El experto líder en cirugía antirreflujo, Dr. Jari Rasanen, MD, explica las tasas de fracaso a largo plazo de la cirugía por ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). Detalla cómo la funduplicatura puede volverse ineficaz tras 10-15 años. El Dr. Jari Rasanen, MD, analiza la necesidad crítica de vigilancia endoscópica continuada. Aclara el papel de la medicación con IBP (inhibidores de la bomba de protones) tras una intervención exitosa. La entrevista también aborda las complicaciones graves y potencialmente mortales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico no controlada.
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Resultados a Largo Plazo y Riesgos de la Cirugía Antirreflujo para la ERGE
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- Éxito y Limitaciones de la Cirugía
- Medicación con IBP Tras la Cirugía
- Vigilancia Endoscópica del Cáncer
- Complicaciones Graves de la ERGE
- Aspiración por Reflujo y Neumonía
- Transcripción Completa
Éxito y Limitaciones de la Cirugía
La cirugía antirreflujo ofrece un tratamiento inicial muy eficaz para la enfermedad por reflujo gastroesofágico grave. El Dr. Jari Rasanen, MD, confirma que una funduplicatura exitosa puede prevenir completamente el reflujo continuo. Esta intervención quirúrgica crea un mecanismo valvular que impide que el ácido estomacal entre en el esófago.
Sin embargo, la investigación del Dr. Rasanen revela una limitación significativa a largo plazo. La válvula quirúrgica formada durante la funduplicatura a menudo se afloja con el tiempo. Este fallo mecánico suele ocurrir entre 10 y 15 años después de la operación inicial. Los pacientes no pueden esperar que una única cirugía antirreflujo dure toda la vida. El período máximo de garantía para la efectividad del procedimiento es de aproximadamente 15 a 20 años.
Medicación con IBP Tras la Cirugía
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) desempeñan un papel diferente después del tratamiento quirúrgico. El Dr. Jari Rasanen, MD, explica que los IBP no aportan ningún beneficio adicional si la cirugía antirreflujo es completamente exitosa. Una funduplicatura que funcione correctamente elimina la necesidad de terapia continuada de supresión ácida.
La conversación con el Dr. Anton Titov, MD, destaca una distinción clínica importante. El tratamiento farmacológico y la intervención quirúrgica no son sinérgicos cuando la cirugía funciona perfectamente. Los pacientes no deben continuar automáticamente con la terapia de IBP después de una operación exitosa. Este enfoque evita el uso innecesario de medicación a largo plazo y sus potenciales efectos secundarios.
Vigilancia Endoscópica del Cáncer
La monitorización endoscópica regular es esencial después de cualquier tratamiento para la ERGE. El Dr. Jari Rasanen, MD, enfatiza la importancia crítica de las endoscopias digestivas altas y las gastroscopias. Esta estrategia de vigilancia ayuda a los médicos a anticiparse al desarrollo del cáncer de esófago.
La endoscopia permite la detección temprana de cambios precancerosos, conocidos como displasia. Identificar la displasia en la mucosa esofágica permite una intervención proactiva. Los médicos pueden tratar estas células anormales antes de que progresen a adenocarcinoma invasivo. Esta monitorización vigilante es un pilar fundamental del manejo a largo plazo de la ERGE, independientemente del método de tratamiento.
Complicaciones Graves de la ERGE
La enfermedad por reflujo gastroesofágico no tratada o mal controlada puede tener consecuencias fatales. El Dr. Jari Rasanen, MD, describe cómo el reflujo gástrico ácido es tóxico para el tejido esofágico. Esta irritación crónica puede llevar a la formación de úlceras profundas en la mucosa esofágica.
Estas úlceras representan una emergencia médica grave. En casos severos, pueden progresar hasta una perforación completa de la pared esofágica. Una perforación esofágica permite que el contenido estomacal se filtre a la cavidad torácica. Esta afección causa una infección grave y requiere intervención quirúrgica inmediata para prevenir la muerte.
Aspiración por Reflujo y Neumonía
Otra complicación mortal de la ERGE implica la aspiración pulmonar. El Dr. Jari Rasanen, MD, explica cómo el reflujo gástrico puede llegar a los pulmones. Esto ocurre cuando el contenido estomacal es regurgitado a la garganta y luego inhalado.
La aspiración de material ácido estomacal causa una inflamación pulmonar severa. Esta afección, conocida como neumonía por aspiración, es particularmente peligrosa y a menudo fatal. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, subraya que la ERGE no es meramente un problema de calidad de vida. La enfermedad plantea riesgos reales de mortalidad a través de complicaciones tanto cancerosas como no cancerosas.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Si se encuentra inflamación en la mucosa esofágica después de una cirugía antirreflujo, ¿ayudan los inhibidores de IBP u otros medicamentos? ¿Pueden reducir la inflamación y, por lo tanto, el riesgo de carcinoma esofágico en personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico, incluso si está tratada con éxito?
Dr. Jari Rasanen, MD: Si la cirugía antirreflujo es exitosa, evitará completamente el reflujo continuo. Hace que la medicación con IBP no aporte ayuda adicional. Básicamente, la cirugía antirreflujo es suficiente.
Lo único que necesita el paciente es ser seguido con endoscopias digestivas altas y gastroscopias. De esta manera, podemos anticiparnos al cáncer.
Si hay signos de displasia en la mucosa, entonces podemos reaccionar antes de que se desarrolle cáncer. Esto es muy importante de saber.
En una de sus publicaciones, también mencionó que cuando investigó a pacientes varios años después de la cirugía antirreflujo, descubrió que los resultados esperados de la cirugía antirreflujo gastroesofágico ya no estaban presentes. Ese es uno de los problemas.
Aunque al principio se tiene mucho éxito con la cirugía antirreflujo, con el paso del tiempo—después de unos 10 a 15 años—es muy común que la válvula formada tras la funduplicatura se afloje.
Por ello, ya no evitará el reflujo. Básicamente, no se puede decir a una persona que se somete a cirugía antirreflujo que le durará el resto de su vida.
Solo se puede dar una garantía de quizás 15 años, como máximo 20 años. Después de eso, es posible que todavía pueda tener reflujo, aunque tuvo una cirugía exitosa al principio.
Dr. Anton Titov, MD: La enfermedad por reflujo gastroesofágico es común. Aun así, también puede ser causa de muerte. ¿Por qué y cómo muere la gente por enfermedad por reflujo gastroesofágico? Usted ha publicado alguna investigación importante sobre ese tema.
Dr. Jari Rasanen, MD: El reflujo gástrico en sí es tóxico para la mucosa esofágica. Significa que, especialmente cuando el reflujo es ácido, puede causar úlceras en la mucosa esofágica. Esas úlceras pueden incluso llevar a la perforación del esófago.
Esa es ciertamente una situación muy peligrosa para el paciente.
Dr. Anton Titov, MD: Cuando se tiene reflujo gástrico, ese reflujo puede terminar en los pulmones. Se puede contraer neumonía por aspiración, que también es muy fatal.
Dr. Jari Rasanen, MD: Así que estos factores pueden ser muy perjudiciales para los pacientes además del cáncer.