El experto líder en cirugía cardíaca, Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica la decisión crítica entre válvulas cardíacas mecánicas y biológicas para el reemplazo de válvula aórtica o mitral, detallando la durabilidad a largo plazo de las válvulas mecánicas frente a la ausencia de anticoagulación que ofrecen las válvulas biológicas, y cómo las tendencias modernas y la disponibilidad de los procedimientos TAVR (reemplazo valvular aórtico transcatéter) están modificando las preferencias de los pacientes y las guías quirúrgicas.
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Elección entre válvulas cardíacas mecánicas y biológicas: Guía para el paciente
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- Válvulas cardíacas mecánicas vs. biológicas
- Ventajas y durabilidad de las válvulas mecánicas
- Inconvenientes de la anticoagulación con Coumadin
- Duración y factores de las válvulas biológicas
- Cambios en las guías y preferencia del paciente
- Influencia del TAVR en la elección valvular
- Tomar una decisión informada
Válvulas cardíacas mecánicas vs. biológicas
La cirugía de recambio valvular cardíaco ofrece a los pacientes dos opciones principales. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, aclara que la elección principal se encuentra entre una válvula cardíaca mecánica y una válvula cardíaca biológica. Una válvula mecánica es una prótesis artificial fabricada con materiales de carbono duraderos. Por el contrario, una válvula biológica, también denominada válvula bioprotésica, se elabora con materiales biológicos. Normalmente se trata de válvulas aórticas porcinas o tejido pericárdico bovino.
Ventajas y durabilidad de las válvulas mecánicas
La principal ventaja de una válvula cardíaca mecánica es su excepcional longevidad. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, enfatiza que estas válvulas están diseñadas para durar toda la vida. La necesidad de explantar o retirar una válvula mecánica es muy infrecuente. Estas situaciones solo ocurren en casos de trombosis valvular, donde un coágulo sanguíneo inmoviliza la válvula, o si la prótesis se infecta. Las tasas de estas complicaciones graves son excepcionalmente bajas, lo que convierte a la válvula mecánica en una solución muy fiable a largo plazo para el recambio valvular aórtico o mitral.
Inconvenientes de la anticoagulación con Coumadin
La contrapartida significativa de la durabilidad de la válvula mecánica es la necesidad obligatoria de tratamiento anticoagulante de por vida. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, señala que los pacientes deben comprometerse a tomar warfarina, un medicamento antitrombótico comúnmente conocido como Coumadin. No se trata de un fármaco inocuo; su principal riesgo es la hemorragia. Esta carga de medicación diaria y la necesidad asociada de monitorización frecuente de los niveles de coagulación mediante análisis sanguíneos constituyen un factor crucial en la toma de decisiones del paciente. La posibilidad de eventos hemorrágicos graves es una consideración constante.
Duración y factores de las válvulas biológicas
Las válvulas cardíacas biológicas eliminan la necesidad de anticoagulación a largo plazo, lo que constituye su mayor beneficio. Sin embargo, el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica que la desventaja es que estas válvulas biológicas se desgastan con el tiempo. La duración de una válvula biológica no es fija y varía significativamente entre pacientes. Un factor clave es la edad y el nivel de actividad del paciente en el momento del implante. La válvula de un paciente más joven y activo se abrirá y cerrará con mayor frecuencia, lo que conducirá a un deterioro estructural más rápido; una válvula porcina o bovina podría no durar ni diez años. Por el contrario, una válvula biológica implantada en un paciente sedentario de 75 años podría funcionar correctamente durante 15 años o más.
Cambios en las guías y preferencia del paciente
Históricamente, las guías quirúrgicas se basaban principalmente en la edad. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, indica que a los pacientes de 65 años o menos se les recomendaban típicamente válvulas mecánicas, mientras que los mayores de 65 recibían válvulas biológicas. Esta tendencia está cambiando drásticamente en la actualidad. La recomendación más sólida en las guías actuales de las principales asociaciones de cardiología es, en última instancia, la preferencia del paciente. Tras ser informado exhaustivamente de los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula, el paciente elige la prótesis que mejor se adapta a su estilo de vida y valores.
Influencia del TAVR en la elección valvular
Una razón principal de este cambio es la aparición del recambio valvular aórtico transcatéter (TAVR o TAVI). El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, destaca que esta tecnología reduce el obstáculo para elegir una válvula biológica. Si una válvula biológica implantada quirúrgicamente falla posteriormente, a menudo se puede colocar una nueva válvula dentro de la antigua mediante un procedimiento TAVR. Esta técnica de "válvula dentro de válvula" frecuentemente elimina la necesidad de una segunda cirugía cardíaca abierta, lo que hace que la duración limitada de una válvula biológica sea una perspectiva menos desalentadora para pacientes jóvenes y activos que desean evitar el Coumadin.
Tomar una decisión informada
La elección entre una válvula cardíaca mecánica y una biológica es profundamente personal. Como concluye el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, el papel del médico es proporcionar toda la información crucial sobre durabilidad, anticoagulación y opciones futuras. El paciente, en consulta con su equipo médico y familia, toma entonces la decisión final basándose en una comprensión completa de cómo cada tipo de recambio valvular aórtico o mitral afectará su salud a largo plazo y su calidad de vida.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Las opciones de tratamiento valvular cardíaco se están multiplicando. Existen prótesis biológicas para válvulas mitrales y aórticas. Hay válvulas de recambio con y sin armazón. Existen la cirugía cardíaca abierta y el recambio valvular transcatéter.
¿Cómo elegir el tipo correcto de cirugía cardíaca? ¿Cómo seleccionar el tipo adecuado de válvula cardíaca de recambio para diferentes pacientes?
¿Cuáles son los beneficios y riesgos de cada tipo de cirugía valvular cardíaca? ¿Cómo escoger la válvula cardíaca de recambio correcta?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Actualmente existen muchas opciones disponibles para los pacientes. Es una muy buena pregunta. También es una pregunta muy difícil.
Para comenzar, existen dos tipos de válvulas cardíacas de recambio. Creo que esta será la respuesta principal a esta pregunta. Un tipo de válvula cardíaca se denomina válvula mecánica. Esta válvula artificial está fabricada con carbono.
Otra válvula cardíaca para recambio se llama válvula biológica. La válvula cardíaca biológica se elabora con válvula porcina o tejido pericárdico bovino.
El beneficio de las válvulas mecánicas es este. Las válvulas cardíacas mecánicas duran mucho tiempo tras su implantación. Existen algunas situaciones en las que hay que cambiar las válvulas cardíacas mecánicas, pero esas situaciones son muy infrecuentes.
Ocurre trombosis de la válvula mitral, las válvulas aórticas se bloquean y deben extraerse, o la válvula aórtica recambiada se infecta. Esos son los dos casos en los que será necesario explantar una válvula mecánica. Pero las tasas de problemas con las válvulas cardíacas mecánicas son muy bajas.
La desventaja de las válvulas mecánicas es que hay que tomar anticoagulantes. Normalmente este medicamento se llama Coumadin. Te comprometes a usar Coumadin de por vida. Esa es la mayor carga de recibir una válvula cardíaca mecánica.
Por supuesto, el riesgo del Coumadin es la hemorragia. Lo discutiremos más adelante, pero es importante señalar que el Coumadin no es un medicamento inocuo. No, no lo es.
Por otro lado, las válvulas cardíacas biológicas mitrales y aórticas eliminan la necesidad de Coumadin. Se trata de válvulas cardíacas bovinas o porcinas.
La desventaja de la válvula biológica es que sí se desgasta con el tiempo. Realmente varía el período de tiempo que tarda una válvula cardíaca biológica de recambio en desgastarse.
Si se implanta una válvula cardíaca biológica a una edad más joven. Entonces la válvula aórtica o mitral se abre y cierra mucho más porque eres joven y más activo. Una válvula cardíaca bovina o porcina podría no durar ni diez años.
Puedes tener 75 años y llevar una vida muy sedentaria. Tu válvula aórtica porcina no se abrirá tanto. Por lo tanto, una válvula mitral bovina podría durar hasta 15 años. Realmente varía cuánto dura una válvula biológica.
Eso tradicionalmente ha sido uno de los factores decisivos en el pasado. Para pacientes de 65 años o menos, solía recomendarse válvulas cardíacas mecánicas. Cualquier persona mayor de 65 solía recibir válvulas cardíacas biológicas, pero esa tendencia está cambiando ahora por múltiples razones.
Dr. Anton Titov, MD: Una es la aparición del TAVR/TAVI. A veces recibes una válvula cardíaca biológica y la válvula se deteriora. Puedes someterte a un TAVR posteriormente. Esto elimina la cirugía cardíaca abierta. Reduce el obstáculo de recibir válvulas biológicas.
En segundo lugar, los pacientes buscan estilos de vida activos. No desean anticoagulación. Significa que una persona de 55 años que quiere montar en bicicleta, que quiere salir y hacer senderismo de forma muy activa.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Esos pacientes no quieren Coumadin. Esos pacientes están empezando a elegir válvulas cardíacas biológicas con más frecuencia.
La American Heart Association y el American College of Cardiology proporcionan guías sobre qué válvula elegir. Pero ahora la recomendación más sólida es la preferencia del paciente.
Los pacientes eligen la válvula aórtica o mitral para recambio basándose en toda la información que reciben.
Dr. Anton Titov, MD: El médico debe proporcionar la información importante al paciente. Los pacientes finalmente eligen si desean una válvula cardíaca biológica o mecánica para la cirugía de recambio.