El experto líder en neurocirugía cerebrovascular y endovascular, Dr. Peng Chen, MD, explica cómo un enfoque quirúrgico combinado abierto y endovascular logró tratar con éxito dos aneurismas cerebrales gigantes y complejos en un adolescente, destacando el proceso crítico de toma de decisiones para obtener los mejores resultados en el paciente.
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Abordajes Quirúrgicos Combinados para el Tratamiento de Aneurismas Cerebrales Complejos
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- Caso de Aneurisma Complejo en un Adolescente
- Síntomas y Presentación del Aneurisma
- Cirugía Abierta con Derivación para Aneurisma de la ACM
- Tratamiento Endovascular y Embolización con Coils
- Segunda Cirugía para Reconstrucción del Aneurisma de la ACom
- Factores en la Toma de Decisiones de Tratamiento
- Beneficios de un Abordaje Quirúrgico Multimodal
- Transcripción Completa
Caso de Aneurisma Complejo en un Adolescente
El Dr. Peng Chen, MD, describe un caso particularmente ilustrativo de un paciente varón de 16 años que acudió en su cumpleaños con una cefalea intensa. El paciente presentaba una estructura cerebrovascular congénita compleja asociada a problemas del tejido conectivo, lo que resultó en el desarrollo de dos aneurismas gigantes disecantes. Este caso ejemplifica la alta carga de casos complejos manejados en un centro neuroquirúrgico de referencia, donde aproximadamente la mitad de los procedimientos involucran patologías tan intrincadas.
Síntomas y Presentación del Aneurisma
Los síntomas del adolescente, que comenzaron en Nochebuena, fueron resultado directo del rápido crecimiento de uno de los aneurismas. El Dr. Peng Chen, MD, identificó los dos aneurismas en localizaciones críticas: uno en la arteria cerebral media izquierda (ACM) y un segundo en la arteria comunicante anterior (ACom). El aneurisma de la ACM era excepcionalmente grande, midiendo aproximadamente 7 centímetros, una dimensión que indica una afección de alto riesgo y potencialmente mortal que requiere intervención inmediata y experta.
Cirugía Abierta con Derivación para Aneurisma de la ACM
Para el aneurisma disecante gigante de 7 cm en la ACM, el tratamiento endovascular no era una opción viable porque toda la pared vascular estaba comprometida. El Dr. Peng Chen, MD, explica que la única solución fue realizar una derivación quirúrgica, específicamente una anastomosis de derivación. Esta técnica microquirúrgica abierta implica redirigir el flujo sanguíneo al lado izquierdo del cerebro conectando una arteria donante a una arteria receptora, creando efectivamente una nueva vía que evita el segmento enfermo.
Tratamiento Endovascular y Embolización con Coils
Tras el procedimiento de derivación exitoso, la siguiente fase del tratamiento utilizó técnicas endovasculares. Una vez que el flujo sanguíneo fue redirigido de forma segura, el aneurisma gigante mismo fue clausurado. El Dr. Peng Chen, MD, señala que esto se logró mediante métodos endovasculares, que típicamente implican guiar catéteres a través de los vasos sanguíneos hasta el sitio del aneurisma para desplegar coils (embolización con coils) u otros dispositivos para ocluir el aneurisma y prevenir su rotura.
Segunda Cirugía para Reconstrucción del Aneurisma de la ACom
Tras una recuperación exitosa de los primeros procedimientos, que incluyó un viaje de esquí, el paciente regresó meses después para el tratamiento del segundo aneurisma. El Dr. Chen realizó otra cirugía abierta para reconstruir el aneurisma de la arteria comunicante anterior (ACom). Este abordaje escalonado permitió el tratamiento seguro y efectivo de ambas lesiones vasculares complejas, culminando en un resultado global exitoso para el joven paciente.
Factores en la Toma de Decisiones de Tratamiento
La decisión de utilizar cirugía abierta, técnicas endovasculares o una combinación de ambas se basa en un análisis meticuloso de la estructura y localización específicas de cada aneurisma. Como enfatiza el Dr. Peng Chen, MD, el plan de tratamiento se personaliza según lo que ofrezca al paciente el mejor resultado a largo plazo con el menor riesgo quirúrgico. Los factores clave incluyen el tamaño del aneurisma, si es disecante o sacular, su proximidad a ramas críticas, y la salud general y anatomía del paciente.
Beneficios de un Abordaje Quirúrgico Multimodal
La combinación de clipaje microquirúrgico abierto y embolización con coils o stent endovascular proporciona un conjunto de herramientas poderoso para los neurocirujanos. El Dr. Chen concluye que esta estrategia multimodal permite tratar múltiples aneurismas en diferentes partes del cerebro de la manera más segura posible. Este enfoque personalizado, que pondera los resultados a largo plazo, los riesgos procedimentales y los deseos del paciente, es fundamental para lograr excelentes resultados sin complicaciones en la cirugía cerebrovascular compleja.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: El año pasado realizó alrededor de 700 casos y procedimientos quirúrgicos. ¿Hay algún caso particular que recuerde como buena ilustración de la combinación de habilidades de cirugía cerebral endovascular y abierta que aplica aquí en Houston?
Dr. Peng Chen, MD: Este lugar es muy activo, y probablemente el más activo en Texas. Afortunadamente, estamos ocupados, pero al mismo tiempo, obviamente, no todos los casos de neurocirugía que hacemos son muy complejos. Pero aproximadamente la mitad de los casos que realizamos son casos complejos, incluyendo cirugía abierta y tratamiento endovascular.
Algunos casos—puedo dar un ejemplo—se benefician realmente de la combinación de métodos quirúrgicos. Tengo este niño, al que operé hace unos cuatro años. Era su decimosexto cumpleaños. Sí, en su decimosexto cumpleaños tuvo una cefalea intensa alrededor de Nochebuena. Resultó que tenía una estructura cerebrovascular muy complicada.
Nació con algunos problemas congénitos, con problemas del tejido conectivo. Así que tenía dos aneurismas gigantes llamados disecantes. Uno afectaba el lado izquierdo de la arteria cerebral media, el otro afectaba la arteria comunicante anterior. Así que tenía dos aneurismas gigantes en diferentes configuraciones.
Los síntomas en el momento de su presentación se debieron a un rápido crecimiento del aneurisma, más en el lado izquierdo. El aneurisma disecante de la arteria cerebral media era grande—unos 7 centímetros, que es un aneurisma bastante grande en el cerebro. Para ese aneurisma, el tratamiento endovascular no era una opción porque todo el vaso cedía.
Así que la única forma de repararlo era hacer una derivación, la llamada anastomosis de derivación, para reemplazar el flujo sanguíneo al lado izquierdo del cerebro—colocar una anastomosis. Eso es lo que hicimos, y luego clausuramos el aneurisma con la técnica endovascular.
Él evolucionó bien. Hizo un viaje de esquí y luego regresó un par de meses después de la recuperación, e hicimos otra cirugía. Pudimos reconstruir con éxito el aneurisma de la ACom, que es cirugía abierta. ACom significa Arteria Comunicante Anterior.
Así que este es un ejemplo. He tratado pacientes con múltiples aneurismas cerebrales en diferentes partes del cerebro, y estas diferentes partes estructuralmente determinarían si el abordaje quirúrgico abierto es más fácil o no, o cuán alto es el riesgo del tratamiento.
Algunos pacientes con múltiples aneurismas se benefician más de las técnicas endovasculares, llamadas embolización con coils, incluso colocando stents. En otros aneurismas hacemos cirugía, clipaje, así que la combinación hace que el paciente tenga un gran resultado y un gran desenlace sin complicaciones.
Este tipo de cosas las hacemos frecuentemente. Analizamos y evaluamos al paciente y damos la mejor recomendación basada en lo que es mejor para el paciente en términos de tratamiento para un resultado a largo plazo, riesgo quirúrgico y los deseos del paciente.