El experto líder en cirugía fetal, Dr. Yves Ville, MD, explica los beneficios y riesgos de la cirugía fetal para la espina bífida. Detalla la hipótesis del doble impacto en el daño de la médula espinal. El Dr. Yves Ville, MD, analiza cómo la cirugía intrauterina protege la columna expuesta del líquido amniótico. Esto puede evitar la necesidad de una cirugía postnatal mayor. El procedimiento conlleva un riesgo de prematuridad por rotura de membranas. La cirugía fetal endoscópica se realiza óptimamente entre las 20 y 25 semanas de gestación.
Más del Diagnostic Detectives Network
Cirugía fetal para la espina bífida: beneficios, riesgos y momento óptimo
Saltar a sección
- La hipótesis del doble impacto en el daño medular
- Beneficios de la cirugía fetal para la espina bífida
- Riesgos de prematuridad y rotura de membranas
- Momento óptimo para la cirugía fetal
- Control del embarazo y parto tras la intervención
- Implicaciones globales para el tratamiento de la espina bífida
- Transcripción completa
La hipótesis del doble impacto en el daño medular
El Dr. Yves Ville, MD, describe la hipótesis del doble impacto que fundamenta la cirugía fetal para la espina bífida. El primer impacto es la malformación congénita en sí, donde la médula espinal queda expuesta. El segundo impacto es la exposición continua del tejido neural no protegido al líquido amniótico. El líquido amniótico es químicamente agresivo y causa daño adicional a la médula espinal expuesta. Esta lesión secundaria empeora el daño global y el pronóstico neurológico del bebé.
Beneficios de la cirugía fetal para la espina bífida
El objetivo principal de la cirugía fetal es proteger la lesión medular de los efectos tóxicos del líquido amniótico. El Dr. Yves Ville, MD, explica que cubrir el defecto in utero puede detener este daño secundario. Un beneficio significativo es que un buen porcentaje de bebés no requiere una reintervención mayor tras el nacimiento. Algunos podrían necesitar únicamente un procedimiento menor posterior por médula anclada. Esta intervención ofrece un beneficio tangible para las familias que deciden continuar con el embarazo.
Riesgos de prematuridad y rotura de membranas
Un riesgo importante de cualquier cirugía fetal endoscópica es la rotura prematura prematura de membranas (RPPM). Esta complicación puede conducir a una prematuridad significativa. El Dr. Yves Ville, MD, señala que la relación es compleja; una prematuridad moderada podría reducir el tiempo de exposición al líquido amniótico. Sin embargo, la prematuridad extrema es potencialmente mortal. Indica que aproximadamente el 15% de los fetos obtiene un beneficio claro de la cirugía. Por el contrario, entre el 5% y el 10% podría no beneficiarse e incluso presentar un peor desenlace.
Momento óptimo para la cirugía fetal
El momento de la cirugía fetal es crítico para su éxito y seguridad. El Dr. Yves Ville, MD, enfatiza que la ventana ideal es a mitad del embarazo, entre las 20 y 25 semanas de gestación. Operar demasiado pronto aumenta el riesgo de complicaciones como la rotura de membranas. Operar demasiado tarde, después de las 30 semanas, ofrece poco beneficio ya que el daño puede ser irreversible. En esa etapa, suele ser mejor planificar el parto y realizar la cirugía postnatal.
Control del embarazo y parto tras la intervención
El Dr. Yves Ville, MD, destaca una ventaja clave de la cirugía fetal endoscópica frente a la abierta: el control postoperatorio. Tras un procedimiento endoscópico, el control del embarazo no difiere significativamente. La madre no necesita permanecer hospitalizada de forma continua y a menudo puede volver a casa. Además, el parto vaginal sigue siendo una opción. Esto contrasta marcadamente con la cirugía fetal abierta, que siempre requiere cesárea para el parto, incluso si el trabajo de parto comienza extremadamente temprano.
Implicaciones globales para el tratamiento de la espina bífida
El Dr. Yves Ville, MD, analiza la importancia global de este abordaje mínimamente invasivo. En países en desarrollo, el acceso a cirugía postnatal compleja e inmediata puede ser limitado. Realizar la cirugía in utero significa que el bebé podría nacer en cualquier lugar, incluso en un entorno remoto, sin riesgo inmediato. Esto es crucial en regiones donde la infección perinatal antes o después de la cirugía postnatal es una preocupación mayor. Por tanto, la cirugía fetal podría proporcionar una vía de tratamiento vital a nivel mundial.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: La espina bífida puede diagnosticarse en niños no nacidos. Ya ha mencionado algunos aspectos. Usted es experto en cirugía fetal y en cirugía endoscópica intrauterina. La cirugía fetal puede realizarse en un niño no nacido con espina bífida, lo cual, como ya ha mencionado, no elimina la espina bífida. Sin embargo, existen algunas indicaciones para la cirugía fetal de la espina bífida. ¿Podría resumir los beneficios y riesgos de realizar la cirugía fetal endoscópica en situaciones donde se descubre la espina bífida antes del nacimiento del niño?
Dr. Yves Ville, MD: La ventaja de la cirugía intrauterina para la espina bífida es que se previene, además de la malformación, el efecto nocivo de la agresividad del líquido amniótico sobre la médula expuesta. Porque la médula fetal no está protegida ni por los huesos ni por la piel. Así que el líquido amniótico es bastante agresivo con esta médula. Empeora la lesión y sus efectos.
Se denomina hipótesis del doble impacto. Uno es la malformación. El segundo es la agresividad o toxicidad del líquido amniótico sobre la lesión medular. Así que se ayuda protegiendo la lesión medular. Una buena proporción de estos bebés no necesita ser reintervenida después del nacimiento, o a veces presentan médula anclada. Y entonces es una operación más pequeña que la reparación completa de la espina bífida.
Por tanto, es principalmente para prevenir esa morbilidad relacionada con el líquido amniótico. Y probablemente por eso el efecto de la cirugía intrauterina no es tan importante en comparación con la cirugía postnatal. Pero ayuda. Así que para las mujeres que desean continuar con el embarazo, que no contemplan la interrupción del mismo, esa cirugía fetal puede ser de ayuda.
La desventaja es el riesgo de prematuridad debido a la rotura de membranas. Como en toda cirugía endoscópica, principalmente, y por tanto riesgos de prematuridad. Pero la prematuridad para la espina bífida es una cuestión abierta. Aparte del parto extremadamente prematuro, que es potencialmente mortal, si esa prematuridad es moderada, podría tener un efecto positivo porque también hay menos exposición del bebé al líquido amniótico.
La relación entre todo esto no está muy clara. Pero básicamente, se desea continuar con el embarazo. Y se quiere obtener ese pequeño beneficio, que parece que beneficia al 15 por ciento de los fetos con la cirugía intrauterina. En contraste, alrededor del cinco al 10% de los fetos con espina bífida no se benefician de la cirugía fetal y empeoran. Así que el equilibrio es bastante delicado de encontrar.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es el momento típico para la cirugía de espina bífida en relación con el embarazo? ¿Cuánto tiempo suele pasar antes del parto del bebé después de la cirugía fetal endoscópica?
Dr. Yves Ville, MD: Para toda cirugía fetal, hay dos fases. Demasiado pronto, y se obtiene una tasa muy alta de complicaciones como rotura de membranas. Así que hay que realizar la cirugía fetal endoscópica alrededor de la mitad del embarazo, entre las 20 y 25 semanas de embarazo, de gestación es el momento adecuado. Y eso es cierto para toda cirugía.
Es cuando el útero es más tolerante a la agresión de los instrumentos. Y es cuando también las lesiones probablemente no son tan irreversibles, o aún no están en una etapa donde no se puede esperar mejora. No tendría sentido operar a un feto a las 30 semanas de embarazo, por ejemplo, para cualquier cirugía fetal. Es mejor dar a luz al bebé o a los bebés y hacer la cirugía después del nacimiento o simplemente salvarlos de una transfusión feto-fetal, por ejemplo.
Así que entonces el intento es llevar el embarazo durante otras esencialmente diez semanas. Eso es lo que se espera, unos buenos dos meses in utero para crecer, madurar y no estar expuesto a las lesiones.
Dr. Anton Titov, MD: ¿El control del embarazo después de la cirugía uterina y fetal difiere significativamente en esas diez semanas? Entonces, ¿cuál es la media?
Dr. Yves Ville, MD: No, normalmente, esa es una ventaja de la cirugía endoscópica sobre la cirugía uterina abierta. Si se hace cirugía abierta, no hay otra opción que la cesárea, incluso si esta mujer entra en trabajo de parto muy temprano en la gestación. Mientras que si se opera por endoscopia, puede dar a luz normalmente o por vía vaginal al menos en cualquier momento. Y el control no es diferente.
Así que no tiene que permanecer continuamente en el hospital. Podría estar en casa, con un seguimiento obstétrico habitual. No cuando la cirugía fetal endoscópica es algo puntual. Si se piensa en lo que discutíamos sobre la hernia diafragmática con un balón que obstruye la tráquea, entonces este bebé no puede nacer en cualquier lugar.
El bebé tiene que nacer en algún lugar, idealmente después de retirar el balón in utero. O se requiere retirar el balón al nacer por un equipo muy experimentado. Así que eso es un juego diferente. Pero el bebé con espina bífida podría nacer en un jardín trasero, eso no es un problema, lo que podría ser una ventaja para los países en desarrollo porque este es un problema global.
Y en algunos países donde la cirugía postnatal de esta afección expone a infección perinatal antes y después de la cirugía tras el nacimiento. Podría ser bueno que estos bebés sean operados antes de nacer. Ese es un punto muy importante.
Dr. Anton Titov, MD: Gracias.