El destacado experto en epilepsia y embarazo, Dr. Marc Dommergues, MD, explica cómo manejar los riesgos de convulsiones y la seguridad de la medicación para las gestantes. Detalla precauciones cruciales para proteger tanto a la madre como al bebé, analiza los importantes peligros del ácido valproico y describe el complejo proceso de toma de decisiones para cambiar los fármacos anticonvulsivos. El Dr. Dommergues también destaca el mayor riesgo de depresión posparto en mujeres con epilepsia y ofrece consejos prácticos para las nuevas madres.
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Epilepsia y embarazo: Manejo de los riesgos de convulsiones y seguridad de la medicación
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- Riesgos de convulsiones durante el embarazo y posparto
- Precauciones de seguridad para madres recientes
- Depresión posparto y epilepsia
- El dilema del ácido valproico en el embarazo
- Cambio de medicación antiepiléptica antes del embarazo
- Impacto del embarazo en la frecuencia de convulsiones
- Diagnóstico de convulsiones durante el embarazo
Riesgos de convulsiones durante el embarazo y posparto
El embarazo puede disminuir los niveles sanguíneos de la medicación anticonvulsivante. Esto incrementa el riesgo de sufrir una crisis epiléptica. El Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza que deben mantenerse las precauciones de seguridad habituales. Estas incluyen restricciones para conducir y nadar.
El período posparto conlleva un riesgo especialmente elevado. Factores como el ayuno, el insomnio, el estrés y el dolor pueden desencadenar una convulsión. Esto hace que el tratamiento vigilante sea esencial para la seguridad tanto de la madre como del bebé.
Precauciones de seguridad para madres recientes
El Dr. Marc Dommergues, MD, ofrece consejos prácticos específicos para prevenir daños al bebé si la madre sufre una convulsión. Recomienda cambiar al bebé en una superficie baja, como una cama, en lugar de una mesa alta. Esto previene caídas peligrosas.
Al dar el biberón, la madre debe sentarse cómodamente en el suelo. Bañar al bebé idealmente debe hacerse con otra persona presente por seguridad. Estos pasos simples pueden reducir significativamente el riesgo.
Depresión posparto y epilepsia
Las mujeres con epilepsia enfrentan un mayor riesgo de depresión posparto. El Dr. Marc Dommergues, MD, aconseja a las madres recientes estar vigilantes ante los síntomas. Sentirse como una mala persona o incapaz de hacer nada son signos de alarma clave.
Desaconseja firmemente sufrir en silencio. Las mujeres deben informar inmediatamente a su neurólogo si estos sentimientos surgen entre 3 y 6 meses después del parto. Buscar ayuda es una parte crucial de la atención posnatal para madres epilépticas.
El dilema del ácido valproico en el embarazo
El Dr. Marc Dommergues, MD, ilustra un caso clínico complejo que involucra ácido valproico. Esta medicación es muy efectiva para la epilepsia genética pero se sabe que causa malformaciones fetales graves. En una familia, la retirada del ácido valproico había provocado previamente un estado epiléptico fatal.
Esto creó una elección imposible para una embarazada de 18 años: continuar con un fármaco que podría dañar a su bebé o suspenderlo y arriesgar la muerte. La situación fue tan grave que resultó en una interrupción del embarazo. Este caso subraya los desafíos extremos que enfrentan algunas mujeres.
Cambio de medicación antiepiléptica antes del embarazo
Un escenario más común implica cambiar del ácido valproico a un fármaco más seguro antes del embarazo. El Dr. Marc Dommergues, MD, explica que este es un proceso difícil y gradual. El control de las convulsiones puede no ser tan efectivo con la nueva medicación.
Sin embargo, los beneficios de evitar la exposición al ácido valproico superan ampliamente los riesgos de algunas convulsiones breakthrough. Una sola convulsión generalmente no es muy peligrosa si no progresa a estado epiléptico. Aceptar este riesgo a corto plazo puede ser una elección razonable para proteger al bebé.
Impacto del embarazo en la frecuencia de convulsiones
El efecto del embarazo sobre la epilepsia es muy variable. El Dr. Anton Titov, MD, preguntó al Dr. Dommergues cómo influye el embarazo en las convulsiones. El factor más fuerte suele ser la necesidad de suspender una medicación efectiva, lo que incrementa el riesgo convulsivo.
En algunos pacientes, la frecuencia de convulsiones aumenta por razones desconocidas. En otros, la epilepsia mejora drásticamente durante el embarazo. Esta imprevisibilidad hace que la atención individualizada y la monitorización estrecha sean absolutamente esenciales.
Diagnóstico de convulsiones durante el embarazo
El Dr. Marc Dommergues, MD, proporciona un consejo crucial para diagnosticar eventos. Si se sospecha una convulsión, la mejor herramienta suele ser un smartphone. Filmar los síntomas proporciona información invaluable para el neurólogo.
Señala que para no especialistas, un video de iPhone puede ser más útil inmediatamente que un EEG. Aunque el EEG sigue siendo importante para especialistas, un video permite al médico confirmar visualmente si un evento fue una crisis epiléptica. Este consejo práctico puede conducir a un diagnóstico más rápido y preciso.
Transcripción completa
Dr. Marc Dommergues, MD: La cuestión muy importante es que el embarazo puede disminuir el nivel sanguíneo de los fármacos, y esto puede aumentar el riesgo de tener una convulsión. Esto significa que deben seguirse las precauciones habituales para la vida diaria durante el embarazo—en relación con conducir, con la piscina, etc.
Estas precauciones necesitan continuarse en el período posparto, que tiene un riesgo aumentado de convulsiones porque hay ayuno, insomnio, estrés y dolor. Todas esas cosas pueden inducir una convulsión.
Una mujer debería preguntar: "¿Cómo voy a manejar no dañar a mi bebé si tengo una convulsión?" Hay cosas muy simples que pueden hacerse para evitar dañar al bebé.
Al cambiar al bebé, es posible cambiarlo en una cama o algo bajo. No cambie al bebé en esas mesas altas. Su bebé puede caerse si usted tiene una convulsión mientras le da de comer.
Es importante estar muy cómoda si da el biberón. Puede permanecer frente al bebé para darle el biberón. Al bañar al bebé, puede ser preferible, al menos al principio, tener a alguien más presente con usted, por si acaso tiene una convulsión.
Y el último pero no menos importante punto es que ahora sabemos que la depresión posparto es más frecuente en personas con epilepsia que en personas sin epilepsia. Lo que hago es decirle a la gente que si tres, cuatro o seis meses después del parto, siente que es una mala persona e incapaz de hacer nada, piense que podría ser depresión posparto.
Dígale a su neurólogo y no se quede sola. Esta es una historia estándar de "epilepsia silenciosa" sin complicaciones.
Las cosas pueden ser mucho más complicadas. Puede ser una historia terrible. Recuerdo a una mujer joven. Tenía 18 años. Estaba con ácido valproico. Tenía epilepsia genética. Tenía retraso mental leve. Su hermano menor acababa de morir de estado epiléptico después de que se intentara retirar el tratamiento con ácido valproico.
Dr. Anton Titov, MD: Así que en esta familia, sabíamos que retirar el ácido valproico podría significar la muerte. Pero continuar con ácido valproico durante el embarazo podría significar dañar al bebé.
Así que toda la historia fue muy complicada. Finalmente, la mujer joven decidió tener una interrupción temprana del embarazo. Esta fue una historia muy inusual.
Dr. Marc Dommergues, MD: Lo que puede ocurrir más a menudo es esto. Continuemos con la historia del ácido valproico. Una mujer con epilepsia puede tener buen control de su epilepsia con ácido valproico, y quiere quedarse embarazada.
Entonces el desafío muy difícil para su neurólogo será cambiar de ácido valproico a otra medicación, que sea menos dañina durante el embarazo. Esto será duro porque el cambio de medicación se hace poco a poco.
Quizás la epilepsia no esté tan bien controlada con el nuevo fármaco comparado con el ácido valproico. Pero probablemente los beneficios de cambiar un fármaco antiepiléptico durante el embarazo superan ampliamente los riesgos de continuar con ácido valproico, que puede dañar al bebé.
Cambiar a otra medicación antiepiléptica sigue siendo una buena elección. Una mujer puede tener tanto convulsiones parciales como generalizadas durante el embarazo. Pero si no entra en estado epiléptico, generalmente no es muy peligroso.
Probablemente es mucho menos peligroso que estar expuesto a un fármaco peligroso para un bebé.
Dr. Anton Titov, MD: Así que esta podría ser una elección razonable—aceptar algunas convulsiones para evitar una medicación que puede dañar a su bebé.
Así que este es otro tipo de historia, que también es bastante común. Alguien podría tener riesgo de una sola convulsión que puede tratarse agudamente con benzodiacepinas. Entonces a corto plazo, puede ser un riesgo aceptable, en teoría, en lugar de continuar con la medicación antiepiléptica que se sabe que potencialmente aumenta los riesgos de malformaciones fetales.
Dr. Marc Dommergues, MD: Una convulsión durante el embarazo generalmente no tiene consecuencias mayores.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Se sabe cómo la epilepsia, en general, se ve afectada por el embarazo? ¿El embarazo hace que la probabilidad de convulsiones sea mayor o menor? ¿O está completamente relacionado con los niveles de medicación anticonvulsivante?
Dr. Marc Dommergues, MD: Es extremadamente variable entre pacientes. Probablemente el efecto más fuerte del embarazo sobre las convulsiones es cuando el embarazo nos fuerza a suspender un fármaco, que era muy efectivo. Entonces el riesgo de convulsiones aumenta.
Pero en algunos pacientes, por razones que no conocemos, la frecuencia de convulsiones, la frecuencia de cualquier tipo de evento epiléptico, aumentará sin ninguna explicación precisa. Por otro lado, y esto no es predecible, en algunos pacientes, la epilepsia mejorará drásticamente durante el embarazo.
Esto es muy difícil de predecir.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Puede hacerse un EEG para predecir un patrón más calmado de ondas cerebrales?
Dr. Marc Dommergues, MD: No soy neurólogo, pero puedo dar este consejo a una familia cuando alguien tiene una convulsión. Si cree que alguien tiene una convulsión durante el embarazo, probablemente lo mejor es tomar su teléfono y filmar los síntomas.
Esto será extremadamente útil para el neurólogo, que verá la película y dirá si esto es una crisis epiléptica o no. Para los no especialistas, un iPhone puede ser una herramienta mejor que el EEG. Por supuesto, el EEG será una herramienta importante para los neurólogos.
Dr. Anton Titov, MD: Ese es un consejo muy práctico y bueno. ¡Gracias!