COVID-19 y embarazo: riesgos placentarios, seguridad de la vacunación y protección fetal

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• Vacunación contra la COVID-19 en el embarazo: seguridad y urgencia
• Variante Delta y daño placentario grave
• Receptores del SARS-CoV-2 en el feto y la placenta
• Seguimiento y riesgos del embarazo tras la COVID-19
• Fertilidad y vacunación: desmontando mitos
• Transcripción completa

Vacunación contra la COVID-19 en el embarazo: seguridad y urgencia

El Dr. Yves Ville, MD, afirma de manera inequívoca que las embarazadas deben recibir la vacuna contra la COVID-19. Insiste en que deben ser tratadas como cualquier otra persona y no se les deben negar medidas de protección. Se recomienda encarecidamente la vacunación, incluso en el primer trimestre. El Dr. Ville hace referencia a amplios datos de seguridad de un registro estadounidense que abarca a más de 35.000 embarazadas vacunadas, que no muestran un mayor riesgo de resultados adversos. Explica que el verdadero peligro es contraer el virus de la COVID-19, que supone una amenaza significativa tanto para la madre como para el feto en desarrollo.

Variante Delta y daño placentario grave

Un hallazgo crítico discutido por el Dr. Yves Ville, MD, implica la extrema toxicidad de la variante Delta de la COVID-19 para la placenta. Informa haber observado muerte intrauterina y sufrimiento fetal agudo en el tercer trimestre, incluso tras infecciones maternas leves. El daño se manifiesta un par de semanas después de la infección inicial, donde se encuentra que la placenta está esencialmente destruida por el virus. Esto subraya una realidad aterradora: una embarazada con síntomas mínimos puede sufrir un evento placentario catastrófico que ponga en peligro el embarazo, haciendo que la prevención mediante vacunación sea primordial.

Receptores del SARS-CoV-2 en el feto y la placenta

La investigación del Dr. Ville proporciona una visión crucial de cómo el virus causa daño. El virus SARS-CoV-2 se une a receptores específicos en el cuerpo. Su equipo encontró estos receptores presentes desde una etapa muy temprana en la placenta, así como en los riñones y el intestino del feto. Más adelante en el embarazo, los receptores también aparecen en los pulmones fetales. El Dr. Yves Ville, MD, señala que esta distribución es en realidad tranquilizadora en cuanto al riesgo de malformaciones congénitas, ya que es poco probable que estos órganos sean gravemente dañados por el virus. El objetivo principal es claramente la placenta, que es vulnerable a la destrucción durante todo el embarazo.

Seguimiento y riesgos del embarazo tras la COVID-19

Para las mujeres que contraen la COVID-19 durante el embarazo, el Dr. Ville aconseja un seguimiento extremadamente vigilante. Incluso si la madre se recupera bien, la placenta puede haber sido comprometida por la infección viral. Este daño puede conducir a un crecimiento fetal alterado y a un riesgo significativamente mayor de sufrimiento fetal más adelante en el embarazo. El monitoreo cuidadoso del crecimiento y bienestar fetal se convierte en una parte esencial de la atención prenatal para estas pacientes, con el fin de identificar cualquier complicación temprano. El Dr. Anton Titov, MD, facilita esta importante discusión sobre el manejo de los riesgos posteriores a la infección.

Fertilidad y vacunación: desmontando mitos

El Dr. Yves Ville, MD, aborda directamente un mito persistente de que la vacunación contra la COVID-19 podría afectar la fertilidad. Afirma categóricamente que no hay evidencia—ni siquiera una base teórica—que respalde esta afirmación. Caracteriza tales preocupaciones como "noticias falsas", definidas por una completa falta de evidencia que las sustente. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, destaca que la única posición médica racional es que la vacunación no afecta la capacidad de una mujer para lograr un embarazo. Esta guía clara es vital para disipar la desinformación y fomentar la vacunación entre aquellos que planean formar una familia.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: Una mujer embarazada podría infectarse con el virus de la COVID-19, pero la infección perinatal por COVID-19 durante el embarazo no es frecuente. ¿Qué es importante saber sobre las infecciones por COVID-19 y el embarazo? ¿Cuál es el riesgo de malformaciones congénitas en un niño nonato debido a la infección por COVID-19 en la madre?

Dr. Yves Ville, MD: Esta pregunta es actual. Si la hubieras hecho solo hace ocho meses, las respuestas probablemente habrían sido diferentes. Ahora, lo importante es insistir en que las embarazadas deben ser tratadas como cualquier otra persona—no menos tratadas, no menos consideradas.

No hay beneficio en prevenir o no exponer a las mujeres a la vacuna contra la COVID-19. Las embarazadas deben vacunarse contra la COVID-19. Cuanto antes, mejor. Vacunación en el primer trimestre.

Las embarazadas en el mundo son las personas a las que se cuida peor. Cuando un peluquero sabe que una clienta está embarazada, el peluquero llama al obstetra: "¿Puedo teñirle el pelo?" Sí, ¿por qué no? Está embarazada. Un dentista pregunta: "¿Puedo tratarle una muela mientras está embarazada?" Sí, mejor que sí.

Las embarazadas en el primer trimestre son el tipo de personas con las que no deberías interactuar. ¿Por qué es eso? Porque una embarazada en el primer trimestre tiene un riesgo de uno entre cuatro de perder el embarazo. Haga lo que haga—abra las ventanas y respire aire de montaña—tiene el mismo riesgo que ir a la peluquería, al dentista y vacunarse con la vacuna contra la COVID-19.

La vacuna contra la COVID-19 no aumenta el riesgo de nada. Ahora existe el mayor registro de Estados Unidos: más de 35.000 mujeres vacunadas de una vez contra la COVID-19, y no hay un mayor riesgo de nada. Así que el riesgo para la embarazada es en realidad contraer la COVID-19.

Este riesgo no es solo para ella. Puede ser muy grave si está muy avanzada en el embarazo. Pero con esta cepa de COVID-19, la última cepa, la variante Delta, lo que hemos observado es una toxicidad extrema para la placenta.

Incluso en mujeres con COVID-19 leve, un par de semanas después, hemos visto muerte intrauterina. Hemos visto sufrimiento fetal agudo en el tercer trimestre. Cuando miras la placenta, la placenta está esencialmente destruida por el virus de la COVID-19.

Así que hay mucho más riesgo en no vacunarse y contraer COVID que en vacunarse. La gente debe ser consciente de que con esta última cepa Delta, la próxima será aún peor—ojalá no. Incluso si la mujer no es muy sintomática, dentro de dos o tres semanas después, el virus Delta de la COVID-19 puede haber llegado a la placenta en el momento de la infección aguda y destruir gradualmente la placenta.

Lo que hemos examinado: hemos examinado el receptor del SARS-CoV-2 en la placenta, el trofoblasto en el primer trimestre. Examinamos órganos de especímenes de patología, órganos de diferentes etapas de desarrollo del feto. El receptor del SARS-CoV-2 lo encontramos solo en los riñones, en el intestino y en la placenta.

Tarde en el embarazo, se encontró el receptor del SARS-CoV-2 en los pulmones. Esto, para nosotros, es muy tranquilizador en términos de riesgo de malformación porque es muy improbable que estos sean destruidos o dañados por el virus SARS-CoV-2.

En contraste, una placenta tiene receptores del SARS-CoV-2 desde muy temprano. La placenta podría verse afectada y destruida en cualquier momento. Así que la vacunación es la respuesta para las embarazadas incluso más que para las personas que no están embarazadas.

Si las mujeres contraen SARS-CoV-2, se recuperan. Deben ser muy cuidadosas en el seguimiento del crecimiento fetal. Porque si la placenta es golpeada por el virus y no es letal, podría afectar el crecimiento fetal. Se debe ser muy, muy consciente del riesgo de sufrimiento fetal.

Quizás mientras discutimos embarazo y COVID-19 y vacunación, hay un mito persistente que sigue circulando sobre el hecho de que la vacunación contra la COVID-19 antes del embarazo podría afectar la capacidad de una mujer para lograr un embarazo en primer lugar.

La característica de ese tipo de pregunta es la característica de las noticias falsas. Cuando recibes noticias falsas, la definición de eso es que no tienes respuesta. De lo contrario, no la plantearían. Se plantea porque no hay respuesta para eso.

No hay evidencia alguna—ni la más mínima evidencia—de que la vacunación contra la COVID-19 pueda afectar la fertilidad. No hay la más mínima evidencia incluso en las teorías más elaboradas. Así que la respuesta simple es no.

Pero, ¿qué demostración puedes aportar? Nada. No puedes aportar ninguna demostración a las noticias falsas. Se basa en nada. Así que obviamente, no hay una respuesta racional a eso.

Dr. Anton Titov, MD: Es muy importante escuchar eso de un verdadero experto, como lo es usted.