Revascularización coronaria híbrida: combinación de CABG y PCI para el tratamiento óptimo de la cardiopatía

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• ¿Qué es la revascularización híbrida?
• Filosofía subyacente al procedimiento
• Indicaciones actuales de tratamiento
• Beneficios y aceptación por parte del paciente
• El futuro de la atención por equipos cardíacos
• Transcripción completa

¿Qué es la revascularización híbrida?

La revascularización coronaria híbrida es un procedimiento cardíaco sofisticado. Combina estratégicamente dos tratamientos establecidos para arterias coronarias obstruidas. El procedimiento implica cirugía de injerto de derivación arterial coronaria (CABG) e intervención coronaria percutánea (ICP) con stent.

El Dr. Francesco Maisano, MD, la describe como la combinación de lo mejor de ambos enfoques. Esta estrategia está específicamente diseñada para pacientes con enfermedad arterial coronaria multivaso. Es realizada por un equipo colaborativo de cirujanos cardíacos y cardiólogos intervencionistas.

Filosofía subyacente al procedimiento

La filosofía central se basa en los beneficios únicos de cada modalidad terapéutica. El Dr. Francesco Maisano, MD, explica que el injerto de la arteria mamaria interna izquierda (AMII) a la arteria coronaria descendente anterior (DA) ofrece el único beneficio pronóstico demostrado en la cirugía de derivación. Este injerto específico ha demostrado resultados a largo plazo superiores en comparación con la ICP sola.

Este procedimiento pronóstico suele realizarse primero de forma mínimamente invasiva. La ICP posterior en las lesiones coronarias restantes aborda entonces los síntomas y mejora la calidad de vida. La ICP se realiza bajo la protección del nuevo injerto en la DA, lo que la convierte en una intervención de menor riesgo.

Indicaciones actuales de tratamiento

Las decisiones clínicas actuales están muy guiadas por la anatomía arterial coronaria. El Dr. Francesco Maisano, MD, señala que la anatomía coronaria compleja suele tratarse mejor con cirugía. La ICP es generalmente una opción menos favorable para pacientes diabéticos con enfermedad multivaso.

Por el contrario, la ICP puede preferirse para pacientes quirúrgicos de muy alto riesgo independientemente de su anatomía. En teoría, como discutió el Dr. Maisano con el Dr. Anton Titov, MD, la revascularización híbrida podría ser una opción para todo paciente que necesite intervención coronaria. Sin embargo, se necesita un ensayo clínico a gran escala para establecer esto como estándar de atención.

Beneficios y aceptación por parte del paciente

Una ventaja significativa del enfoque híbrido es la mayor aceptación del tratamiento necesario por parte del paciente. El Dr. Francesco Maisano, MD, destaca el marcado contraste en la experiencia del paciente entre la ICP y la cirugía cardíaca abierta tradicional. La ICP frecuentemente permite tratar y dar el alta al paciente en un día.

La cirugía CABG tradicional requiere esternotomía y un período de recuperación de hasta tres meses. La estrategia híbrida pretende mitigar el alto riesgo inicial y la prolongada recuperación asociados con la cirugía completa. Al combinar técnicas, ofrece un camino más aceptable para lograr los beneficios superiores a largo plazo de la revascularización quirúrgica.

El futuro de la atención por equipos cardíacos

La implementación exitosa de la revascularización híbrida depende de una colaboración fluida. El Dr. Francesco Maisano, MD, enfatiza la necesidad de mayor interacción entre cirujanos cardíacos y cardiólogos intervencionistas. Predice que este procedimiento se convertirá en una opción más común a medida que evolucionen estos equipos cardíacos.

En su puesto actual, el Dr. Maisano está incorporando esta tecnología en la atención al paciente. Lidera un equipo de expertos altamente especializados centrados en tratamientos coronarios mínimamente invasivos. Este modelo basado en equipos representa el futuro del manejo de la enfermedad arterial coronaria compleja, ofreciendo a los pacientes una atención personalizada y de vanguardia.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: La revascularización coronaria híbrida combina cirugía de injerto de derivación arterial coronaria e intervención coronaria percutánea con stent. Es un procedimiento sofisticado para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria multivaso. ¿Cuáles son las indicaciones de la revascularización coronaria híbrida en su práctica?

Dr. Francesco Maisano, MD: Es una pregunta muy interesante. Hace unos años, escribí un editorial junto con el Dr. Antonio Colombo. Estamos convencidos de que deberíamos realizar más este procedimiento, la revascularización coronaria híbrida.

El principal problema aquí es que los datos disponibles son demasiado escasos para crear un estándar. Tenemos más una filosofía detrás de la evidencia. La filosofía es la siguiente: el único dato pronóstico sobre el injerto de derivación arterial coronaria (CABG) es el injerto de la arteria mamaria en la arteria coronaria DA. Todo lo demás tiene un impacto pronóstico menor.

Podemos realizar el injerto de arteria mamaria en la DA de forma muy mínimamente invasiva. Este injerto ha demostrado ser superior a la ICP. Entonces, si realizamos primero este procedimiento pronóstico y luego dejamos que el resto de las lesiones coronarias sean tratadas por ICP, combinamos lo mejor de ambos mundos.

Actuamos sobre el pronóstico con el injerto de derivación, y actuamos sobre los síntomas y la calidad de vida con la ICP. La ICP se realizará bajo la protección del primer injerto, por lo que será un procedimiento de bajo riesgo.

Entonces, ¿cuáles son las indicaciones para la revascularización coronaria híbrida? Básicamente, en teoría, podría ser todo paciente con enfermedad arterial coronaria que necesite intervención. Esto debería demostrarse mediante un ensayo clínico, que aún no se ha realizado adecuadamente.

Pero en principio, podría ser una solución para todos para mejorar también la aceptación de la cirugía CABG. Porque, obviamente, si observamos el escenario actual de intervención en enfermedad arterial coronaria, tenemos dos opciones.

Una opción es que acudas al hospital y en un día tengas tu solución, y puedas salir caminando con las arterias coronarias tratadas. O vas al quirófano, te abren el tórax, y tardarás tres meses en volver completamente a tu estilo de vida.

Obviamente, la mayoría de nosotros, incluido probablemente yo, tenderíamos a elegir la solución más fácil. Obviamente, sabemos que a largo plazo, la cirugía CABG es mucho mejor. Pero siempre pienso que para llegar al largo plazo, necesito llegar al corto plazo.

Así que el riesgo de mortalidad y morbilidad de una cirugía con el tiempo se ve atenuado por los riesgos de la ICP. Pero aún así, el riesgo inicial es mayor para la cirugía que para la ICP.

Así que hoy, basamos nuestras decisiones en la anatomía de las arterias coronarias. Sabemos que la anatomía coronaria compleja puede tratarse mejor con cirugía. La ICP es menos una opción en pacientes diabéticos. Y lo contrario es cierto: si el paciente es de muy alto riesgo, preferimos realizar ICP independientemente de la anatomía.

Así que seguimos este tipo de regla. Pero si avanzamos, también pienso en este campo. Una vez que haya más interacción entre cirujanos cardíacos y cardiólogos intervencionistas, puedo predecir que la revascularización coronaria híbrida se convertirá en una opción cada vez más frecuente.

Y de hecho, esto se hará pronto. Estoy aquí en mi nueva posición como líder de un centro valvular cardíaco. Me gusta incorporar diferentes tecnologías para el tratamiento de pacientes.

Hoy me centro en las válvulas cardíacas. He trabajado mucho en arterias coronarias. Realicé muchas cirugías de arterias coronarias en años pasados. Incluso hoy, si es necesario, puedo hacerlo.

Lo hago, creo, razonablemente bien. Pero me gusta tener, bajo mi dirección, un equipo de personas altamente especializadas, que realizan tratamientos coronarios mínimamente invasivos. Estamos adoptando procedimientos de revascularización coronaria híbrida en muchos pacientes porque realmente creo que es el camino a seguir.