El destacado experto en cirugía torácica y tratamiento del cáncer de pulmón, Dr. Michael Lanuti, MD, explica cómo la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT, por sus siglas en inglés) y las técnicas de ablación percutánea ofrecen opciones no quirúrgicas efectivas para pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano que no son candidatos a cirugía debido a edad, función pulmonar deficiente u otras comorbilidades médicas, logrando tasas de control local del 85-90%.
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Tratamientos Avanzados No Quirúrgicos para el Cáncer de Pulmón en Estadio Temprano
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- Tratamiento con SBRT para Cáncer de Pulmón
- Ablación Térmica Percutánea
- Radiofrecuencia vs Crioterapia
- Tamaño y Localización Ideales del Tumor
- La Cirugía Sigue siendo el Estándar de Oro
- Criterios de Selección de Pacientes
- Tasas de Éxito del Tratamiento
Tratamiento con SBRT para Cáncer de Pulmón
La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT, por sus siglas en inglés) se ha convertido en un tratamiento muy común y eficaz para pacientes ancianos con cáncer de pulmón en estadio temprano. El Dr. Michael Lanuti, MD, enfatiza que la SBRT ofrece excelentes respuestas al tratamiento local, típicamente en el rango del 85% al 90%. Esta técnica de radiación no invasiva administra dosis de radiación intensas y muy focalizadas al tumor, minimizando la exposición del tejido pulmonar sano circundante.
Es especialmente valiosa para pacientes que no pueden tolerar un procedimiento quirúrgico debido a una reserva cardiopulmonar comprometida u otros problemas de salud significativos.
Ablación Térmica Percutánea
La ablación percutánea con técnicas térmicas proporciona otra opción potente de terapia local para tumores pulmonares inoperables. El Dr. Michael Lanuti, MD, las describe como métodos de terapia para cáncer de pulmón "calientes o fríos". Estos procedimientos mínimamente invasivos implican insertar una sonda directamente en el tumor a través de la piel, guiados por imágenes de tomografía computarizada o ecografía.
La tecnología de ablación térmica evoluciona y mejora continuamente, permitiendo a los médicos tratar tumores cada vez más grandes de manera efectiva en una sola sesión, ofreciendo una alternativa crucial para candidatos no quirúrgicos.
Radiofrecuencia vs Crioterapia
La elección entre la ablación por radiofrecuencia "caliente" y la crioterapia "fría" depende en gran medida de la localización específica del tumor. El Dr. Michael Lanuti, MD, explica que la ablación por radiofrecuencia (ARF) utiliza calor para destruir las células cancerosas y es adecuada para tumores en el borde mismo del pulmón.
Por el contrario, la crioterapia congela el tumor y se prefiere cuando la lesión está cerca de los nervios intercostales bajo las costillas. El uso de crioterapia en estas áreas sensibles resulta en menos neuralgia o problemas nerviosos post-procedimiento, previniendo un síndrome doloroso en la espalda del paciente.
Tamaño y Localización Ideales del Tumor
La efectividad de la ablación percutánea está estrechamente ligada al tamaño y la posición anatómica del tumor pulmonar. Según el Dr. Lanuti, la ablación por radiofrecuencia es más efectiva para tumores de 3 centímetros o menos de diámetro. Los tumores más grandes suelen tener tasas de fracaso más altas con la terapia de ablación.
Sin embargo, señala que las sondas de ablación por microondas a veces pueden usarse para quemar eficazmente lesiones cancerosas más grandes. La localización del tumor es igualmente crítica, ya que los tumores periféricos son generalmente más accesibles y seguros de tratar con estas técnicas localizadas que los tumores centrales cerca de las vías aéreas principales o vasos sanguíneos.
La Cirugía Sigue siendo el Estándar de Oro
A pesar de los avances en opciones no quirúrgicas, la cirugía de cáncer de pulmón sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento cuando es posible. El Dr. Michael Lanuti, MD, es muy claro: la resección quirúrgica es la primera opción para lograr la curación en pacientes elegibles. La decisión de optar por ablación o SBRT se toma en ausencia de una opción quirúrgica viable.
El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Lanuti confirman que si un paciente es un buen candidato quirúrgico con bajos riesgos operatorios, se recomienda encarecidamente la cirugía como el tratamiento más definitivo.
Criterios de Selección de Pacientes
Seleccionar al paciente adecuado para cada terapia local requiere una evaluación cuidadosa por un equipo multidisciplinario. Estos tratamientos son principalmente para pacientes que son demasiado ancianos, tienen función pulmonar insuficiente o carecen de la reserva cardiopulmonar para soportar una operación mayor. Algunos pacientes, como señala el Dr. Lanuti, pueden haber recibido ya radiación cerca del sitio del tumor, haciendo la SBRT inadecuada y convirtiendo la ablación en una mejor alternativa.
Incluso pacientes que son candidatos quirúrgicos pero eligen no operarse pueden ser considerados para estos tratamientos localizados, aunque la cirugía sigue considerándose superior para una posible curación.
Tasas de Éxito del Tratamiento
El éxito de las terapias locales no quirúrgicas se mide por sus altas tasas de control local y respuesta tumoral. El Dr. Michael Lanuti, MD, cita impresionantes respuestas al tratamiento local en el rango del 85% al 90% para la radioterapia corporal estereotáctica. Estos resultados hacen de la SBRT y la ablación opciones convincentes para una población específica de pacientes que de otro modo tendrían opciones curativas limitadas.
Estas técnicas proporcionan una opción de tratamiento único que puede destruir eficazmente el tumor primario, ofreciendo una oportunidad para el control a largo plazo y una mejor calidad de vida para pacientes no quirúrgicos.
Transcripción Completa
Dr. Michael Lanuti, MD: El tratamiento no quirúrgico del cáncer de pulmón incluye la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) y la ablación percutánea ("caliente" y "fría"). Algunos pacientes con cáncer de pulmón están demasiado débiles o son demasiado mayores para la cirugía. Entonces está indicada una nueva terapia innovadora para el cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón se trata mediante resección quirúrgica cuando es posible. La cirugía de cáncer de pulmón se realiza mediante método de cirugía abierta y método mínimamente invasivo. Pero hay otras opciones de terapia local disponibles para el tratamiento de tumores pulmonares. Una es la ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares. También existe la crioterapia de tumores pulmonares.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué puede decir sobre las opciones de terapia local para pacientes con cáncer de pulmón?
Dr. Michael Lanuti, MD: Sí, esas son partes interesantes del tratamiento del cáncer de pulmón. A veces un paciente es demasiado anciano. A veces un paciente con cáncer de pulmón no tiene suficiente función pulmonar o suficiente reserva cardiopulmonar. Entonces esos pacientes con cáncer de pulmón podrían beneficiarse de opciones de tratamiento no quirúrgicas.
Si tienen un cáncer de pulmón en estadio temprano, tenemos otros métodos de tratamiento del cáncer de pulmón. Los otros métodos de terapia para adenocarcinoma de pulmón son la radioterapia. Es la radioterapia corporal estereotáctica. El término es SBRT. Eso ahora es muy común para pacientes ancianos con cáncer de pulmón.
La radioterapia corporal estereotáctica es una buena opción de tratamiento con respuestas al tratamiento local en el rango del 85% al 90%. Otras opciones de terapia para cáncer de pulmón incluyen la ablación por radiofrecuencia de tumores pulmonares. El término que nos gusta usar es ablación percutánea con técnicas térmicas. Así que podemos hacer terapia para cáncer de pulmón caliente o fría.
A veces hay un tumor pulmonar que es pequeño. Algunos cánceres de pulmón están en la periferia del pulmón. Se quería una opción de tratamiento único para el cáncer de pulmón. A veces el paciente no es candidato para radiación. Algunos pacientes con cáncer de pulmón ya fueron irradiados en otro lugar cerca del tumor pulmonar.
Estas técnicas de ablación tumoral son bastante buenas. A veces los tumores pulmonares son mayores de 3 centímetros. A menudo fracasan más en la terapia contra el cáncer. Pero podemos quemar un tumor de cáncer de pulmón más grande con una sonda de microondas en un solo tratamiento.
Podemos hacer ablación por radiofrecuencia de un tumor pulmonar ubicado cerca del borde mismo del pulmón. Luego usamos crioterapia por radiofrecuencia fría. Así no creamos un síndrome de dolor en la espalda. Porque los tumores pulmonares pueden estar cerca de los nervios intercostales.
Estos nervios irrigan bajo las costillas. Los nervios intercostales es como se inerva tu piel. Así que es entonces cuando usamos crioterapia para tratar el cáncer de pulmón. Vemos menos neuralgia o problemas nerviosos. Así que la tecnología de ablación térmica de tumores pulmonares está evolucionando. Está mejorando para tumores pulmonares más grandes.
Pero la ablación por radiofrecuencia solo es buena para tumores pulmonares de 3 centímetros o menos. Y luego alguien tiene un tumor pulmonar de 3 centímetros o menos. ¿Cuál es la cuestión de tener este tratamiento localizado como crioterapia o ablación percutánea por radiofrecuencia?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Es la elección para una recuperación más rápida con resultados similares en comparación con una operación quirúrgica abierta? ¿O es principalmente la cuestión de si el paciente realmente puede tolerar la cirugía desde el punto de vista médico general?
Dr. Michael Lanuti, MD: Sí, es una buena pregunta. Creo que elegiríamos la ablación percutánea por radiofrecuencia en ausencia de opción quirúrgica. La cirugía de cáncer de pulmón sigue siendo el estándar de atención. Es el estándar de oro para tratar el cáncer de pulmón.
A veces alguien era elegible para cirugía donde pensamos que los riesgos eran bajos. Entonces recomendaríamos primero la cirugía. Hay pacientes con cáncer de pulmón que eligen no operarse. Pero son buenos candidatos quirúrgicos. Entonces la ablación percutánea por radiofrecuencia tiene sentido. Pero aún así la cirugía sería la mejor terapia contra el cáncer para la cura del cáncer de pulmón.
Dr. Anton Titov, MD: Así que la cirugía es la primera opción para el tratamiento del cáncer de pulmón. Es el estándar de oro si los pacientes pueden tolerar la cirugía.
Dr. Michael Lanuti, MD: Sí.