El experto principal en neurodegeneración de la esclerosis múltiple, Dr. Paul Matthews, MD, explica cómo el daño cerebral temprano en la EM no causa discapacidad de inmediato. Detalla la notable capacidad del cerebro para la reparación adaptativa y la compensación. El Dr. Matthews describe cómo esta resiliencia se pierde finalmente a medida que se acumula el daño. Esto conduce a la discapacidad progresiva irreversible observada en las etapas posteriores de la EM. El tratamiento antiinflamatorio temprano es crucial para ralentizar esta neurodegeneración.
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Comprensión del daño cerebral temprano y la progresión de la discapacidad en la esclerosis múltiple
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- Daño cerebral temprano en la EM
- Discapacidad versus lesión cerebral
- Resiliencia y compensación cerebral
- Pérdida de la adaptabilidad cerebral
- La fase progresiva de la EM
- Importancia del tratamiento temprano
- Transcripción completa
Daño cerebral temprano en la esclerosis múltiple
El daño cerebral ocurre muy temprano en pacientes con esclerosis múltiple. El Dr. Paul Matthews, MD, enfatiza que esta lesión inicial frecuentemente ocurre sin causar discapacidad permanente. Este es un concepto crítico para comprender la progresión de la EM. Los síntomas clínicos que experimenta un paciente no son una medida directa de la neurodegeneración subyacente.
Discapacidad versus lesión cerebral
La discapacidad en la EM surge finalmente del daño cerebral, pero no es una medida simple del mismo. El Dr. Paul Matthews, MD, explica que en la EM temprana, cualquier discapacidad manifestada suele relacionarse con procesos inflamatorios focales activos. Esta discapacidad frecuentemente muestra resolución parcial tras un brote. Por tanto, el estado clínico de un paciente por sí solo es una guía insuficiente para decidir la necesidad de tratamiento.
Resiliencia y compensación cerebral
El cerebro humano tiene una capacidad notable de reparación adaptativa. El Dr. Paul Matthews, MD, describe cómo esta resiliencia ayuda a preservar la conducta y minimizar la discapacidad en fases iniciales. La lesión de grandes haces axonales puede compensarse mediante la reutilización de áreas cerebrales adyacentes. En algunos casos, incluso regiones cerebrales más distantes pueden asumir la función de áreas dañadas.
Esta reconexión permite a los pacientes mantener su capacidad para realizar tareas. Esto ocurre a pesar de la presencia de pérdida irreversible de axones nerviosos. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Paul Matthews, MD, discuten cómo este mecanismo compensatorio es una razón clave por la que la discapacidad no se manifiesta en las etapas más tempranas de la enfermedad.
Pérdida de la adaptabilidad cerebral
A medida que progresa el daño cerebral en la esclerosis múltiple, la capacidad de compensación comienza a disminuir. El Dr. Paul Matthews, MD, afirma que la resiliencia cerebral finalmente se pierde. Es entonces cuando el daño funcional irreversible se hace clínicamente aparente por primera vez. El cerebro ya no puede reconectarse efectivamente para compensar las lesiones acumuladas.
La fase progresiva de la EM
Los pacientes entran en una fase progresiva inexorable cuando el cerebro ya no puede compensar. El Dr. Paul Matthews, MD, utiliza el ejemplo de lesiones seriadas en el tracto corticoespinal de la médula espinal. Tras impactos repetidos en el mismo sistema funcional, la recuperación de la función motora finalmente falla. A partir de este punto, cada nueva lesión y mayor pérdida de axones contribuye directamente a un cambio en el estado de discapacidad del paciente.
Importancia del tratamiento temprano
La intervención temprana es primordial en la esclerosis múltiple. El Dr. Paul Matthews, MD, afirma que casi todos los pacientes con EM necesitan alguna forma de tratamiento antiinflamatorio. El objetivo principal es ralentizar o detener el proceso de neurodegeneración en curso. Al tratar tempranamente, los clínicos buscan preservar la resiliencia innata del cerebro y retrasar el punto donde fallan los mecanismos compensatorios, previniendo o posponiendo así la discapacidad permanente.
Transcripción completa
Dr. Paul Matthews, MD: Las implicaciones de la pérdida de volumen cerebral en la esclerosis múltiple son profundas. La discapacidad en sí no es una medida de la cantidad de daño cerebral. La discapacidad en la esclerosis múltiple surge finalmente del daño cerebral, pero el daño cerebral ocurre temprano en la esclerosis múltiple. El daño cerebral ocurre primero en pacientes con EM sin causar discapacidad permanente.
Por tanto, el estado clínico del paciente finalmente no debería ayudarnos a tomar la decisión sobre si un paciente necesita tratamiento. Los síntomas clínicos del paciente son importantes para determinar el tratamiento en cierto nivel.
Dr. Anton Titov, MD: Casi todos los pacientes con esclerosis múltiple necesitan alguna forma de tratamiento antiinflamatorio.
Dr. Paul Matthews, MD: Debemos ralentizar o detener el proceso de neurodegeneración en la esclerosis múltiple. Muchos podrían preguntar esto: el daño progresa de manera continuada en la esclerosis múltiple.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Por qué los síntomas clínicos y la progresión del daño neuronal y axonal no son responsables de la discapacidad? ¿Por qué no se manifiesta discapacidad en las etapas más tempranas de la esclerosis múltiple?
Todos sabemos que los pacientes con esclerosis múltiple temprana no muestran discapacidad permanente. O la discapacidad que muestran se relaciona directamente con procesos inflamatorios focales. La discapacidad en la esclerosis múltiple temprana muestra resolución parcial.
Dr. Paul Matthews, MD: Realizamos investigación temprana sobre este tema. Desde entonces, los resultados de progresión del daño cerebral han sido replicados por muchos otros grupos. Se expandió de diversas maneras.
Se ha demostrado que el cerebro tiene una capacidad notable de reparación adaptativa. Esto ayuda a preservar la conducta en la esclerosis múltiple. La resiliencia cerebral ayuda a preservar la capacidad de realizar tareas y minimizar la discapacidad.
Esto es cierto incluso en el contexto de cambio permanente y pérdida de axones.
Permítanme explicar con mayor precisión. En las etapas tempranas de la esclerosis múltiple, lo siguiente es cierto: la lesión de grandes haces de axones puede compensarse mediante la reutilización de áreas adyacentes del cerebro. Incluso áreas cerebrales más distantes pueden compensar áreas cerebrales dañadas en la esclerosis múltiple.
Eso ocurre en algunos casos raros. Sabemos que el resto del cerebro está relativamente intacto.
La esclerosis múltiple crea pérdida irreversible de axones nerviosos tempranamente, pero el cerebro puede reconectarse de maneras importantes. A medida que progresa el daño cerebral, la capacidad del cerebro para compensar funciones perdidas comienza a disminuir progresivamente. La resiliencia cerebral se pierde.
Dr. Anton Titov, MD: Es entonces cuando ocurre primero el daño irreversible.
Dr. Paul Matthews, MD: Además de eso, sabemos que múltiples impactos al mismo sistema funcional finalmente se vuelven imposibles de reparar mediante compensación adaptativa cerebral. Así, los pacientes pueden desarrollar lesión seriada en la médula espinal a lo largo del tracto corticoespinal.
Entonces la recuperación de la función motora finalmente no ocurre. El paciente entra en la fase progresiva inexorable de la esclerosis múltiple.
Luego, cada daño adicional al cerebro, cada pérdida adicional de axones, da lugar a un cambio en el estado de discapacidad de los pacientes con esclerosis múltiple.