La experta líder en oftalmología pediátrica, la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, explica los tratamientos eficaces para la conjuntivitis alérgica y sus formas graves, detallando los riesgos de los colirios de esteroides crónicos y los beneficios transformadores de los colirios inmunomoduladores de ciclosporina para mejorar la visión y la calidad de vida en niños.
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Tratamientos Avanzados para la Enfermedad Ocular Alérgica Grave: Más Allá de los Colirios de Corticoides
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- Comprender la Conjuntivitis Alérgica
- Formas Graves: Queratoconjuntivitis Vernal y Atópica
- Complicaciones y Dependencia de los Colirios de Corticoides
- Desarrollo del Tratamiento con Colirios de Ciclosporina
- Impacto en la Calidad de Vida y la Visión
- Concienciación Futura e Iniciativas Globales
- Transcripción Completa
Comprender la Conjuntivitis Alérgica
La conjuntivitis alérgica es una patología ocular frecuente y cada vez más común, impulsada en gran medida por factores ambientales como la contaminación. Como explica la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, estudios a gran escala como el estudio clínico ISAAC, que involucró a más de un millón de niños, han documentado el aumento de la alergia ocular y la rinoconjuntivitis. Para las formas estacionales y perennes comunes, los tratamientos farmacológicos eficaces incluyen colirios antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos.
Formas Graves: Queratoconjuntivitis Vernal y Atópica
Más allá de las alergias comunes, existen dos formas graves de alergia ocular en niños. La queratoconjuntivitis vernal (QCV) es la forma grave más común, aunque se considera rara en Europa y es más prevalente en Sudamérica, África y Oriente Medio. La queratoconjuntivitis atópica es una presentación similar pero distinta, caracterizada por la presencia de dermatitis atópica en los párpados. La Dra. Bremond-Gignac, MD, enfatiza la diferencia pronóstica crítica: la QCV generalmente se resuelve en la adolescencia, mientras que la queratoconjuntivitis atópica es una afección de por vida.
Complicaciones y Dependencia de los Colirios de Corticoides
Durante décadas, el tratamiento principal para estas afecciones graves fueron los colirios de corticoides tópicos. Aunque son eficaces para aliviar los síntomas a corto plazo, la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, detalla sus riesgos significativos. El uso crónico puede provocar complicaciones graves, como cataratas, glaucoma, úlceras corneales e infecciones como el herpes. Un problema importante es la dependencia de los corticoides, donde los padres continúan administrando las gotas para aliviar los síntomas, lo que inadvertidamente conduce a daños a largo plazo. Su disponibilidad sin receta en algunas regiones contribuye a este uso excesivo problemático.
Desarrollo del Tratamiento con Colirios de Ciclosporina
Un avance transformador en el tratamiento son los colirios inmunomoduladores de ciclosporina. El camino comenzó con el estudio clínico pionero del Dr. David BenEzra en 1985. Como relata la Dra. Bremond-Gignac, investigaciones posteriores, incluido un estudio clínico clave en 2006, llevaron finalmente a la aprobación formal en 2018-2019. Este tratamiento permite el manejo diario de la conjuntivitis alérgica grave, reduciendo drásticamente o incluso eliminando la necesidad de colirios de corticoides y sus complicaciones asociadas.
Impacto en la Calidad de Vida y la Visión
La introducción de la ciclosporina ha cambiado la vida de los niños afectados. La Dra. Bremond-Gignac, MD, señala que la queratoconjuntivitis alérgica grave es una enfermedad infradiagnosticada que afecta gravemente la visión y la calidad de vida general del niño, a menudo interrumpiendo su escolarización. Con un tratamiento consistente con ciclosporina, los niños pueden recuperar la función y la comodidad, especialmente aquellos con QCV, que eventualmente pueden superar la afección sin la carga de los efectos secundarios relacionados con los corticoides.
Concienciación Futura e Iniciativas Globales
Aumentar la concienciación sobre estas alergias oculares graves es un enfoque actual. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, está involucrada con la Association France Eczema, que tiene una sección dedicada a la queratoconjuntivitis alérgica. Hay planes para establecer un día dedicado a la concienciación en Francia, con el objetivo de expandirlo por Europa y globalmente. Este esfuerzo pretende promover un mejor diagnóstico y acceso a tratamientos avanzados como la ciclosporina, llevando el cuidado del paciente más allá de las limitaciones de la terapia con corticoides.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: La conjuntivitis alérgica es una manifestación frecuente de la alergia. Existe una forma grave de conjuntivitis alérgica llamada queratoconjuntivitis vernal. ¿Cuáles son las opciones de terapia más efectivas para la conjuntivitis alérgica? ¿Cómo tratar su forma grave, la queratoconjuntivitis vernal?
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Preguntas muy interesantes porque la queratoconjuntivitis vernal es una enfermedad rara en Europa, probablemente no tanto en Sudamérica, África o incluso Oriente Medio. La alergia ocular es una patología común debido a problemas ambientales, contaminación, y está en aumento. Tenemos estudios muy amplios al respecto, por ejemplo, el estudio clínico ISAAC. Se estudiaron más de un millón de niños para alergia ocular en general. También se estudió la rinoconjuntivitis.
Sabemos que tenemos algunos tratamientos farmacológicos efectivos para la alergia ocular, como antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos. Son útiles para las alergias oculares estacionales y perennes comunes.
Luego pasamos a las formas graves de alergia ocular. Existen dos formas graves de alergia ocular en niños: la queratoconjuntivitis vernal, la más común de ellas pero una enfermedad ocular rara en Europa, y la queratoconjuntivitis atópica. Es una presentación muy similar a la queratoconjuntivitis vernal, pero hay algunas diferencias. La diferencia más importante es que hay dermatitis atópica en curso en los párpados.
Es importante conocer la forma de queratoconjuntivitis atópica. Hice esta publicación para eso. Hay diferencias entre la queratoconjuntivitis vernal en niños y la queratoconjuntivitis atópica porque el pronóstico es diferente. La queratoconjuntivitis vernal termina en la adolescencia o en los años de adulto joven. Generalmente no va más allá. Pero la queratoconjuntivitis atópica dura toda la vida del niño. Esto es muy importante porque los padres deben conocer el pronóstico.
Si queremos ir al tratamiento de la queratoconjuntivitis, hace mucho tiempo solo había corticoides. Los corticoides tópicos eran efectivos en la queratoconjuntivitis vernal y también en la queratoconjuntivitis atópica. El problema es que hay complicaciones con los corticoides en forma tópica. Existe un problema de cataratas, glaucoma, úlceras corneales, infecciones como el herpes, y también dependencia de los corticoides. Este es un problema real para los padres.
Normalmente, administraban los colirios de corticoides porque sabían que el niño se aliviaría de los síntomas. Pero si usa colirios de corticoides regularmente, será muy problemático porque habrá complicaciones y dependencia de los corticoides.
Hace bastante tiempo, tenemos otra terapia para la queratoconjuntivitis. El primer estudio clínico fue realizado por el Dr. David BenEzra en 1985. Intentaron la ciclosporina, que es el inmunomodulador, como usted sabe, en general. La ciclosporina se usó en colirios para aliviar los síntomas de la queratoconjuntivitis vernal. Es una historia muy larga.
En 2006 hubo el primer estudio clínico de ciclosporina en queratoconjuntivitis. Obtuvimos la aprobación de la ciclosporina en 2018 o 2019. Solo mire el desarrollo de este agente farmacéutico, y tomó mucho tiempo. Pero la ciclosporina cambia completamente la vida de los niños con queratoconjuntivitis atópica porque tienen ciclosporina como tratamiento diario. Necesitan muchos menos colirios de corticoides. Normalmente, con eso, es muy bueno.
Estoy muy orgullosa de eso porque es un largo camino para tratar a los niños con queratoconjuntivitis atópica. Ahora tenemos una asociación, que es Association France Eczema en Francia. Hay una sección de queratoconjuntivitis alérgica. Planeamos tener eso en Europa. Estamos planeando con esta asociación tener un día de la queratoconjuntivitis alérgica en Francia, probablemente en Europa, y quizás un día en el mundo.
Es realmente interesante porque existe un tratamiento con ciclosporina. Es una enfermedad infradiagnosticada porque para la queratoconjuntivitis vernal, los niños están escolarizados. Tienen una muy mala calidad de vida y están impedidos para la visión. Con el tratamiento de ciclosporina, se recuperan. Por lo tanto, es muy importante tener un tratamiento para la queratoconjuntivitis alérgica y la queratoconjuntivitis vernal todos los días, y no solo colirios de corticoides.
Dr. Anton Titov, MD: Mencionó que el uso crónico de corticoides conduce a múltiples complicaciones. Pero probablemente es el tratamiento que se está usando en exceso en todo el mundo porque los colirios de corticoides son fáciles de obtener. Los colirios de corticoides son una solución efectiva a corto plazo. Por lo tanto, esencialmente se abusa de ellos de forma crónica durante mucho tiempo, lo que lleva a todas las complicaciones. Creo que es importante subrayar que deben haber mejores tratamientos para la queratoconjuntivitis vernal. El tratamiento con ciclosporina que describió es uno de los tratamientos para la queratoconjuntivitis atópica.
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Estoy de acuerdo. Los colirios de corticoides se han usado sin receta. Por lo tanto, es realmente importante reducir al máximo el uso de colirios de corticoides. A veces podemos eliminar los corticoides y solo obtener el tratamiento con colirios de ciclosporina. Después de eso, llegamos al alivio de la enfermedad de queratoconjuntivitis vernal porque termina en la adolescencia. Así que eso es bueno.