negociar esta toma de decisiones muy compleja en el cáncer de próstata.

El cáncer de próstata sí presenta un desafío. Se publican ensayos de cáncer de próstata que comparan la cirugía con no hacer nada. No hay una diferencia real en la supervivencia. El ensayo PIVOT de cáncer de próstata es un ejemplo obvio. Ha sido criticado por muchas razones, y el resultado puede no ser cierto. Pero no obstante, es el resultado que tenemos.

Si hay una diferencia entre la intervención y la no intervención, no va a ser una diferencia enorme. Se necesitarían muchos miles de pacientes con cáncer de próstata durante una década para mostrar una diferencia.

Así que hablamos del índice terapéutico en medicina. Es la probabilidad de hacer beneficio y la probabilidad de hacer daño. El índice terapéutico para el cáncer de próstata es bajo. Así que es posible dañar a muchos pacientes con cáncer de próstata, pero no muchos pacientes se benefician. Y esa es una decisión difícil.

Y eso es lo que nos ha llevado a intentar idear un enfoque diferente para el manejo del cáncer de próstata. Hemos podido hacerlo gracias a la aparición de la RMN. La RMN ayuda a hacer una mejor estratificación de riesgo de la que hemos hablado anteriormente en esta conversación.

Pasamos de tratar la próstata a tratar el cáncer dentro de la próstata. Podemos preservar la arquitectura de la próstata. Por lo tanto, podemos disminuir los daños que sufren los nervios, el suministro sanguíneo, el recto, el esfínter anal y la vejiga.

Todos ellos son estructuras clave que impulsan las funciones genitourinarias, la función sexual y también la función urinaria. Y a ese enfoque lo hemos llamado Terapia Focal, o Terapia de Preservación Tisular, Terapia Selectiva de Tejido.

Esa terapia del cáncer de próstata ha sido objeto del trabajo que hemos estado haciendo durante 6 o 7 años. Y llevando a hombres a través de ensayos para demostrar que la Terapia de Preservación Tisular es segura. Tenemos que demostrar que podemos erradicar el cáncer de próstata. Tenemos que demostrar que podemos hacerlo sin afectar estas funciones críticas.

Y creo que la respuesta a nuestro trabajo hasta ahora es que sí, podemos hacerlo. Podemos erradicar el cáncer en aproximadamente el 90% de estos pacientes con cáncer de próstata. Algunos pacientes necesitarán un segundo tratamiento. Y algunos pacientes con cáncer de próstata necesitarán pasar a cirugía y radioterapia.

Pero la mayoría estarán bien, y podemos hacerlo como un procedimiento de terapia de cáncer de próstata en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Solo lleva un día, sin afectar la continencia y manteniendo a la mayoría de los hombres con buena función sexual. Y me refiero al 90-95% de ellos después del tratamiento. Este es un cambio mayor respecto a lo que se hacía en el cáncer de próstata antes.

Dr. Anton Titov, MD: Así que la terapia focal puede mejorar el índice terapéutico del tratamiento del cáncer de próstata hacia un equilibrio mucho mejor de beneficio vs. riesgo de efectos secundarios.

Dr. Mark Emberton, MD: Sí, así que el aspecto terapéutico del cáncer de próstata es una suposición, porque simplemente aún no tenemos seguimiento a largo plazo. Y en última instancia se trata de vivir más tiempo y no morir de cáncer de próstata. No hemos estado haciendo esto durante 10 a 15 años, que es lo que se necesita.

Pero no hay duda de que hemos cambiado drásticamente el perfil de efectos secundarios de la terapia del cáncer de próstata. Y puedo mirar a alguien a los ojos, cuando hablo de terapia focal de cáncer de próstata, y puedo decir: "No tendrá incontinencia". Puedo mirarlos a los ojos y decir: "Hay un 90% a 95% de probabilidades de que mantengan la función eréctil".