Manejo de la Esclerosis Múltiple durante el Embarazo: Guía de Tratamiento y Seguridad

Saltar a Sección

• Planificación Previa al Embarazo en la EM
• Medicamentos para la EM y Seguridad en el Embarazo
• Impacto del Embarazo en los Síntomas de la EM
• Abordaje Multidisciplinar del Equipo Asistencial
• Manejo de la EM en el Postparto y la Lactancia
• Casos Clínicos: EM Grave en el Embarazo
• Pronóstico General de la EM y el Embarazo

Planificación Previa al Embarazo en la EM

El primer paso para cualquier mujer con esclerosis múltiple que considere un embarazo es una discusión detallada tanto con un neurólogo como con un obstetra. El Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza que el asesoramiento preconcepcional es esencial para evaluar los riesgos individuales y crear un plan de tratamiento personalizado. La complejidad de esta planificación depende en gran medida del tipo y la gravedad de la esclerosis múltiple (EM) del paciente, desde casos sencillos hasta aquellos que requieren cuidados intensivos y coordinados.

Medicamentos para la EM y Seguridad en el Embarazo

Un desafío central en el manejo de la EM durante el embarazo es el uso de terapias modificadoras de la enfermedad. El Dr. Marc Dommergues, MD, señala que para muchos medicamentos existe información limitada sobre su impacto preciso en el feto en desarrollo. Esto a menudo conduce a decisiones difíciles e individualizadas sobre si continuar o suspender el tratamiento. El Dr. Marc Dommergues, MD, explica que la interrupción de la medicación puede a veces provocar un empeoramiento grave de la esclerosis múltiple, lo que a su vez supone un riesgo tanto para la madre como para el embarazo.

Impacto del Embarazo en los Síntomas de la EM

Contrario a lo que algunos puedan temer, el embarazo en sí mismo generalmente tiene un efecto protector sobre la esclerosis múltiple. El Dr. Marc Dommergues, MD, afirma que, en promedio, el embarazo tiende a mejorar los síntomas de la EM debido a mecanismos inmunosupresores naturales. Aclara, a través de su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, que el riesgo real a menudo no proviene del embarazo, sino de las alteraciones necesarias en el régimen farmacológico de la EM. Sin embargo, este efecto promedio positivo no garantiza una mejoría en cada paciente.

Abordaje Multidisciplinar del Equipo Asistencial

El manejo exitoso del embarazo en pacientes con esclerosis múltiple requiere una colaboración muy estrecha entre varias especialidades médicas. El Dr. Marc Dommergues, MD, destaca la necesidad de un equipo que incluya neurólogos, obstetras, anestesiólogos y pediatras. Esto es especialmente crítico para mujeres con EM grave y discapacidad significativa, donde el embarazo puede exacerbar desafíos existentes como la función motora y la respiración, requiriendo el parto en un centro especializado.

Manejo de la EM en el Postparto y la Lactancia

Para la gran mayoría de las pacientes, los medicamentos modificadores de la enfermedad pueden continuarse de forma segura durante todo el embarazo y la lactancia. El Dr. Marc Dommergues, MD, ofrece un mensaje esperanzador, confirmando que con la enfermedad controlada, las mujeres tienen excelentes posibilidades de un embarazo y un bebé saludables. El período postparto requiere observación cuidadosa, ya que el efecto protector del embarazo disminuye y el riesgo de recaída puede aumentar.

Casos Clínicos: EM Grave en el Embarazo

El Dr. Marc Dommergues, MD, ilustra la naturaleza de alto riesgo de la EM grave en el embarazo con dos casos impactantes de su práctica. En un caso, una mujer con discapacidad motora significativa se deterioró tan gravemente para el séptimo mes que requirió un parto prematuro. En otro caso, la interrupción de la medicación condujo a ceguera e incapacidad para caminar, requiriendo tratamiento de emergencia con esteroides. Estos casos subrayan que, aunque el embarazo es a menudo seguro, los casos complejos exigen extrema vigilancia.

Pronóstico General de la EM y el Embarazo

La perspectiva a largo plazo para las mujeres con esclerosis múltiple que se embarazan es positiva. El Dr. Dommergues concluye su conversación con el Dr. Anton Titov, MD, señalando que, al observar toda la vida de las mujeres con EM, no hay diferencia en la progresión de la enfermedad entre aquellas que se embarazan y las que no. Esto proporciona un crucial mensaje de tranquilidad de que la planificación familiar es una opción viable y segura para muchas mujeres que viven con esta enfermedad.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Esclerosis múltiple y embarazo. Las mujeres jóvenes se ven más afectadas por la esclerosis múltiple que los hombres. Surge la cuestión del embarazo y cómo manejarlo con éxito, y cómo ayudar a la madre y al niño en la esclerosis múltiple. ¿Cuáles son sus puntos de vista sobre cómo manejar mejor el embarazo en pacientes con esclerosis múltiple?

Dr. Marc Dommergues, MD: Como es habitual, el primer paso es que el proyecto de embarazo debe discutirse, por un lado, con el neurólogo, y por otro, con el obstetra. Las cosas pueden ser más o menos complicadas, dependiendo de qué tipo de esclerosis múltiple estemos hablando.

Repasemos ejemplos de situaciones de esclerosis múltiple. Si consideramos a una mujer que tuvo algunos brotes de esclerosis múltiple pero ahora está bien, no toma medicamentos para la EM, las cosas son perfectas. Es probable que el embarazo no vaya a tener ningún impacto en su enfermedad y que su enfermedad no vaya a tener ningún impacto en su embarazo.

Sin embargo, puede ser tranquilizador para la mujer dar a luz en un centro en el que haya neurólogos y obstetras familiarizados con la esclerosis múltiple. Esto es, en general, algo que podríamos considerar por razones psicológicas más que por verdaderas razones médicas.

En el otro extremo del espectro, puede haber una mujer con esclerosis múltiple muy grave. Está tomando medicamentos complicados para la EM. No sabemos exactamente el impacto de los medicamentos para la esclerosis múltiple en el feto. Pero tiene una discapacidad, por ejemplo, motora, y sabemos que si suspende los medicamentos, las cosas van a empeorar cada vez más.

Este es un caso difícil. Este es el tipo de caso que debe discutirse de antemano. Esta situación requiere una colaboración muy estrecha entre los neurólogos y los equipos de atención obstétrica, anestésica y pediátrica.

Una de las cuestiones será esta: ¿podemos continuar con los medicamentos para la esclerosis múltiple, o deberíamos suspenderlos? Muy a menudo, no tenemos mucha información al respecto. Así que es una especie de conjetura que hacemos con la mujer. También es difícil anticipar con seguridad lo que va a pasar si se suspenden los medicamentos.

Lo que puede pasar puede ser terrible. Recuerdo un caso de una mujer con esclerosis múltiple que tenía una discapacidad motora significativa grave. Para el séptimo mes de embarazo, apenas podía comer y tenía dificultades para respirar. Reintrodujimos medicamentos para la esclerosis múltiple potencialmente dañinos.

Pero eventualmente, tuvimos que practicar un parto prematuro porque no estaba nada bien.

He aquí otro ejemplo de una mujer con una forma grave de esclerosis múltiple. Tomaba medicamentos de los que no estábamos muy seguros de su impacto en el feto. Así que suspendió los fármacos para la EM. Luego se vio muy gravemente afectada. No podía caminar más. Se quedó ciega al principio del embarazo.

Así que tuvo que recibir un tratamiento muy intensivo con esteroides y otros medicamentos para la esclerosis múltiple que era posible usar en el embarazo. Finalmente, se recuperó y evolucionó bien. Pero algunos otros pacientes tendrán un empeoramiento grave de la esclerosis múltiple no por el embarazo, sino porque suspenden los medicamentos durante el embarazo.

Dr. Anton Titov, MD: Entonces, en general, no es el embarazo lo que puede afectar a la esclerosis múltiple, sino las alteraciones en el régimen farmacológico para tratar la esclerosis múltiple durante el embarazo.

Dr. Marc Dommergues, MD: ¡Exactamente! En promedio, el embarazo tiende a mejorar la esclerosis múltiple. Y si observamos toda la vida de las mujeres con esclerosis múltiple, no hay diferencia entre las que se embarazan y las que no.

Dr. Anton Titov, MD: Hay dos preguntas. Una pregunta es, qué va a pasar si dejamos de usar medicamentos para la esclerosis múltiple durante el embarazo. La otra pregunta es cuando decimos que la esclerosis múltiple mejora con el embarazo, esto es en promedio.

Dr. Marc Dommergues, MD: Y no es cierto para cada persona, por supuesto.

Dr. Anton Titov, MD: Así que de nuevo, para la esclerosis múltiple, se requiere una interacción muy estrecha entre todos los miembros del equipo médico. Usted discutió dos ejemplos extremos: una mujer con esclerosis múltiple que evoluciona bien durante el embarazo, y una mujer que está en una etapa difícil de la enfermedad y con múltiples medicamentos.

Si imaginamos a una mujer embarazada con esclerosis múltiple que está tomando medicamentos modificadores de la enfermedad, pero su EM está perfectamente controlada, no hay brotes recientes. Una vez que se da a luz al bebé, ¿continúa el mismo régimen de medicación para la EM? ¿O se prueba suspender los fármacos y ver si aparece el brote? Si tomamos un término medio en EM y embarazo, ¿cómo suele ser? ¿Cuáles son las preguntas en las que pensar?

Dr. Marc Dommergues, MD: Diría que el término medio y la mayoría de las pacientes toman medicamentos modificadores de la enfermedad que pueden continuarse durante todo el embarazo. Los fármacos para la EM pueden continuarse durante la lactancia, y usualmente las cosas van perfectamente bien. Esta es la gran mayoría.

Dr. Anton Titov, MD: Ese es un mensaje muy esperanzador. Puedes tener un bebé si tienes esclerosis múltiple. Si tu EM está controlada, tienes buenas posibilidades de un embarazo y un bebé saludables.

Dr. Marc Dommergues, MD: ¡Ciertamente!