El destacado experto en urología y cáncer de próstata, Dr. Mark Emberton, MD, explica cómo los métodos diagnósticos modernos, especialmente la resonancia magnética (RM), están revolucionando el manejo del cáncer de próstata al permitir un diagnóstico preciso y completo. Este cambio desde las biopsias a ciegas hacia la focalización guiada por imagen ayuda a evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento, allanando el camino para terapias mínimamente invasivas que preservan la función urinaria y sexual de los pacientes.
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Diagnóstico de precisión en el cáncer de próstata: Evitar el sobretratamiento con resonancia magnética
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- Revolución en el diagnóstico del cáncer de próstata
- Lecciones de otros cánceres
- El problema de las biopsias a ciegas
- Consecuencias del sobrediagnóstico
- Precisión guiada por resonancia magnética
- Beneficios de la terapia dirigida
- Futuro del manejo del cáncer de próstata
Revolución en el diagnóstico del cáncer de próstata
El diagnóstico del cáncer de próstata está experimentando una transformación fundamental. El Dr. Mark Emberton, MD, describe este cambio como una revolución impulsada por la medicina de precisión. El objetivo es pasar de un enfoque único para todos a una estrategia altamente individualizada para cada paciente.
Este nuevo paradigma se centra en obtener un diagnóstico correcto, preciso y completo antes de decidir un plan de tratamiento.
Lecciones de otros cánceres
La evolución del diagnóstico del cáncer de próstata refleja los avances en otros campos de la oncología. El Dr. Mark Emberton, MD, destaca la historia del cáncer renal. El diagnóstico alguna vez dependió de palpar un bulto o ver sangre en la orina.
La aparición de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) permitió una detección más temprana y una descripción más compleja de los tumores. Esta precisión de imagen permitió la cirugía "nefron-ahorradora", que extirpa solo el cáncer y preserva el tejido renal, ayudando a los pacientes a evitar la insuficiencia renal y a vivir más tiempo.
El problema de las biopsias a ciegas
Durante décadas, el método estándar para el diagnóstico del cáncer de próstata fue la biopsia a ciegas. El Dr. Mark Emberton, MD, explica que los urólogos introducían agujas en la glándula prostática sin conocer la ubicación exacta de un posible cáncer.
Esta técnica era fundamentalmente imprecisa. Su objetivo principal era simplemente determinar si el cáncer estaba presente o ausente, no cartografiar su tamaño exacto y ubicación dentro de la próstata.
Consecuencias del sobrediagnóstico
La naturaleza imprecisa de las biopsias a ciegas condujo directamente a un sobrediagnóstico y sobretratamiento significativos. El Dr. Mark Emberton, MD, señala que el cáncer de próstata se convirtió en el peor infractor en este sentido. Muchos hombres fueron diagnosticados con enfermedad de muy bajo riesgo que nunca habría amenazado sus vidas.
A pesar de esto, a menudo se sometieron a tratamientos radicales como una prostatectomía completa (extirpación de la glándula prostática). Esto significó que muchas personas fueron tratadas por cáncer de próstata mientras que muy pocas se beneficiaron realmente de la terapia, exponiéndolas innecesariamente a efectos secundarios graves.
Precisión guiada por resonancia magnética
La aparición de la resonancia magnética (RM) ha sido el cambio crítico. El Dr. Mark Emberton, MD, enfatiza que la RM utiliza secuencias especiales para localizar la ubicación exacta del cáncer dentro de la glándula prostática. Esta tecnología no implica radiación y proporciona un mapa detallado para los urólogos.
En lugar de un muestreo a ciegas, los médicos ahora pueden guiar una aguja de biopsia directamente hacia el tumor mismo. Esto hace que el diagnóstico sea mucho más significativo y preciso, formando la base para todas las decisiones de tratamiento posteriores.
Beneficios de la terapia dirigida
Un diagnóstico preciso abre la puerta a opciones de tratamiento dirigidas y mínimamente invasivas. Como explica el Dr. Mark Emberton, MD, cuando se sabe exactamente dónde está el cáncer, se puede tratar de manera óptima. Los cirujanos pueden operar de manera diferente dependiendo de si el cáncer está en el lado izquierdo o derecho.
Los radiooncólogos pueden administrar más radiación al tumor y menos al tejido sano. Incluso existe el potencial de tratar solo el cáncer mismo y preservar toda la glándula prostática.
Futuro del manejo del cáncer de próstata
El beneficio último de este enfoque de precisión es una mejora dramática en la calidad de vida del paciente. El Dr. Mark Emberton, MD, concluye que al preservar la glándula prostática, los pacientes pueden mantener la continencia urinaria y la función eréctil.
Estos son dos problemas muy comunes asociados con los tratamientos de glándula completa como la prostatectomía o la radioterapia. Este cambio representa un alejamiento del sobretratamiento innecesario y un acercamiento hacia un cuidado del cáncer personalizado y conservador de la función.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: El diagnóstico del cáncer de próstata debe ser correcto, preciso y completo. ¿Se puede sobrediagnosticar el cáncer de próstata? Sobretratamiento del cáncer de próstata. Los métodos diagnósticos para el cáncer de próstata están cambiando. La medicina de precisión ha llegado ahora al cáncer de próstata.
El cáncer de próstata es un término paraguas para tumores con diferentes características. Las pruebas diagnósticas y la estrategia de tratamiento del cáncer de próstata evolucionan constantemente y se han vuelto complejas. ¿Cuál es el camino diagnóstico para un diagnóstico preciso y completo del cáncer de próstata?
Dr. Mark Emberton, MD: Esta es una pregunta muy interesante. Es una que está cambiando en este momento. Es interesante observar otros cánceres y la forma en que ha evolucionado el diagnóstico oncológico.
Por ejemplo, el diagnóstico del cáncer renal se realizaba clínicamente al palpar un bulto o ver sangre en la orina. Fue la ecografía y la tomografía computarizada (TC) del riñón lo que nos permitió detectar el cáncer renal antes. La TC nos permitió tener una descripción mucho más compleja de lo presente en el riñón.
De hecho, fue la TC la que nos permitió comenzar a ver el cáncer dentro del riñón. Podíamos planificar la cirugía de manera que pudiéramos extirpar solo el cáncer. Podíamos dejar preservado tanto tejido renal como fuera posible. Esta es la cirugía "nefron-ahorradora".
La cirugía ha resultado en que muchos pacientes vivan más tiempo debido a la evitación de la insuficiencia renal. Creo que probablemente el ejemplo más comentado de tratamiento de medicina de precisión es el cáncer de mama.
Hace 40 o 50 años, todas las mujeres se sometían a una mastectomía. La mastectomía es la extirpación de la parte anterior de la pared torácica. Es una operación enorme. Pero esa fue primero la única operación que se podía realizar para el cáncer de mama.
Y luego con la mamografía pudimos identificar el cáncer dentro de la mama. Podíamos decidir si una operación más pequeña sería suficiente. Los ensayos clínicos apoyaron el tratamiento mínimamente invasivo.
En muchas mujeres, extirpar un bulto de cáncer de mama es tan efectivo como extirpar toda la pared torácica anterior con todos los problemas que conlleva.
Dr. Anton Titov, MD: La cirugía oncológica se vuelve mínimamente invasiva.
Dr. Mark Emberton, MD: ¡Correcto! Y en el cáncer de próstata, el tratamiento mínimamente invasivo aún no ha ocurrido. Hemos estado extirpando toda la glándula prostática o irradiando toda la glándula prostática. Nuestro objetivo ha sido la glándula prostática misma.
Por eso, durante los últimos 50 o 60 años, hemos estado introduciendo agujas en la próstata de manera ciega. Realmente no sabemos dónde está el cáncer. Estamos tratando de identificar si el paciente tiene cáncer o no.
Si el paciente tenía cáncer, extirpábamos la glándula prostática. Si el paciente no tenía cáncer, lo dábamos de alta. Y así ha sido durante mucho tiempo.
Eso significó que los hombres fueron diagnosticados erróneamente con cáncer de próstata. Pasamos por alto muchos cánceres de próstata. Los hombres se sometieron a prostatectomía, extirpación de la próstata, muchas veces innecesariamente.
Tenían una enfermedad de cáncer de próstata de muy bajo riesgo que no los habría matado si la próstata se hubiera dejado en su lugar. Y algunos de ustedes habrán oído, algunos oyentes habrán oído hablar sobre el sobrediagnóstico y el sobretratamiento del cáncer.
El cáncer de próstata fue el peor infractor en sobrediagnóstico. Mucha gente fue tratada por cáncer de próstata. Muy pocas personas se beneficiaron de la terapia para el cáncer de próstata.
Y esa es la revolución. La última revolución está en el diagnóstico del cáncer de próstata. Es realmente la aparición de la resonancia magnética (RM), que no implica ninguna radiación.
Y muchos de los oyentes y las personas que vean esto habrán tenido una resonancia magnética para sus rodillas, caderas y quizás incluso su cabeza. Pero estamos dirigiendo la tecnología de resonancia magnética a la próstata.
Estamos usando muchas secuencias especiales de resonancia magnética para decirnos dónde está el cáncer dentro de la glándula prostática. Y una vez que hacemos la resonancia magnética, podemos diagnosticar a los pacientes con gran precisión.
Podemos introducir la aguja en el cáncer de próstata mismo. Eso hace que el diagnóstico sea mucho más significativo. Pero también abre la oportunidad de tratar al paciente oncológico de manera individual.
Así que si todo lo que quieres hacer es extirpar la próstata, todos los pacientes con carcinoma de próstata reciben el mismo tratamiento. Si lo que quieres hacer es tratar el cáncer de manera óptima, podrías operar de manera diferente.
Si el cáncer está a la izquierda o a la derecha, podrías poner más radiación donde está el cáncer y menos radiación en otros lugares. O incluso podrías intentar tratar solo el cáncer mismo y preservar la próstata.
De esta manera, puedes preservar la continencia urinaria y también la función eréctil. Estos son dos problemas que son muy, muy comunes cuando tratamos toda la glándula prostática por cáncer.