Futuro del Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Avanzada: Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda, Trasplante y Corazón Artificial Total

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• Coordinación de la Atención en Insuficiencia Cardíaca
• DAVI frente a Trasplante Cardíaco
• Futuro de la Inmunosupresión
• Corazón Artificial Total
• Insuficiencia Cardíaca en Ancianos
• Transcripción Completa

Coordinación de la Atención en Insuficiencia Cardíaca

El Dr. Pascal Leprince, MD, identifica una importante carencia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada: la falta de un equipo multidisciplinar coordinado. Explica que el sistema actual frecuentemente falla a los pacientes, quienes pueden ser atendidos por un médico de familia, un cardiólogo de zona y un cardiólogo hospitalario sin coordinación central alguna. Este enfoque fragmentado implica que opciones de tratamiento integral como la terapia de resincronización cardíaca, el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) o el trasplante no se discutan con suficiente antelación.

El modelo ideal, según el Dr. Leprince, sitúa a un cardiólogo especializado en insuficiencia cardíaca en el centro de la atención del paciente. Este especialista organizaría a todos los demás médicos "satélite", incluidos electrofisiólogos y cirujanos cardíacos, para garantizar la continuidad y la mejor vía de tratamiento posible. El Dr. Pascal Leprince, MD, señala que en Francia, la cardiología de insuficiencia cardíaca aún no es una titulación formal, lo que supone una barrera significativa para implementar esta estructura de atención optimizada.

DAVI frente a Trasplante Cardíaco

Para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que ya no responden a la medicación, el Dr. Pascal Leprince, MD, describe las dos principales opciones de tratamiento: el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y el trasplante cardíaco. Observa una variación geográfica en su uso, con algunos países implantando más DAVI y otros, como Francia, realizando más trasplantes. Una pregunta crítica sin respuesta permanece: ¿qué tratamiento es realmente el mejor para cada paciente?

El Dr. Leprince aboga firmemente por un ensayo clínico controlado y aleatorizado para comparar directamente el implante de DAVI con el trasplante cardíaco. Señala que la tecnología del DAVI ha experimentado grandes mejoras, y su principal ventaja es la disponibilidad inmediata sin lista de espera. Sin embargo, las tasas de complicaciones pueden ser más altas que con el trasplante. Un estudio científico riguroso es esencial para guiar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.

Futuro de la Inmunosupresión

El éxito a largo plazo del trasplante cardíaco depende de los medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo del órgano. El Dr. Pascal Leprince, MD, discute el futuro de este aspecto crítico de la atención postrasplante. Expresa incertidumbre sobre el desarrollo de nuevos fármacos inmunosupresores más efectivos, señalando que pocos agentes novedosos llegan al mercado.

Durante más de 15 años, el campo ha discutido la personalización de la terapia inmunosupresora para cada paciente trasplantado, un objetivo que sigue siendo esquivo. El Dr. Leprince espera que eventualmente se desarrollen regímenes inmunosupresores mejores y más personalizados para mejorar la longevidad y la calidad de vida de los receptores de trasplante cardíaco. Esta sigue siendo un área clave para la investigación y el desarrollo futuros en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada.

Corazón Artificial Total

El Dr. Pascal Leprince, MD, aborda la población de pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular, donde ambos lados del corazón fallan. Estos pacientes no son candidatos para un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y actualmente dependen del Corazón Artificial Total SynCardia (CAT) como puente al trasplante. Aunque efectivo, el Dr. Pascal Leprince, MD, señala que la calidad de vida con este dispositivo no es suficiente para considerarlo una terapia destino.

El futuro reside en el desarrollo de corazones artificiales totales de próxima generación. El Dr. Pascal Leprince, MD, destaca el Corazón Artificial Total Carmat, que ha sido implantado en pacientes en Francia, Praga y Astaná durante ensayos clínicos. Confirma que los tratamientos experimentales con este dispositivo están planificados para reiniciarse en Francia. La llegada de estos nuevos dispositivos CAT mejorados podría ofrecer una solución viable a largo plazo para pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular terminal.

Insuficiencia Cardíaca en Ancianos

Una parte significativa de la población con insuficiencia cardíaca es anciana, y el Dr. Pascal Leprince, MD, explica que sus opciones de tratamiento están severamente limitadas. Los pacientes mayores de 75 años generalmente no son candidatos para trasplante cardíaco o implante de DAVI debido a los riesgos asociados más elevados. El límite es aproximado, pero después de esta edad, el tratamiento típicamente se restringe a medicación y terapia de resincronización cardíaca.

Para este grupo demográfico, el Dr. Pascal Leprince, MD, afirma que el objetivo del tratamiento cambia completamente hacia mejorar la calidad de vida en lugar de centrarse en la supervivencia. Enfatiza la necesidad urgente de mejores medicamentos para la insuficiencia cardíaca específicamente adaptados a pacientes mayores. El futuro del tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada debe incluir el desarrollo de terapias que permitan a las personas ancianas vivir sus últimos años con la mejor calidad de vida posible.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Usted es un destacado cirujano de trasplante cardíaco. Se ocupa del tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada. Hay muchos cambios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y el trasplante cardíaco. ¿Cómo ve el futuro del trasplante cardíaco y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada?

Dr. Pascal Leprince, MD: Esperaría que dentro de muchos cientos de años, ya no necesitemos el trasplante cardíaco. Porque entenderemos todo sobre la enfermedad, sobre la insuficiencia cardíaca. Podremos prevenir la enfermedad arterial coronaria. Curaremos la enfermedad arterial coronaria antes de que derive en una insuficiencia cardíaca grave. La segunda opinión médica es importante. Ese es el futuro en trasplante cardíaco e insuficiencia cardíaca.

Antes de eso, tendremos que enfrentar todos los tratamientos. Creo que la primera mejora que podemos aportar a la insuficiencia cardíaca no es una mejora médica real. Tampoco es una mejora de dispositivos. Es una mejora en la organización humana. Esto es algo que ya está ocurriendo en EE.UU. Es diferente en Europa. Sigue siendo bastante difícil.

Necesitamos tener mejores médicos que se ocupen de la insuficiencia cardíaca. Son cardiólogos. Pero no solo cardiólogos hospitalarios, sino también cardiólogos de zona, médicos de familia, cardiólogos intervencionistas, cardiólogos de insuficiencia cardíaca. Ni siquiera tenemos cardiólogos dedicados a la insuficiencia cardíaca en Francia. En Francia, esto no es una titulación real. Sí tenemos buenos cardiólogos de insuficiencia cardíaca aquí. Pero supuestamente son cardiólogos generales por titulación.

Debemos tener un cardiólogo de insuficiencia cardíaca, un electrofisiólogo, un cirujano cardíaco, por supuesto, enfermeras, enfermeras de cuidados intensivos en un equipo. Todos estos pacientes deben trabajar juntos para brindar el mejor tratamiento al paciente. Esto no es bueno. Es tener un paciente que verá al médico de familia y que recibe pastillas para el tratamiento. Luego el paciente con cardiopatía irá al cardiólogo de zona. Recibirá otras pastillas.

Luego el paciente llegará al hospital y quizás recibirá otras pastillas. O quizás un paciente recibirá una resincronización cardíaca. Pero nadie hablará con el paciente sobre todas las opciones de tratamiento. Entonces el paciente, año tras año, empeora cada vez más. Finalmente, un paciente con insuficiencia cardíaca irá a soporte circulatorio mecánico, DAVI, o trasplante. Pero será demasiado tarde.

Creo que esta no es la forma correcta de organizar la salud pública. Falta de continuidad de la atención, sí. Pero esto es muy importante. Queremos obtener continuidad de la atención. El paciente debe tener una persona central que vaya a organizar a todos los médicos "satélite". Los médicos satélite son el cirujano. El electrofisiólogo, otros médicos alrededor de los cardiólogos de insuficiencia cardíaca. El cardiólogo de insuficiencia cardíaca es la persona principal para manejar la insuficiencia cardíaca.

Debemos organizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca de la mejor manera posible. Deberíamos y podríamos mejorar la atención del paciente con insuficiencia cardíaca haciendo eso. Entonces veamos qué va a pasar con el trasplante cardíaco.

Dr. Anton Titov, MD: Debe recordar que tenemos dos tratamientos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Cuando el paciente ya no se estabiliza con medicación, cuando el paciente no se estabiliza con resincronización cardíaca. Tenemos dos tratamientos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Tenemos dispositivos de soporte circulatorio mecánico, DAVI, principalmente. DAVI es un Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda.

Dr. Pascal Leprince, MD: Tenemos trasplante cardíaco. En algunos países, hay más implantaciones de dispositivos DAVI que trasplantes cardíacos. En Francia, tenemos más trasplantes cardíacos que implantaciones de dispositivos DAVI. Depende de la tasa de trasplante cardíaco en el país. Pero todavía no sabemos cuál es el mejor tratamiento para el paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante.

Todavía necesitamos un ensayo clínico controlado y aleatorizado para examinar esa pregunta. Tuvimos una propuesta para dicho estudio hace muchos años. No funcionó. Pero creo que debemos volver a comparar la implantación de DAVI con el trasplante cardíaco. Porque tenemos una enorme mejora en el tratamiento con DAVI. La segunda opinión médica es importante. Creo que deberíamos volver a la ciencia con un ensayo clínico controlado y aleatorizado.

Deberíamos estar mejorando el trasplante cardíaco y el DAVI. Porque el principal problema del trasplante cardíaco es que hay que esperar a que haya un órgano disponible. Luego recibirá medicación inmunosupresora. Para el DAVI, diría que la tasa de muerte después de la cirugía de DAVI es similar al trasplante.

Dr. Anton Titov, MD: Por otro lado, ¿qué tiene de bueno el DAVI? No tiene que esperar. Tiene el dispositivo DAVI en stock. ¿Qué no es bueno del DAVI?

Dr. Anton Titov, MD: La tasa de complicaciones con DAVI es un poco más alta en comparación con el trasplante cardíaco. Pero no tenemos datos de resultados a largo plazo del paciente disponibles para el DAVI en comparación con el trasplante cardíaco.

Dr. Pascal Leprince, MD: Todavía tenemos que examinar eso. Con suerte, en los próximos años, obtendremos algún ensayo clínico aleatorizado que nos ayude a elegir el mejor tratamiento para cada paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. Creo que eso es muy importante.

Quizás obtengamos mejores medicamentos inmunosupresores. No estoy seguro, porque no vemos muchos medicamentos inmunosupresores nuevos llegando al mercado. Pero con suerte, lo haremos. Llevamos hablando sobre personalizar el tratamiento médico, el tratamiento inmunosupresor para pacientes de trasplante cardíaco durante 15 a 20 años. Todavía no estamos en ese punto ahora. La segunda opinión médica es importante. Eso sería genial.

No sé si una mejor terapia inmunosupresora va a ocurrir tarde o temprano. Pero quizás ocurra. Luego hay otro grupo de pacientes al que nos enfrentamos. Estos son pacientes que tienen insuficiencia cardíaca biventricular. Por supuesto, un paciente que solo tiene insuficiencia cardíaca ventricular izquierda con una buena función ventricular derecha, esos pacientes pueden ser trasplantados. A veces no pueden esperar el trasplante cardíaco, entonces pueden ser implantados con DAVI. Eso es bueno.

Pero tenemos pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular. Estos pacientes no son candidatos para un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI). Son candidatos para un corazón artificial total. El único corazón artificial total que tenemos actualmente en el mercado es el Corazón Artificial Total SynCardia. Es un dispositivo excelente. Es un dispositivo bastante bueno para puente hacia el trasplante cardíaco. Pero la calidad de vida con este dispositivo de corazón artificial total (CAT) no es suficientemente buena. El CAT no es un tratamiento definitivo. No es suficientemente bueno implantar el CAT en pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular terminal para toda la vida. La segunda opinión médica es importante.

Con suerte, tendremos un mejor corazón artificial total. Existe el Corazón Artificial Total Carmat. Aún no está en el mercado. Pero hemos tenido algunos pacientes en ensayos clínicos humanos a los que se les implantó el Corazón Artificial Total Carmat. Se ha realizado en Francia, en Praga y también en Astaná. Intentaremos reiniciar un tratamiento experimental en Francia. Es un buen dispositivo. Con suerte, dispondremos de otros dispositivos de corazón artificial total. Actualmente están en desarrollo y llegarán al mercado en los próximos años. Eso podría ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular.

Pacientes jóvenes con insuficiencia cardíaca biventricular. Algunos médicos deben pensar en los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. Porque no hay nada para esos pacientes mayores de 75 años. Porque un gran número de casos de insuficiencia cardíaca se da en pacientes de edad avanzada. Los pacientes mayores no son candidatos para trasplante cardíaco. Tampoco son candidatos para DAVI después de los 75 años.

Dr. Anton Titov, MD: Se puede recibir un DAVI. Pero los 75 años son una edad límite. Es aproximada. Se puede llegar hasta los 77 años para la implantación de un DAVI. Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda. Un paciente mayor con insuficiencia cardíaca avanzada tiene mayores riesgos para la implantación de un DAVI. Los pacientes mayores solo son candidatos para tratamiento médico y resincronización cardíaca.

Dr. Pascal Leprince, MD: Con suerte, tendremos una mejora en la medicación para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Debemos intentar que el paciente con insuficiencia cardíaca terminal tenga una mejor calidad de vida. Nunca hablamos de supervivencia en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Porque no hay un límite para la supervivencia. Cuando se es mayor, la supervivencia no significa mucho.

Dr. Anton Titov, MD: Ya sabe, si uno muere a los 80 - 85 - 90 - 95 años. Por supuesto, es diferente. Pero no hay diferencia. Entonces la calidad de vida es muy importante. La segunda opinión médica es importante.

Dr. Pascal Leprince, MD: Con suerte, dispondremos de mejores medicamentos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Podemos lograr que los pacientes mayores lleguen al final de su vida con una mejor calidad de vida. Este es el objetivo del tratamiento médico para la población anciana con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante. Este es el futuro de la insuficiencia cardíaca y el trasplante cardíaco.