Casos de éxito en la reparación de la válvula mitral: Atención centrada en el paciente en cardiología

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• Escuchar los deseos del paciente
• MitraClip para la insuficiencia cardíaca
• Cumplir los sueños del paciente
• Personalizar las opciones de tratamiento
• Asesoramiento médico imparcial
• Transcripción completa

Escuchar los deseos del paciente

El Dr. Francesco Maisano, MD, destaca un principio fundamental en la atención cardiológica. Subraya que los médicos deben escuchar atentamente los deseos del paciente. Este enfoque constituye la piedra angular de un tratamiento eficaz y compasivo. El Dr. Anton Titov, MD, facilita esta discusión sobre la toma de decisiones centrada en el paciente.

Comprender los objetivos personales y las necesidades de estilo de vida del paciente es crucial. Garantiza que el tratamiento elegido se alinee con su calidad de vida deseada.

MitraClip para la insuficiencia cardíaca

El Dr. Francesco Maisano, MD, relata el tratamiento de un paciente con insuficiencia mitral funcional grave. El paciente presentaba una fracción de eyección muy baja del 18-20%. Este caso ocurrió en 2008 durante las primeras fases de desarrollo del procedimiento con MitraClip.

En aquel momento, el paciente se consideraba "no tipo Everest", una categoría de alto riesgo. El equipo médico debatió los posibles beneficios del procedimiento. A pesar de la incertidumbre inicial, se realizó el MitraClip. El paciente sobrevivió 12 años tras el tratamiento.

Cumplir los sueños del paciente

El deseo principal del paciente era simple pero profundo: respirar mejor y volver a caminar. Expresó el sueño de completar la peregrinación a Santiago de Compostela. El Dr. Francesco Maisano, MD, consideró inicialmente esto ambicioso para un paciente en clase funcional IV de la NYHA (New York Heart Association).

El procedimiento con MitraClip redujo exitosamente la insuficiencia mitral. Un año después, el paciente regresó con un pasaporte lleno de sellos de su peregrinación. Esta historia demuestra que las nuevas tecnologías pueden ayudar a cumplir sueños de pacientes que antes se consideraban inalcanzables.

Personalizar las opciones de tratamiento

El Dr. Francesco Maisano, MD, describe un segundo caso que involucra a un empresario con enfermedad de Barlow. El paciente presentaba un flail de la válvula mitral A2-A3 y solicitó un MitraClip. Deseaba una rápida reincorporación a su ajetreada vida empresarial en Montecarlo.

Tras revisar el ecocardiograma, el Dr. Maisano determinó que la anatomía no era adecuada para el MitraClip de primera generación. El flail afectaba a la mitad de la válvula mitral, un escenario complejo. En su lugar, recomendó y realizó una reparación quirúrgica mínimamente invasiva.

Asesoramiento médico imparcial

Esta segunda historia subraya el valor de ofrecer un espectro completo de terapias. El Dr. Francesco Maisano, MD, explica que su capacidad para realizar tanto procedimientos transcatéter como quirúrgicos elimina sesgos. Puede proporcionar asesoramiento verdaderamente objetivo basado únicamente en el mejor interés médico del paciente.

El empresario se recuperó rápidamente y recibió el alta hospitalaria por propia decisión tras una semana. Volvió al trabajo con una válvula mitral completamente competente. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Maisano coinciden en que la información creíble e imparcial empodera a los pacientes para tomar decisiones correctas junto con sus médicos.

Transcripción completa

Dr. Francesco Maisano, MD: Les contaré dos historias sobre mis pacientes. Son historias muy breves. Tengo cientos de historias, pero la primera que recuerdo es la de un paciente que vino a verme con insuficiencia mitral funcional e insuficiencia cardíaca. Este paciente se sometió al procedimiento con MitraClip. Estamos en el año 2008, en los mismos inicios del desarrollo del MitraClip. En aquel momento, clasificábamos a los pacientes en criterios de selección de tratamiento tipo Everest o no tipo Everest según los ensayos clínicos Everest. Él era no tipo Everest. Tenía una fracción de eyección inferior al 20% o 18%. Debatimos si el MitraClip era una buena idea o no.

Cuando tratábamos a estos pacientes, aún no sabíamos qué esperar de ellos. Hoy diríamos que este paciente estaba en una categoría de riesgo de no coaptación. Este paciente tenía insuficiencia mitral funcional, por lo que probablemente no respondería a la terapia. Este paciente falleció hace un año. Sobrevivió más de diez años después del procedimiento, doce años, en realidad. No sé si prolongamos la duración de su vida. Esto no forma parte de un ensayo clínico aleatorizado, pero sin duda vivió 12 años más.

Lo que es más importante para mí es esto. ¿Qué tengo en mi casa, oficina y habitación? Tengo una foto del sueño de este paciente. Este paciente vino a mí cuando estábamos discutiendo la oportunidad de realizar o no el procedimiento de tratamiento cardíaco. Le dije: ¿qué quiere? ¿Qué espera de este procedimiento? Me respondió: me gustaría respirar. Tengo el sueño de poder caminar de nuevo. Si puedo caminar de nuevo, iré a hacer el camino de Santiago. Caminaré hasta Santiago de Compostela para agradecer a Dios el milagro. Me reí. Este hombre estaba en clase funcional IV de la NYHA (New York Heart Association) y no podía caminar 20 metros. Bueno, escuche, si va allí, envíeme una foto. Realizamos el procedimiento.

La insuficiencia mitral se redujo, pero no fue una reducción tremenda. Fue una reducción bastante buena. Luego, un año después, el paciente vino a verme para una visita de seguimiento con un pasaporte del camino de Santiago de Compostela. Para estas personas, caminan 100 kilómetros y les sellan en cada estación que pasan. Me trajo un pasaporte completo lleno de sellos. Lo que esta historia me dice es que cuando hacemos nuestro trabajo, necesitamos ayudar a las personas. De nuevo, no sé si puedo prolongar el tiempo de vida. No sé si prolongué la vida de este hombre, pero pude cumplir su sueño. Con las nuevas tecnologías, podemos cumplir sueños que antes eran inalcanzables sin ellas.

La historia del otro paciente es la opuesta. Había un paciente que vino a mí porque quería un MitraClip. Sabe que soy un experto en MitraClip. Este hombre es un empresario con oficinas en Montecarlo. Tiene un flail de la válvula mitral A2-A3. Viene a mí y dice: estuve con otro colega suyo, que es muy famoso, un líder en cardiología en Montecarlo. Dijo que podía operarme pero solo abriéndome. No puedo parar. Tengo mucho negocio. Necesito un procedimiento no invasivo. Así que dijo: ¿puede hacerme un MitraClip? Veo que este es un método de tratamiento tras el cual puedo trabajar al día siguiente. Dije: veamos, veamos su ecocardiograma. Empecé a ver el eco, y mientras lo veía, pensé: Dios mío, esto es un flail de la mitad de la válvula mitral. No estoy seguro de poder resolver realmente su problema.

Probablemente hoy sería posible porque hoy tenemos brazos de clip más largos, pero en aquel momento solo teníamos el MitraClip original con brazos más cortos. Este paciente tenía enfermedad de la válvula mitral de Barlow con un flail de la mitad de su válvula mitral. Realmente no puedo hacer eso. Piense en su salud. Entiendo que es un hombre de negocios, pero haré todo lo posible para que se recupere y esté en activo lo más rápido posible. Le haré su cirugía cardíaca de forma mínimamente invasiva. Así lo hice. El hombre, una semana después del procedimiento, está bien. Recibió el alta hospitalaria por propia decisión contra mi voluntad, pero volvió al trabajo con una válvula mitral completamente competente. Fue un resultado muy bueno. Tenía una vida activa.

Esta historia nos cuenta otro aspecto de nuestra profesión, mi trayectoria personal. Poder proporcionar el espectro completo de terapia me permite informar a los pacientes sin ningún sesgo y también ser creíble. Si le digo al paciente: es mejor hacer otra cosa, no es porque quiera esa otra cosa, sino porque sé que puedo hacer ambas y sé que es mejor para usted. Este paciente es otra lección: que necesitamos adaptarnos a los pacientes. Pero también necesitamos proporcionar buena información, información imparcial, para que el paciente decida correctamente junto con nosotros.