Tratamiento de la Enfermedad Crónica y el Embarazo de Alto Riesgo: Guía sobre Riesgos y Preparación

Saltar a Sección

• Impacto del Embarazo en la Enfermedad Crónica
• Complicaciones Agudas Durante el Embarazo
• Agravamiento a Largo Plazo de la Enfermedad
• Preparación Previa al Embarazo y Reducción de Riesgos
• Asesoramiento Genético y Opciones Diagnósticas
• Manejo Multidisciplinar de la Atención del Embarazo

Impacto del Embarazo en la Enfermedad Crónica

El embarazo altera significativamente la fisiología de la mujer, lo que puede tener efectos profundos en las enfermedades médicas crónicas preexistentes. Como explica el Dr. Marc Dommergues, MD, una parte central del asesoramiento preconcepcional implica discutir el impacto específico del embarazo en la enfermedad de la mujer. Esta conversación es crucial para una planificación familiar informada, especialmente para mujeres que manejan afecciones como trastornos autoinmunes, diabetes o insuficiencia renal. Comprender estos posibles cambios permite a los pacientes y sus equipos sanitarios prepararse adecuadamente y mitigar riesgos.

Complicaciones Agudas Durante el Embarazo

Ciertas enfermedades crónicas pueden provocar complicaciones agudas graves desencadenadas por las demandas del embarazo. El Dr. Marc Dommergues, MD, destaca varios ejemplos críticos. Para una mujer con insuficiencia cardíaca preexistente, el aumento significativo del volumen sanguíneo durante el embarazo puede precipitar un episodio de insuficiencia cardíaca aguda. Del mismo modo, un antecedente de trombosis venosa aumenta drásticamente el riesgo de una embolia pulmonar aguda potencialmente mortal. Afecciones como la diabetes pueden volverse extremadamente difíciles de controlar, conduciendo a fluctuaciones peligrosas de la glucemia. Estos eventos agudos requieren atención médica inmediata y subrayan la necesidad de una atención prenatal especializada.

Agravamiento a Largo Plazo de la Enfermedad

Más allá de los riesgos agudos inmediatos, el embarazo también puede acelerar la progresión de una enfermedad crónica, conduciendo a consecuencias sanitarias a largo plazo. El Dr. Marc Dommergues, MD, señala la insuficiencia renal crónica como un ejemplo principal. El estrés del embarazo sobre los riñones puede disminuir su tiempo de supervivencia, potencialmente necesitando un trasplante renal antes de lo planeado. Para pacientes diabéticas, las complicaciones oculares crónicas (retinopatía diabética) pueden volverse más severas a largo plazo debido a los cambios fisiológicos del embarazo. Aunque estos efectos pueden no ser inmediatamente aparentes, son una parte vital de la discusión riesgo-beneficio.

Preparación Previa al Embarazo y Reducción de Riesgos

La estrategia más efectiva para un embarazo más seguro con una enfermedad crónica es una preparación preconcepcional meticulosa. El Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza que el primer paso es optimizar la salud *antes* de la concepción. Esto implica un esfuerzo colaborativo con los médicos que manejan la enfermedad crónica. Para la diabetes, esto significa lograr un control perfecto de la glucemia y tratar cualquier complicación existente, como la retinopatía, de antemano. Para mujeres con VIH, la carga viral debe suprimirse usando terapia antirretroviral compatible con el embarazo. Para enfermedades autoinmunes como el lupus, el objetivo es entrar en el embarazo cuando la enfermedad esté en un estado silente e inactivo para minimizar los brotes.

Asesoramiento Genético y Opciones Diagnósticas

Un componente esencial de la planificación preconcepcional para muchas afecciones crónicas es el asesoramiento genético. El Dr. Marc Dommergues, MD, señala que este proceso ayuda a las parejas a comprender sus riesgos específicos de transmitir una afección a su descendencia. Basándose en esta evaluación, las familias pueden explorar sus opciones. Esto puede incluir decidir si realizar un diagnóstico prenatal mediante procedimientos como la biopsia de vellosidades coriónicas (BVC) o la amniocentesis. Para algunas afecciones hereditarias, el diagnóstico genético preimplantacional (DGP) puede ser una opción, donde los embriones son examinados antes de ser implantados mediante fecundación in vitro (FIV).

Manejo Multidisciplinar de la Atención del Embarazo

El manejo exitoso de un embarazo de alto riesgo depende de una atención multidisciplinar coordinada y sin fisuras. Como explica el Dr. Marc Dommergues, MD, el equipo obstétrico debe estar familiarizado con la enfermedad específica de la paciente, y el especialista en la enfermedad debe estar comprometido y receptivo durante todo el embarazo. Ilustra esto con el ejemplo de la epilepsia; un obstetra debe entender sus síntomas para ganarse la confianza de la paciente, mientras que un neurólogo debe ofrecer citas oportunas en lugar de un seguimiento en dos años. El embarazo es un proceso corto y dinámico que exige respuestas rápidas y una estrecha colaboración entre todos los especialistas involucrados en la atención de la paciente, un punto que refuerza la discusión del Dr. Anton Titov, MD con el Dr. Marc Dommergues, MD.

Transcripción Completa

Dr. Marc Dommergues, MD: La parte 2 de la discusión que tenemos con mujeres que planean un embarazo es el impacto del embarazo en la enfermedad. Puede tener un impacto agudo. Por ejemplo, si tiene insuficiencia cardíaca, el volumen sanguíneo aumentará durante el embarazo. Esto puede causar insuficiencia cardíaca aguda.

Si tiene antecedentes de trombosis venosa, puede sufrir una embolia pulmonar aguda durante el embarazo. Esta es una complicación muy aguda. Si tiene diabetes, puede ser difícil equilibrarla debido al embarazo, etc.

Dr. Anton Titov, MD: Así que estos son los eventos agudos que deben discutirse, por supuesto, según cada enfermedad.

Dr. Marc Dommergues, MD: El embarazo puede agravar la enfermedad. Por ejemplo, si tiene una insuficiencia renal crónica sustancial, es probable que estar embarazada disminuya el tiempo de supervivencia de su riñón. Debido a eso, puede ser transplantada antes.

O si tiene una complicación ocular crónica de la diabetes, el embarazo puede hacerla más severa a largo plazo. Pero usualmente, no es a corto plazo.

Dr. Anton Titov, MD: Así que esta fue la primera parte de una clínica preconcepcional—información.

Dr. Marc Dommergues, MD: Luego la segunda parte será: ¿cómo podemos disminuir esos riesgos que hemos estado discutiendo? Una vez que hemos revelado todos estos riesgos y posibles complicaciones del embarazo, la pregunta es cómo vamos a manejar todos los riesgos sanitarios durante el embarazo.

El primer paso es la preparación para el embarazo. Por ejemplo, si tiene diabetes, es muy importante que las complicaciones crónicas sean tratadas de antemano, como las complicaciones oculares. Es muy importante que su glucemia esté perfectamente controlada cuando va a quedar embarazada.

Si tiene VIH, es muy importante que pueda suprimir la presencia del VIH en su sangre de antemano con medicamentos que sean compatibles con el embarazo. Si tiene una enfermedad inmunológica, como el lupus eritematoso, es mejor que la enfermedad esté silente antes de comenzar el embarazo.

Todo esto lo pueden manejar los médicos que atienden la enfermedad crónica antes del embarazo. Luego está la cuestión del asesoramiento genético. ¿Deberíamos realizar un diagnóstico prenatal o no? ¿Deberíamos realizar un diagnóstico preimplantacional? Estos son temas importantes.

Luego viene la cuestión de cómo manejar el embarazo en sí, dependiendo del tipo de enfermedad que tenga la mujer. Ya sea una enfermedad rara o una enfermedad más común, creo que es importante que el equipo obstétrico esté familiarizado con esta enfermedad, y que el especialista a cargo de la enfermedad, a largo plazo, esté familiarizado con el embarazo de una paciente.

Solo para simplificar las cosas, si discute con una paciente que tiene epilepsia y que está embarazada, si usted como obstetra no es capaz de entender los síntomas de la epilepsia, la paciente no confiará en usted. Por otro lado, si un neurólogo le dice que "mi próxima cita será en dos años", será un problema durante el embarazo, porque el embarazo es algo bastante corto.

Necesitamos respuestas rápidas a nuestras preguntas sobre epilepsia durante el embarazo.