El experto líder en mieloma múltiple, Dr. Nikhil Munshi, MD, explica cómo la evaluación de la enfermedad residual mínima (ERM) es un factor pronóstico crítico. Detalla los dos métodos de vanguardia para el análisis de ERM: la secuenciación de nueva generación (NGS, por sus siglas en inglés) y la citometría de flujo de nueva generación. El Dr. Munshi aclara los niveles de sensibilidad objetivo para un pronóstico óptimo. Alcanzar la negatividad de ERM es el objetivo principal del tratamiento tanto para pacientes con mieloma recién diagnosticado como para aquellos en recaída.
Enfermedad mínima residual en mieloma múltiple: métodos de detección y significado pronóstico
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- Importancia pronóstica de la EMR
- Detección de EMR mediante secuenciación de nueva generación
- Método de citometría de flujo de nueva generación
- Niveles de sensibilidad de la EMR
- Objetivo de negatividad de la EMR
- Transcripción completa
Importancia pronóstica de la EMR en mieloma múltiple
La respuesta al tratamiento constituye un factor pronóstico principal en pacientes con mieloma múltiple. El Dr. Nikhil Munshi, MD, enfatiza que la medición de la enfermedad mínima residual (EMR) es actualmente de crítica importancia. La evaluación de la EMR impacta directamente en los desenlaces clínicos de los pacientes en estudios clínicos. Esta valoración se utiliza actualmente como criterio de valoración para la toma de decisiones terapéuticas en el manejo del mieloma.
Secuenciación de nueva generación para la detección de EMR
La secuenciación de nueva generación representa uno de los dos métodos principales para la evaluación de la enfermedad mínima residual. La SNG proporciona un enfoque altamente sensible para detectar células mielomatosas residuales tras el tratamiento. El Dr. Nikhil Munshi, MD, explica que este método basado en secuenciación ofrece un análisis profundo de la población de células cancerosas. Los médicos pueden elegir este método según su familiaridad y disponibilidad en el laboratorio.
Método de citometría de flujo de nueva generación
La citometría de flujo de nueva generación constituye el segundo método principal para la evaluación de la EMR en mieloma múltiple. Esta técnica proporciona una sensibilidad comparable a los enfoques basados en secuenciación para detectar enfermedad residual. El Dr. Nikhil Munshi, MD, señala que tanto la secuenciación de nueva generación (SNG) como la citometría de flujo de nueva generación son muy similares en sus capacidades. La elección entre métodos depende de la preferencia del médico y los recursos institucionales.
Niveles óptimos de sensibilidad y detección de la EMR
La profundidad de sensibilidad representa un componente crítico en la detección de EMR para mieloma múltiple. El nivel de sensibilidad preferido es de 10^-6, que permite detectar una célula cancerosa entre un millón de células normales. El Dr. Nikhil Munshi, MD, reconoce que las limitaciones técnicas a veces impiden alcanzar esta sensibilidad ideal. En la práctica general, una sensibilidad de 10^-5 (una célula tumoral entre 100.000 células) se considera aceptable para la evaluación pronóstica.
Lograr la negatividad de EMR como objetivo terapéutico
El objetivo terapéutico principal para pacientes con mieloma múltiple recién diagnosticado es alcanzar la negatividad de EMR. El Dr. Nikhil Munshi, MD, destaca datos emergentes que muestran que este objetivo es igualmente aplicable a pacientes con mieloma en recaída. Este objetivo ayuda a determinar la respuesta del paciente a la terapia y guía las decisiones sobre la duración del tratamiento. Durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Munshi enfatizó que el estado de la EMR informa sobre cuánto tratamiento deben recibir los pacientes y durante cuánto tiempo.
Transcripción completa
Dr. Nikhil Munshi, MD: La respuesta al tratamiento es un factor pronóstico principal en el mieloma múltiple. ¿Cuál es el estado del arte en la evaluación de la enfermedad mínima residual (EMR) en pacientes con mieloma múltiple, y qué nivel de EMR indica el mejor pronóstico posible en el mieloma múltiple?
Como mencioné, medir la enfermedad mínima residual es muy importante actualmente para el resultado de diversos estudios, pero también se utiliza como criterio de valoración para la toma de decisiones terapéuticas.
Existen dos métodos: uno es el método basado en secuenciación llamado secuenciación de nueva generación (SNG), y el segundo método es la citometría de flujo de nueva generación. Ambos son métodos muy similares; cualquiera de los dos con el que el médico se sienta cómodo es aceptable.
El componente crítico es lo que usted preguntó: qué profundidad necesitamos. Una profundidad preferida estándar es obtener una sensibilidad de 10 a la menos seis, donde podemos detectar una célula entre un millón.
Sin embargo, sabemos que por diversas razones—a veces técnicas—puede que no podamos alcanzar esa profundidad. Por lo tanto, lo que se acepta en la práctica general es 10 a la menos cinco, que es la capacidad de detectar una célula tumoral entre 100.000. Eso es aceptable.
Creo que eso es lo que hay que tener en cuenta. El objetivo es lograr que los pacientes alcancen negatividad de EMR en el contexto de diagnóstico reciente.
Contamos con datos emergentes que indican que un objetivo similar es bastante aplicable incluso cuando tratamos pacientes con mieloma en recaída. Así que debemos tener eso presente al tratar pacientes: determinar su respuesta a la terapia, y también determinar cuánto tiempo y qué cantidad de tratamiento deben recibir.