El destacado experto en cardiología intervencionista, Dr. Jeffrey Popma, MD, explica la revascularización coronaria híbrida. Este procedimiento avanzado combina la cirugía de bypass coronario (CABG, por sus siglas en inglés) con la colocación de stents coronarios. Ofrece una durabilidad superior a largo plazo para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria compleja. La estrategia aprovecha las mejores características de las técnicas quirúrgicas y percutáneas. El Dr. Popma detalla la selección ideal de pacientes y las consideraciones logísticas para este enfoque coordinado.
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Revascularización coronaria híbrida: combinación de CABG y stents para resultados óptimos
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- ¿Qué es la revascularización híbrida?
- Ventajas del injerto de arteria mamaria interna izquierda
- Limitaciones de los injertos venosos
- Ventajas de los stents farmacoactivos
- Criterios de selección de pacientes
- Retos logísticos y de financiación
- Transcripción completa
¿Qué es la revascularización híbrida?
La revascularización coronaria híbrida es una estrategia de tratamiento sofisticada para la enfermedad arterial coronaria multivaso. El Dr. Jeffrey Popma la describe como una combinación de cirugía de bypass coronario (CABG, por sus siglas en inglés) e intervención coronaria percutánea (ICP). El procedimiento utiliza específicamente el injerto de arteria mamaria interna izquierda (AMII) durante la cirugía. Simultáneamente, se colocan stents farmacoactivos en otras arterias coronarias enfermas. Este enfoque integrado busca proporcionar el resultado de revascularización más duradero posible.
Ventajas del injerto de arteria mamaria interna izquierda
La arteria mamaria interna izquierda es el conducto de referencia en cirugía cardíaca. El Dr. Jeffrey Popma enfatiza su excepcional rendimiento a largo plazo. El injerto de AMII a arteria descendente anterior (ADA) es notablemente duradero. Frecuentemente permanece permeable durante toda la vida del paciente. Esta tasa de permeabilidad superior es un pilar fundamental del concepto de revascularización híbrida. Proporciona una base fiable sobre la que se construye el resto del plan de tratamiento.
Limitaciones de los injertos venosos
En contraste con los injertos arteriales, los injertos de vena safena presentan limitaciones significativas. El Dr. Jeffrey Popma explica que las venas se utilizan frecuentemente para las arterias circunfleja y coronaria derecha. Sin embargo, su durabilidad a largo plazo es considerablemente menor. Los injertos venosos pueden permanecer permeables solo durante aproximadamente 10 años. A menudo se ocluyen antes debido a degeneración y enfermedad dentro del propio injerto. Esta alta tasa de fracaso es un impulsor principal para buscar estrategias alternativas como la revascularización híbrida.
Ventajas de los stents farmacoactivos
Los stents farmacoactivos modernos ofrecen una alternativa convincente a los injertos venosos. El Dr. Jeffrey Popma destaca su excelente durabilidad a largo plazo. El rendimiento de los stents contemporáneos es frecuentemente mejor que el de los injertos de vena safena. Al stentear arterias no-ADA, el enfoque híbrido evita las debil inherentes de los conductos venosos. Esta combinación aprovecha la mejor tecnología disponible tanto de la cardiología intervencionista como de la cirugía cardíaca.
Criterios de selección de pacientes
Identificar al paciente adecuado es crucial para el éxito del procedimiento híbrido. El candidato ideal típicamente presenta enfermedad arterial coronaria multivaso. Se benefician de un injerto de AMII a ADA para la crítica pared anterior del corazón. Sus otras lesiones deben ser aptas para stent con stents farmacoactivos. Esta estrategia es particularmente valiosa para pacientes donde el injerto arterial completo no es factible. El Dr. Jeffrey Popma resalta que este enfoque proporciona los resultados a largo plazo más duraderos para individuos adecuados.
Retos logísticos y de financiación
Implementar un programa de revascularización híbrida implica una coordinación significativa. El Dr. Jeffrey Popma discute los obstáculos prácticos. Una decisión clave es el momento del procedimiento de stent en relación con la cirugía. Los equipos deben decidir si realizar la ICP antes de que el paciente vaya al quirófano o después. Además, la financiación presenta un reto mayor. Los modelos de pago para combinar un procedimiento quirúrgico y un procedimiento de stent realizados concurrentemente aún no están completamente establecidos. A pesar de estos obstáculos, el Dr. Popma confirma que el tema sigue siendo muy importante para avanzar en la atención al paciente.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué es la revascularización miocárdica híbrida? ¿Qué pacientes con enfermedad arterial coronaria se benefician más de los procedimientos de revascularización miocárdica híbrida?
Dr. Jeffrey Popma, MD: El concepto de procedimiento miocárdico híbrido es importante. Surge de este hecho. La arteria mamaria interna izquierda a la arteria descendente anterior es una operación bastante duradera.
Dr. Anton Titov, MD: Potencialmente y a menudo dura toda la vida del paciente.
Dr. Jeffrey Popma, MD: El número de fallos de injerto que tenemos con las AMII es mucho menor que con las venas. En contraste, en pacientes que tienen enfermedad de la arteria circunfleja izquierda o de la arteria coronaria derecha, a menudo se colocan venas como injertos. Las venas se utilizan como injertos si no hay conductos arteriales disponibles.
Esas venas pueden durar 10 años en un paciente con enfermedad arterial coronaria. Los injertos venosos también pueden ocluirse después de 10 años y a veces incluso antes debido a la degeneración del propio injerto venoso.
El concepto de revascularización miocárdica híbrida es este. El cirujano realizaría cirugía de bypass con la arteria mamaria interna izquierda, con la AMII. Otras arterias coronarias en un paciente con enfermedad arterial coronaria se stentearían con stents farmacoactivos.
Sabemos que la durabilidad a largo plazo de los stents farmacoactivos es bastante buena. Es mejor que la revascularización con injertos venosos. El concepto de revascularización miocárdica híbrida daría a los pacientes los resultados a largo plazo más duraderos. Tratará la enfermedad arterial coronaria mucho mejor.
El problema siempre es la financiación. ¿Cómo se paga el procedimiento de stent? ¿Cómo se paga el procedimiento quirúrgico? Porque se hacen todos al mismo tiempo. Realmente no lo hemos resuelto.
El hecho de que requiere un poco más de coordinación, un poco más de tiempo para hacerlo. ¿Se hace el stent coronario antes de que el paciente vaya al quirófano? ¿Se hace el stent después?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Lo hemos hecho de ambas formas. Pero es un tema muy importante. Es un tema en el que pensaremos más.
Pensamos en cómo vamos a tratar efectivamente a pacientes con enfermedad valvular aórtica también. ¿Quién se beneficia de una combinación de cirugía cardíaca abierta y colocación de stent coronario? Cirugía de bypass coronario, CABG.