El destacado experto en hipertensión y riesgo cardiovascular, Dr. Ehud Grossman, MD, explica cómo la puntuación de calcio coronario es un potente predictor de cardiopatía. Detalla una tomografía computarizada sencilla y rápida que mide la acumulación de calcio en las arterias coronarias. Esta puntuación indica directamente la presencia de aterosclerosis. Los pacientes con una puntuación de calcio de cero tienen un pronóstico excelente a largo plazo, incluso con otros factores de riesgo como la diabetes. El Dr. Ehud Grossman, MD, subraya que esta herramienta proporciona un índice claro y resumido para la estratificación del riesgo de cardiopatía. Esto ayuda a guiar las decisiones de tratamiento agresivo en individuos de alto riesgo.
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Puntuación de Calcio Coronario: La Prueba Definitiva para el Riesgo de Cardiopatía
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- Puntuación de Calcio y Riesgo de Cardiopatía
- El Procedimiento de Tomografía Computarizada
- Perspectivas del Pronóstico a Largo Plazo
- Una Herramienta Superior de Estratificación de Riesgo
- Implicaciones para las Decisiones de Tratamiento
- Factores Genéticos y Protectores
- Transcripción Completa
Puntuación de Calcio y Riesgo de Cardiopatía
El Dr. Ehud Grossman, MD, aclara la relación directa entre la calcificación de las arterias coronarias y el riesgo cardiovascular. La presencia de calcio en las arterias coronarias es un signo definitivo de aterosclerosis, que es cardiopatía. Este hallazgo ahora se reconoce en las principales guías de tratamiento, incluidas las de la American Heart Association. La puntuación de calcio coronario proporciona una medida concreta de la carga aterosclerótica del paciente.
El Procedimiento de Tomografía Computarizada
La prueba para obtener una puntuación de calcio coronario es una tomografía computarizada (TC) no invasiva. El Dr. Ehud Grossman, MD, señala que la exploración es muy rápida, tarda solo unos 16 segundos en completarse. El procedimiento implica un nivel relativamente bajo de exposición a rayos X para el paciente. Proporciona una puntuación numérica específica, conocida como índice de calcio, que cuantifica la cantidad de placa calcificada.
Perspectivas del Pronóstico a Largo Plazo
Investigaciones con datos de seguimiento de 12 a 15 años revelan diferencias pronósticas marcadas. Los estudios del Dr. Grossman muestran que los pacientes sin calcio coronario presentan muy pocos eventos cardiovasculares a largo plazo. Este efecto protector se mantiene incluso en pacientes con otros factores de riesgo, como la diabetes. Por el contrario, la presencia de cualquier calcio coronario eleva significativamente el riesgo de futuros infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.
Una Herramienta Superior de Estratificación de Riesgo
El Dr. Ehud Grossman, MD, posiciona la puntuación de calcio coronario como un índice resumido de aterosclerosis. Los factores de riesgo tradicionales como el colesterol, la glucosa y la presión arterial son mediciones indirectas. La puntuación de calcio ofrece una visión directa del proceso de la enfermedad dentro de las paredes arteriales. Una puntuación alta categoriza al paciente como de alto riesgo, mientras que una puntuación cero indica bajo riesgo, simplificando la evaluación de riesgo compleja.
Implicaciones para las Decisiones de Tratamiento
La puntuación de calcio coronario informa directamente las estrategias de tratamiento críticas para la prevención de cardiopatías. Para un paciente con una puntuación alta, el Dr. Grossman aconseja ser muy agresivo con la terapia. Esto incluye intensificar los esfuerzos para reducir la presión arterial y los niveles de colesterol. También puede justificar iniciar medicamentos preventivos como la aspirina en estos individuos de alto riesgo.
Factores Genéticos y Protectores
Los estudios longitudinales proporcionan perspectivas fascinantes sobre la protección genética. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que los pacientes sin calcio a los 55 años generalmente permanecen libres de él años después. Esta estabilidad sugiere un poderoso factor inherente, probablemente genético, que protege a ciertos individuos de desarrollar aterosclerosis. Este hallazgo ayuda a identificar a los pacientes que realmente tienen bajo riesgo de cardiopatía a lo largo de sus vidas.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Usted estudia el impacto de la calcificación de las arterias coronarias en los riesgos cardiovasculares, y en particular, los riesgos de cardiopatía en el contexto de la hipertensión. ¿Podría discutir el impacto de las calcificaciones coronarias en los riesgos de cardiopatía?
Dr. Ehud Grossman, MD: Hemos estado realizando estudios sobre calcificaciones coronarias durante 10 a 15 años. Aunque la gente en el mundo aceptó nuestros resultados, no entraron en las guías de tratamiento. Las recientes guías de tratamiento cardíaco de la American Heart Association mencionaron por primera vez la puntuación de calcio coronario como un criterio muy bueno para decidir si tratar a los pacientes con estatinas o no.
El hallazgo principal que vimos es que se puede ver con una tomografía computarizada (TC) muy rápida que tarda 16 segundos, con exposición relativamente baja a rayos X, si el paciente tiene calcificación coronaria. Si hay calcio en la arteria coronaria, entonces el paciente tiene aterosclerosis, así que esto ya es cardiopatía.
Lo que encontramos es que cuando comparamos el resultado a largo plazo—y "largo plazo" no son 5 años, sino 12 a 15 años de seguimiento—entre personas con y sin calcio coronario, pudimos ver que aquellos sin calcio tienen muy pocos eventos cardiovasculares. A diferencia de aquellos con calcio coronario que tienen mayor riesgo con muchos eventos, como infartos de miocardio.
Incluso los pacientes con diabetes, cuando no tienen calcificación coronaria, su pronóstico es muy bueno en cuanto a cardiopatía.
Creemos que el calcio coronario es un índice resumido de aterosclerosis. Hoy se mide el colesterol, se mide la glucosa, se mide la presión arterial, y se intenta decir cuál es el riesgo del paciente. Puedo darle un índice de riesgo: si tiene calcio coronario, es un paciente de alto riesgo; si no tiene calcio, es un paciente de bajo riesgo para cardiopatía y accidente cerebrovascular.
Realizamos tomografías computarizadas coronarias repetidas en varios cientos de pacientes. Vimos que después de tres años, aquellos que no tenían calcio coronario la primera vez no tenían calcio en las arterias coronarias la segunda vez. Si no tiene aterosclerosis cuando tiene 55 años, no tendrá aterosclerosis coronaria cuando tenga 60 o 65. Esto significa que si está protegido, está protegido de la cardiopatía.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Eso probablemente implica un factor genético muy fuerte en la aterosclerosis?
Dr. Ehud Grossman, MD: Es un factor genético, pero también le da una imagen de cuál es el riesgo del paciente. Si ya es aterosclerótico, si tiene calcio coronario, entonces sabe que debe ser muy agresivo para reducir la presión arterial, para reducir el colesterol. Puede iniciar aspirina porque este es un paciente de alto riesgo para cardiopatía.
Por otro lado, si alguien parece de alto riesgo para cardiopatía pero no tiene calcificaciones de las arterias coronarias, está en buena forma.
Dr. Anton Titov, MD: Esto es muy interesante, porque si alguien se hace una angiografía por TC de las arterias coronarias y tiene aumento, relativo para la edad, de calcio en las arterias coronarias pero no tiene placas ateroscleróticas, ¿eso no obstante pone a esa persona en riesgo de cardiopatía coronaria?
Dr. Ehud Grossman, MD: ¡Definitivamente! Pero no tiene que hacer cateterización de arterias coronarias. Es una tomografía computarizada muy rápida; tarda varios segundos, y puede decir exactamente cuánto calcio hay en las arterias coronarias. Puede dar un número—puntuación del índice de calcio—y luego puede decir cuál es el riesgo de cardiopatía de este paciente.