Avances en el Tratamiento del Mieloma Múltiple: Camino hacia una Enfermedad Curable

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• Estado Actual de la Curación en el Mieloma Múltiple
• Definición de lo que Significa la Curación del Cáncer
• Panorama Futuro del Tratamiento y Objetivos
• Terapia con Células CAR-T como Tratamiento Estándar
• Calidad de Vida del Paciente y Manejo a Largo Plazo
• Transcripción Completa

Estado Actual de la Curación en el Mieloma Múltiple

El Dr. Nikhil Munshi, MD, afirma que el mieloma múltiple ya se está curando en una proporción significativa de pacientes en la actualidad. Explica que aproximadamente el 15% o más de los pacientes tratados hace una década no han recaído. Estos pacientes recibieron tratamientos de vanguardia disponibles en ese momento. Los tratamientos modernos son aún más efectivos, lo que podría aumentar las tasas de curación.

El Dr. Nikhil Munshi, MD, señala que los clínicos siguen siendo cautelosos al utilizar el término "curado" debido a casos históricos de recaídas tardías después de 10-15 años. Esta cautela surge de la necesidad de datos de seguimiento más prolongados para declarar con confianza que un paciente está curado.

Definición de lo que Significa la Curación del Cáncer

El Dr. Nikhil Munshi, MD, proporciona una definición práctica de la curación del cáncer. Describe dos escenarios potenciales para considerar a un paciente curado. El primer escenario implica la erradicación completa de la enfermedad sin necesidad de tratamiento continuo. El segundo escenario implica terapia de mantenimiento a largo plazo que evita que el cáncer regrese.

El Dr. Munshi compara este enfoque con el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes o la hipertensión. Enfatiza que si los pacientes pueden vivir normalmente con un tratamiento de mantenimiento simple, el resultado práctico es similar a la curación. Esta perspectiva ayuda a los pacientes a comprender mejor su pronóstico a largo plazo.

Panorama Futuro del Tratamiento y Objetivos

El futuro del tratamiento del mieloma múltiple se centra en identificar qué pacientes logran una remisión duradera. El Dr. Nikhil Munshi, MD, explica que los investigadores necesitan más datos para determinar qué tratamientos proporcionan una curación a largo plazo. El objetivo es aprovechar las tasas de éxito actuales y aumentar el número de pacientes que nunca recaen.

El Dr. Munshi expresa la esperanza de que en los próximos años surjan suficientes datos para declarar oficialmente curados a ciertos grupos de pacientes. Esto permitiría a los pacientes volver a vivir sus vidas sin preocupaciones por el cáncer. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, destaca estos emocionantes avances en la investigación del mieloma.

Terapia con Células CAR-T como Tratamiento Estándar

La terapia con células CAR-T (células con receptor de antígeno quimérico) representa un avance importante en el tratamiento del mieloma múltiple. El Dr. Nikhil Munshi, MD, confirma que esta inmunoterapia se convertirá en el tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes. Señala que la terapia con células CAR-T ya se está utilizando de forma segura en pacientes de hasta 80 años.

Aunque no es adecuada para todos los pacientes, especialmente aquellos mayores de 80 años, la terapia con células CAR-T beneficiará a la mayoría de los pacientes con mieloma. La experiencia del Dr. Munshi incluye el tratamiento exitoso de numerosos pacientes con este enfoque. El alcance de la terapia continúa expandiéndose a medida que mejoran las técnicas y crece la experiencia.

Calidad de Vida del Paciente y Manejo a Largo Plazo

El objetivo final del tratamiento del mieloma múltiple es permitir que los pacientes vivan vidas saludables sin preocupaciones por el cáncer. El Dr. Nikhil Munshi, MD, enfatiza que los pacientes curados deben centrarse en el mantenimiento de la salud general en lugar de la preocupación por el cáncer. Pueden concentrarse en la salud cardíaca, la función pulmonar y otras consideraciones de salud apropiadas para su edad.

El enfoque del Dr. Munshi durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, se centra en los resultados prácticos para los pacientes. Ya sea mediante la erradicación completa o una terapia de mantenimiento exitosa, los pacientes logran la libertad de la mortalidad relacionada con el cáncer. Este cambio de perspectiva representa un avance significativo en cómo vemos el éxito del tratamiento del cáncer.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Profesor Munshi, usted es un investigador pionero en mieloma múltiple y cánceres hematológicos como clínico. ¿Cuál es el futuro en el tratamiento del mieloma múltiple? ¿Cuándo será el mieloma múltiple una enfermedad confiablemente curable?

Dr. Nikhil Munshi, MD: Diría que estamos curando el mieloma hoy, pero tenemos miedo de decirlo porque sentimos que necesitamos un poco más de seguimiento. Si amplío, creo que hay pacientes proporcionales. Todos tenemos pacientes que fueron seguidos durante más de los últimos ocho o diez años, donde el mieloma desapareció y no ha vuelto.

La pregunta es, ¿cuándo llamaría a ese paciente un "paciente curado"? Aún no lo llamamos así. La razón es que, en los viejos tiempos, todos tuvimos pacientes que recayeron después de diez, doce y quince años. Por eso sentimos que aún no podemos llamarlo cura. ¿Y si el paciente recae después de cierto tiempo?

Hay una proporción de pacientes, diré el quince por ciento o un poco más, que no han recaído durante un largo período de tiempo. En muchos casos, llamaríamos a eso una cura, pero aún no lo estamos haciendo. Así que creo que ese es el estado. Estos son los pacientes que fueron tratados hace diez años con el tratamiento que era de vanguardia en ese momento.

Hoy, tenemos tratamientos mucho mejores, por lo que podríamos estar afectando a más pacientes. Mi esperanza es que en los próximos años, tendremos suficientes datos para comenzar a decir qué pacientes no están recayendo o no van a recaer, y qué tratamientos están proporcionando eso.

Luego podemos construir sobre esto para aumentar el número de pacientes que no van a recaer, y serán declarados oficialmente curados. Pueden volver a vivir su vida.

Ahora, la cura tiene muchos significados. ¿Qué significa cura? Significa que has terminado con el tratamiento; todo ha desaparecido. No estamos tomando nada—esa es una forma. O, número dos, los pacientes podrían estar tomando tratamiento de mantenimiento; el mieloma no vuelve, y la enfermedad está bien.

Así que convertir una enfermedad en un estado que es más parecido, digamos, a la diabetes. Pero, ¿podemos curar la diabetes? La respuesta es no, pero podemos tratarla muy exitosamente durante los próximos setenta años. Entonces, si el cáncer se vuelve así, ¿cuál es la diferencia? No debería haber diferencia.

Pregunto a mis pacientes: "¿Por qué te preocuparías si puedes tomar una pastilla por el resto de tu vida y el cáncer no vuelve?" Eso es algo tranquilizador cuando lo comparas con una situación como la diabetes o la hipertensión.

Así que podría ser que la enfermedad haya desaparecido, o que sea una situación en la que no va a volver y tomamos solo tratamiento de mantenimiento durante un largo período. De cualquier manera, el paciente no moriría de mieloma. Estarían preocupados por otras enfermedades, cuidando su corazón, pulmones y otras cosas, y viviendo una vida saludable—sin preocuparse tanto por el mieloma y morir por ello.

También se debe pensar que la terapia con células CAR-T y otras inmunoterapias serán el estándar de cuidado para todos los pacientes en el futuro próximo. Absolutamente, creo que será el estándar de cuidado para un número muy grande de pacientes. "Todos los pacientes" es una palabra fuerte porque, a cierta edad más allá de los ochenta, su utilidad sería un poco menor.

Pero hasta la edad de ochenta años, hacemos terapia con células CAR-T en este momento. Hemos tratado a más de unos pocos pacientes de forma segura. Así que creo que el alcance se ha expandido para incluir a la mayoría de los pacientes, y se convertirá en un estándar para todos esos pacientes. Una pequeña minoría, puede que tengamos que tener cuidado con cómo la usamos y cuándo la usamos.