Tratamientos Quirúrgicos y Conservadores Avanzados para Lesiones de Ligamentos y Menisco de Rodilla

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• Evaluación de la Estabilidad de la Rodilla
• Reparación Biológica de Ligamentos
• Técnicas Modernas de Injerto del LCA
• Preservación y Sutura del Menisco
• Reconstrucción y Trasplante de Menisco
• Transcripción Completa

Evaluación de la Estabilidad de la Rodilla

El Dr. Matthias Steinwachs, MD, enfatiza que el factor principal en el tratamiento de una lesión ligamentosa de rodilla es la estabilidad clínica. La decisión entre tratamiento conservador y quirúrgico depende de si la rodilla es lo suficientemente estable para el nivel de actividad del paciente. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, explica que una resonancia magnética que muestre una rotura ligamentosa parcial no requiere automáticamente cirugía. Si la rodilla permanece estable, a menudo es preferible no intervenir. La cuestión clave es la estabilidad funcional, no solo los resultados de imagen. Este enfoque centrado en el paciente ayuda a evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias.

Reparación Biológica de Ligamentos

Para roturas ligamentosas parciales con laxitud excesiva, el Dr. Matthias Steinwachs, MD, describe técnicas avanzadas de reparación biológica. Un método es la técnica de "respuesta de curación", fundada por el Dr. Richard Steadman. Este procedimiento artroscópico es similar a una microfractura. Los cirujanos crean pequeños orificios de perforación cerca del punto de inserción del ligamento cruzado anterior (LCA) para reclutar células madre. Estas células ayudan a reconstruir parcialmente el ligamento dañado. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, señala que las fibras de colágeno se retraen naturalmente durante la curación, lo que puede restaurar la estabilidad. Otra técnica implica fijar nuevamente el ligamento en su punto de inserción con suturas resistentes. Se coloca una sutura no reabsorbible paralela al LCA protegido para restaurar su integridad original sin necesidad de un injerto.

Técnicas Modernas de Injerto del LCA

Cuando un ligamento de la rodilla está completamente roto, es necesaria la reconstrucción con un injerto. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, describe la evolución de las opciones de injerto. Históricamente, la técnica del tendón rotuliano-hueso (TRH) era común. Sin embargo, a menudo causaba daños en la rótula y el tendón rotuliano. El Dr. Steinwachs evita la técnica TRH por esta razón. También tiende a evitar los injertos de isquiotibiales en atletas de alto rendimiento. Los estudios muestran que la extracción de los isquiotibiales puede reducir la función de estabilización de la rodilla hasta en un 20%. Su injerto preferido para atletas es el tendón del cuádriceps. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, afirma que este material tendinoso de alta calidad ofrece excelente estabilidad y capacidad de carga. Además, evita crear nuevos síntomas en el sitio de extracción del injerto.

Preservación y Sutura del Menisco

El tratamiento de las lesiones meniscales prioriza la preservación siempre que sea posible. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, subraya que el objetivo principal es evitar la resección del menisco lesionado. La sutura del menisco roto es el método preferido. El éxito de una reparación meniscal depende de un buen material de sutura y de la habilidad quirúrgica. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, explica que salvar el menisco es crucial para la salud articular a largo plazo. La extracción incluso de una parte crea un área faltante que puede conducir a degeneración articular. Este enfoque fue un punto clave en su discusión con el Dr. Anton Titov, MD.

Reconstrucción y Trasplante de Menisco

Si se ha resecado una porción significativa del menisco, se hace necesaria la reconstrucción. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, discute dos opciones principales. La primera implica el uso de andamios o matrices para llenar el defecto. Estos implantes se colocan en el área faltante, y las células del cuerpo crecen sobre ellos para formar nuevo tejido. Sin embargo, el Dr. Matthias Steinwachs, MD, señala que los materiales disponibles aún no son ideales. Para defectos mayores, prefiere un trasplante de menisco aloinjerto. Este procedimiento implica transplantar un menisco completo de donante. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, destaca que los resultados del trasplante completo son mejores que los de los andamios parciales. Aconseja realizar esta cirugía tempranamente para prevenir cambios osteoartríticos en la articulación. Realizarla demasiado tarde puede no evitar completamente el desarrollo de artritis.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son las nuevas tecnologías y métodos de tratamiento quirúrgico de lesiones de ligamentos de rodilla y menisco que están cambiando la práctica clínica hoy? ¿Qué nuevos métodos de tratamiento deben conocer los pacientes con lesiones de rodilla?

Dr. Matthias Steinwachs, MD: El primer punto es, por ejemplo, el ligamento. Aprendemos que existe parcialmente una base biológica para los tratamientos conservadores si no hay una rotura completa del ligamento de la rodilla, por lo que mayormente es una rotura ligamentosa parcial. La decisión de trabajar con un injerto de cartílago para insertarlo en un ligamento dañado es una decisión más clínica.

Clínicamente, lo que necesitamos es reconstruir una rodilla estable. Independientemente de lo que muestre la resonancia magnética, si el daño es un poco mayor o menor, la cuestión clave es si la rodilla es lo suficientemente estable. Así que si es una rodilla estable con alguna afectación del ligamento, no se interviene esa lesión de rodilla.

En la situación en que un paciente tiene una rodilla inestable y se trata de un atleta con actividad deportiva, entonces hay que crear un injerto. Hay que crear una rodilla estable insertando un nuevo ligamento. Por esa razón, al final de la cirugía, se tendrá, con suerte, una situación estable en la rodilla.

Por esa razón, podemos usar una técnica llamada respuesta de curación. Esta es una técnica artroscópica fundada por el Dr. Richard Steadman. La idea es que el tratamiento se adapta a una rotura ligamentosa parcial, que no es completamente inestable, pero el ligamento tiene un poco más de laxitud de lo saludable para el deporte.

En esa situación, se puede hacer algo similar a una microfractura. Hacemos algo similar a lo que hacemos. Para lograrlo, hacemos algunas perforaciones para reclutar células cerca del punto de inserción del LCA, por ejemplo. Las células madre liberadas pueden reconstruir parcialmente el ligamento dañado de la rodilla.

Todo el colágeno bajo ese tratamiento tiene la biología de que las fibras de colágeno se retraen durante la fase de curación. Por esa razón, con las técnicas, existe la posibilidad de dar al ligamento elongado un poco más de estabilidad y protegerlo un poco. Así que puede ser lo suficientemente bueno para tener una situación estable después del tratamiento.

El otro tratamiento que tenemos en el lado del ligamento es una técnica donde re-fijamos el ligamento en el punto de inserción con algunas suturas. Añadimos una técnica donde una sutura no reabsorbible va paralela al LCA suturado protegido. Con esa técnica, estamos restaurando el LCA inicial sin usar un injerto para restaurar el ligamento.

Esta técnica es más común y se basa en algunos buenos estudios clínicos, que nos muestran que mayormente el paciente vuelve a tener una rodilla estable. Por esa razón, este es un tratamiento de protección ligamentosa.

En la situación en que esto no funciona y el ligamento está completamente roto, sin posibilidad de refijación, entonces hay que usar un injerto ligamentoso. Los injertos son bastante diferentes. En la historia, en los años 60 y 70, usábamos mayormente el tendón rotuliano, llamado técnica TRH (tendón rotuliano-hueso).

En este momento, no usamos eso porque crea mucho daño en la rótula. Vemos a mucha gente que tiene problemas con el tendón rotuliano y con la rótula misma. Por esa razón, en atletas ya no uso el tendón rotuliano-hueso en este momento.

Así que usamos el tendón del cuádriceps. Este es un material tendinoso de alta calidad que permite una alta carga y es muy estable. El punto es que no vemos síntomas en el área donde removimos el injerto. Por esa razón, es una técnica muy buena para eso.

Mayormente evito usar técnicas de isquiotibiales porque los isquiotibiales tienen una parte activa en la estabilización de la rodilla. Si se remueve ese músculo y tendones, entonces esta función se pierde. Vemos en algunos estudios de análisis atlético que hasta el 20% de la función de estabilización puede perderse bajo esa condición.

Siempre que sea posible, evito eso directamente en casos donde tengo atletas con alta demanda de rendimiento, lo que significa futbolistas y atletas de alto rendimiento.

Para el menisco, la situación es bastante difícil. Tenemos mayormente diferentes partes de sutura. Un buen material de sutura y una buena capacidad para suturar el menisco es el punto principal para evitar la resección del menisco lesionado.

Si la parte dañada del menisco es resecada, y se tiene un área faltante del menisco, en esa situación, hay que reconstruir el menisco. Hay algunos implantes disponibles en el mercado llamados matrices o andamios.

Esta es la idea de que se puede poner el andamio en el área faltante del menisco, y las células de la articulación sobrecrecen ese andamio y restauran un llamado cartílago artificial del menisco. Pero los estudios son un poco buenos. No tenemos el mejor material en su lugar que necesitamos para eso.

En la situación en que la mayoría del menisco falta debido a la resección, en ese caso, hago el trasplante de menisco. Hago trasplante de aloinjerto de todo el menisco. Estos resultados son bastante mejores que el relleno parcial del defecto del menisco.

Veo aquí muy buena investigación. La idea es hacer el trasplante de menisco en una etapa temprana, no en una etapa final. Así que en la etapa temprana del daño meniscal, se puede prevenir un poco los cambios osteoartríticos de la articulación.

Cuando se llega demasiado tarde, no se puede evitar completamente la articulación osteoartrítica en esa situación.