Tratamiento Óptimo de la Hipertensión: Combinaciones Farmacológicas Modernas y Elecciones Terapéuticas

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• Fundamentos del Tratamiento Moderno de la Hipertensión
• Mejores Combinaciones Farmacológicas para el Control de la Presión Arterial
• Papel de los Diuréticos en el Tratamiento de la Hipertensión
• Bloqueadores Beta en la Atención Hipertensiva Contemporánea
• Controversias Actuales en la Terapia de la Hipertensión
• Transcripción Completa

Fundamentos del Tratamiento Moderno de la Hipertensión

El tratamiento de la hipertensión requiere decisiones farmacológicas complejas. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que la terapia a menudo implica múltiples combinaciones de medicamentos. El panorama de los fármacos antihipertensivos ha evolucionado significativamente desde las terapias clásicas más antiguas.

El Dr. Grossman aclara que lo que alguna vez se consideraron "fármacos nuevos" ahora son tratamientos establecidos. El cambio fundamental se alejó de los bloqueadores beta y diuréticos como opciones de primera línea. El manejo moderno de la hipertensión prioriza ahora diferentes clases de medicamentos para obtener resultados superiores.

Mejores Combinaciones Farmacológicas para el Control de la Presión Arterial

La combinación óptima para el tratamiento de la hipertensión implica inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) con bloqueadores de los canales de calcio. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que este régimen proporciona el mejor control de la presión arterial. Esta combinación logra eficazmente los niveles objetivo de presión arterial mientras previene el daño en órganos diana.

El Dr. Anton Titov, MD, discute con el Dr. Grossman cómo este enfoque reduce eventos cardiovasculares como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. La combinación a dosis fija de estos medicamentos representa la mejor práctica actual en el manejo de la hipertensión. Esta estrategia constituye la piedra angular de la terapia antihipertensiva moderna.

Papel de los Diuréticos en el Tratamiento de la Hipertensión

Los diuréticos sirven como tercer medicamento añadido cuando la terapia combinada inicial resulta insuficiente. El Dr. Ehud Grossman, MD, recomienda específicamente la indapamida sobre la hidroclorotiazida basándose en evidencia clínica. Los estudios muestran que la indapamida proporciona beneficios superiores para el control de la hipertensión, especialmente en pacientes ancianos.

El Dr. Ehud Grossman, MD, señala que, aunque la mayoría de los estudios positivos con diuréticos utilizaron clortalidona, la hidroclorotiazida ha demostrado fracasos en algunos ensayos. La preferencia por la indapamida surge de su eficacia probada para alcanzar los objetivos de presión arterial. Esta elección de diurético representa un matiz importante en los protocolos modernos de tratamiento de la hipertensión.

Bloqueadores Beta en la Atención Hipertensiva Contemporánea

Los bloqueadores beta han disminuido significativamente en popularidad como tratamiento de primera línea para la hipertensión. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que estos medicamentos proporcionan menos protección cardiovascular en comparación con alternativas más nuevas. Las razones de esta eficacia reducida, particularmente en pacientes ancianos, permanecen incompletamente entendidas.

El Dr. Grossman aclara que los bloqueadores beta ahora sirven para indicaciones específicas en lugar del manejo general de la hipertensión. Estas incluyen el cuidado post-infarto de miocardio y el tratamiento de taquiarritmias. El medicamento conlleva más efectos secundarios potenciales con menos beneficio para pacientes hipertensos ancianos, lo que lo hace inadecuado para uso rutinario.

Controversias Actuales en la Terapia de la Hipertensión

Varias controversias importantes persisten en el tratamiento de la hipertensión a pesar de los avances en la terapia. El Dr. Ehud Grossman, MD, identifica los objetivos de presión arterial como el debate principal en curso. El conflicto entre objetivos de 130/80 mmHg versus 140/90 mmHg permanece sin resolver en algunos círculos clínicos.

Controversias adicionales incluyen la elección óptima del primer fármaco y la extensión de la evaluación para causas de hipertensión secundaria. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Grossman discuten si la consulta genética debería ser parte del estudio de la hipertensión. Aunque estas controversias han disminuido, continúan influyendo en la toma de decisiones clínicas en casos complejos.

Transcripción Completa

Dr. Ehud Grossman, MD: Si pasamos a la terapia farmacológica de la hipertensión, el tratamiento de la hipertensión es bastante complejo. A menudo requiere una combinación de medicamentos. Existe un concepto amplio de "fármacos antiguos" para la hipertensión, luego están los "fármacos nuevos", también utilizados en combinación.

Hay algunas revisiones en la literatura, y usted coautorizó una de las revisiones que discute los méritos relativos y los pros y contras de las nuevas combinaciones de fármacos para la hipertensión versus las combinaciones antiguas de fármacos para la hipertensión.

En los últimos años, desafortunadamente, los últimos 5-6 años, no tenemos nuevos fármacos para tratar la hipertensión. Los "fármacos nuevos" ahora también son "fármacos antiguos" para el tratamiento de la hipertensión. En el pasado, utilizábamos más bloqueadores beta y diuréticos. Estos eran los pilares básicos del tratamiento de la hipertensión.

Luego tuvimos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) y los bloqueadores de los canales de calcio (BCC). Ahora sabemos que la combinación de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor de angiotensina con el bloqueador de los canales de calcio es la mejor combinación para alcanzar la presión arterial objetivo, y también para prevenir el daño en órganos diana y eventos como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

Luego, el tercer fármaco es el diurético que añadimos a la combinación del tratamiento de la hipertensión. El bloqueador beta era uno de los fármacos principales en el pasado para tratar la presión arterial alta. Los bloqueadores beta son ahora menos populares, y sabemos hoy que protege menos el sistema cardiovascular. No sabemos exactamente por qué, pero estos son los hechos.

Los bloqueadores beta son menos eficientes, especialmente en los ancianos. Por eso reservamos el bloqueador beta para ciertos casos o cuando hay una indicación para administrar un bloqueador beta, como después de un infarto de miocardio y taquiarritmia. Por supuesto, en los ancianos, los bloqueadores beta conllevarían más efectos secundarios potenciales.

Sí, más efectos secundarios y menos beneficio. Así que en los ancianos, definitivamente, optaríamos por diurético, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los canales de calcio.

Entre los diuréticos, también hay algunos fármacos relativamente nuevos como la indapamida. Sí, y es sorprendente porque la mayoría de los estudios positivos con diuréticos se realizaron con clortalidona. Pero en la práctica ahora, mostly se utiliza hidroclorotiazida, y algunos estudios con hidroclorotiazida fracasaron, lo que significa que la hidroclorotiazida fue menos beneficiosa que el antagonista del calcio.

Hay otro fármaco en Israel, la indapamida, y hay datos sobre el beneficio de la indapamida, especialmente en los ancianos. Así que hoy prefiero usar una combinación a dosis fija de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador del receptor de angiotensina y antagonista del calcio para tratar la hipertensión.

Si el paciente no alcanza el objetivo de presión arterial con esta combinación, añado diurético. Dado que el diurético no forma parte de la combinación a dosis fija, utilizamos hoy indapamida, porque la indapamida en varios estudios mostró un efecto muy positivo sobre la hipertensión, y a pesar de que es muy similar a la hidroclorotiazida, es mucho mejor.

También hay algunas combinaciones a dosis fija de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con indapamida. Sí, pero no en Israel. Si tiene una combinación de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina e indapamida, y además utiliza un antagonista del calcio, o tiene la opción de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y antagonista del calcio y luego añade diurético indapamida.

Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento de la hipertensión, como ya hemos discutido, requiere decisiones complejas sobre la terapia, pero no obstante hay algunas controversias y algunos matices particulares del tratamiento de la hipertensión. ¿Podría discutir las controversias en el tratamiento de la hipertensión?

Dr. Ehud Grossman, MD: La controversia es principalmente cuál debería ser el objetivo de presión arterial en el tratamiento de la hipertensión, y especialmente en los ancianos, y qué fármaco debería ser el primero de elección en el tratamiento de la hipertensión, y cuán profundo debe evaluar al paciente para causas secundarias de hipertensión.

Si necesita hacer una consulta genética en hipertensión, etc. Quiero decir, hay controversias, pero hoy son menos controvertidas.

Todavía tenemos una controversia sobre el objetivo óptimo de presión arterial: ¿debería ser 130/80 o 140/90? ¿Cuándo definir a alguien como hipertenso? ¿Y si usar el bloqueador beta o no usarlo aquí, si comenzar con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o no? No demasiadas controversias en la terapia de la hipertensión, pero tenemos algunas.