Elección del Fármaco Antiepiléptico Adecuado para el Control de las Crisis

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• Objetivo del Tratamiento de la Epilepsia: Sin Crisis y Sin Efectos Secundarios
• Importancia del Tipo de Crisis en la Selección del Fármaco
• Fármacos Antiepilépticos Nuevos frente a Clásicos
• Fármacos para Epilepsia Generalizada y Opciones de Amplio Espectro
• Necesidad del Diagnóstico por un Experto y la Interpretación del EEG
• Transcripción Completa

Objetivo del Tratamiento de la Epilepsia: Sin Crisis y Sin Efectos Secundarios

El objetivo principal del tratamiento de la epilepsia es el control completo de las crisis sin efectos secundarios del fármaco. La Dra. Tracey Milligan, MD, expresa este objetivo de forma sencilla como "sin crisis epilépticas, sin efectos secundarios". Este principio guía cada decisión que toma un neurólogo al seleccionar un tratamiento. Lograr este equilibrio es la piedra angular del manejo eficaz a largo plazo de la epilepsia y de la calidad de vida del paciente.

Importancia del Tipo de Crisis en la Selección del Fármaco

La elección del fármaco antiepiléptico correcto depende totalmente del tipo específico de epilepsia que presente el paciente. La Dra. Tracey Milligan, MD, enfatiza que los médicos eligen los fármacos en función de si las crisis son focales o generalizadas. Las crisis epilépticas focales comienzan en una parte específica del cerebro. Las crisis epilépticas generalizadas involucran redes en ambos lados del cerebro de forma simultánea. Algunos fármacos son eficaces para ambos tipos de crisis, conocidos como fármacos antiepilépticos de amplio espectro.

Fármacos Antiepilépticos Nuevos frente a Clásicos

Los fármacos antiepilépticos más recientes suelen ofrecer una ventaja significativa en cuanto al perfil de efectos secundarios. La Dra. Tracey Milligan, MD, explica que los fármacos nuevos son igual de eficaces que los clásicos. Sin embargo, generalmente presentan menos efectos adversos. La accesibilidad sigue siendo un problema global, ya que los fármacos más recientes no están disponibles en muchas partes del mundo. Cuando están disponibles, los médicos prefieren los fármacos antiepilépticos más nuevos, que son eficaces para la mayoría de los pacientes y mejor tolerados.

Fármacos para Epilepsia Generalizada y Opciones de Amplio Espectro

Varios fármacos clave son tratamientos de primera línea para la epilepsia generalizada. La Dra. Tracey Milligan, MD, menciona el divalproato sódico (Depakote o ácido valproico) como una opción principal. Sin embargo, el ácido valproico es teratogénico y se evita en mujeres en edad fértil debido al riesgo de defectos congénitos. Otros fármacos antiepilépticos de amplio espectro eficaces incluyen levetiracetam, lamotrigina, zonisamida y topiramato. Estos fármacos son cruciales cuando un paciente con epilepsia generalizada está mal diagnosticado y no responde a fármacos para crisis focales como carbamazepina o fenitoína.

Necesidad del Diagnóstico por un Experto y la Interpretación del EEG

Un diagnóstico preciso por parte de un especialista en epilepsia es esencial para elegir el fármaco correcto. La Dra. Tracey Milligan, MD, subraya que la elección correcta depende de la historia clínica del paciente y de la información del electroencefalograma (EEG). El Dr. Anton Titov, MD, coincide, señalando que solo un experto en epilepsia puede garantizar que un EEG se interprete correctamente. Muchos fármacos antiepilépticos están ampliamente disponibles, pero un experto con conocimientos debe hacer la selección final para lograr la ausencia de crisis.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Existen muchos fármacos antiepilépticos para tratar la epilepsia. ¿Cómo se elige el fármaco antiepiléptico correcto para diferentes pacientes y distintos tipos de epilepsia?

Dra. Tracey Milligan, MD: Nuestro objetivo es seleccionar fármacos para el tratamiento de la epilepsia que vayan a funcionar bien y no causen efectos secundarios. Nuestra meta en el tratamiento de la epilepsia es siempre "sin crisis epilépticas, sin efectos secundarios".

Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué fármacos antiepilépticos son los más propensos a alcanzar este objetivo?

Dra. Tracey Milligan, MD: Realmente depende del tipo de epilepsia. Elegimos los fármacos antiepilépticos según el tipo específico de crisis epilépticas que presente el paciente. Por ejemplo, mencioné que existen crisis epilépticas focales. Comienzan en una parte muy específica del cerebro.

También existen crisis epilépticas generalizadas. A veces no sabemos dónde se originan las crisis epilépticas. A veces no entendemos qué tipo de epilepsia tiene un paciente. Es importante elegir un fármaco antiepiléptico que funcione para ambos tipos. Disponemos de una lista de fármacos antiepilépticos que lo harán.

Además, contamos con algunos de los fármacos antiepilépticos más recientes. Los fármacos antiepilépticos más nuevos funcionan igual de bien que los clásicos. Pero tienen menos efectos secundarios.

En muchas partes del mundo, los fármacos antiepilépticos más recientes no están disponibles. Así que un médico debe elegir el mejor fármaco clásico para la epilepsia. A veces un paciente tiene acceso a fármacos antiepilépticos nuevos. Entonces, en general, los fármacos nuevos tienen menos efectos secundarios.

Por lo tanto, seleccionamos fármacos antiepilépticos que sabemos que tienden a tener menos efectos secundarios. Preferimos fármacos que funcionen bien. Serán eficaces en la mayoría de los pacientes con epilepsia.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son las principales clases de fármacos antiepilépticos? ¿Qué fármacos comunes podrían utilizarse para tratar la epilepsia?

Dra. Tracey Milligan, MD: Existen fármacos que consideramos que funcionan mejor para la epilepsia generalizada. En la epilepsia generalizada, las crisis epilépticas comienzan en ambos lados del cerebro. La red que involucra ambos lados del cerebro es la fuente de las crisis epilépticas.

Uno de esos fármacos antiepilépticos es el divalproato sódico. El nombre comercial es Depakote. Ese es el fármaco antiepiléptico que utilicé en mi paciente. Discutí su caso previamente. Había estado tomando fármacos antiepilépticos como carbamazepina durante la mayor parte de su vida.

Cuando la vi, estaba tomando carbamazepina y gabapentina. Todos estos fármacos antiepilépticos son populares. Llevan mucho tiempo en el mercado.

Sí, han estado ampliamente disponibles. El divalproato sódico también es un fármaco común. El ácido valproico es otro nombre. Actúa sobre la epilepsia generalizada. En esta paciente, Depakote funcionó muy bien.

Evitamos el fármaco antiepiléptico ácido valproico en mujeres jóvenes en edad fértil. Porque el ácido valproico es teratogénico. Significa que puede causar defectos congénitos. Pero en una mujer de 82 años, eso no era una preocupación.

Otros fármacos antiepilépticos que funcionan bien para la epilepsia generalizada incluyen levetiracetam, lamotrigina, zonisamida y topiramato. Esos fármacos no llevan tanto tiempo disponibles como el ácido valproico. Pero han estado disponibles durante bastante tiempo. Pueden funcionar bien cuando otros fármacos antiepilépticos no lo hacen.

A veces los pacientes tienen una epilepsia generalizada. Pero están mal diagnosticados con una epilepsia focal. Un paciente puede continuar teniendo crisis epilépticas a pesar de tomar carbamazepina o fenitoína o un fármaco antiepiléptico similar.

Entonces es importante considerar también si podrían mejorar con un fármaco antiepiléptico de amplio espectro. Eso subraya nuevamente la necesidad de consultar a un experto adecuado en el tratamiento de la epilepsia. Este experto debe ser muy conocedor.

El experto debe tener conocimientos específicos en el tratamiento de la epilepsia. Porque muchos fármacos antiepilépticos están ampliamente disponibles. Pero es la elección correcta la que debe hacerse para cada paciente.

Dr. Anton Titov, MD: La elección correcta del fármaco depende estrictamente del tipo exacto de crisis del paciente. La elección correcta de los fármacos también depende de la historia clínica y la información del EEG.

Dra. Tracey Milligan, MD: ¡Absolutamente! Conocer el fármaco antiepiléptico correcto para un paciente también puede depender de la interpretación del EEG. La interpretación del EEG a veces puede hacerse fácilmente por un no experto. Pero existen algunas variaciones del EEG que realmente requieren el ojo de un experto.

Dr. Anton Titov, MD: Solo un experto en epilepsia puede garantizar que el EEG se interprete correctamente.