El experto principal en cirugía cardíaca, Dr. Jürgen Ennker, MD, explica los beneficios y riesgos de la cirugía de bypass coronario sin circulación extracorpórea (CABG) en comparación con el método tradicional con circulación extracorpórea. El CABG sin circulación extracorpórea, realizado en un corazón latiendo, elimina la necesidad de una máquina corazón-pulmón, reduciendo el riesgo de ictus y complicaciones neurológicas. El Dr. Ennker analiza las ventajas de esta técnica, especialmente para pacientes con enfermedades renales o pulmonares, y enfatiza la importancia de la experiencia quirúrgica para lograr resultados óptimos.
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Cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea: Beneficios y riesgos
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- Cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea: visión general
- Ventajas de la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea
- Reducción del riesgo de ictus en la cirugía de revascularización coronaria
- Importancia de la experiencia quirúrgica
- Resultados y seguridad del paciente
- Transcripción completa
Cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea: visión general
El Dr. Jürgen Ennker, MD, describe la evolución de la cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea, que comenzó en la década de 1990 en Sudamérica y posteriormente se extendió a Norteamérica y Europa. Esta técnica, conocida como cirugía sin circulación extracorpórea (CEC), permite a los cirujanos realizar la revascularización coronaria en un corazón latente sin utilizar bomba de circulación extracorpórea. El procedimiento implica injertar los tres vasos coronarios mientras el corazón continúa latiendo, evitando las complicaciones asociadas a la bomba de circulación extracorpórea.
Ventajas de la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea
La cirugía de revascularización coronaria sin CEC ofrece ventajas significativas, particularmente para pacientes con enfermedades renales o pulmonares. El Dr. Ennker destaca que evitar la bomba de circulación extracorpórea reduce el riesgo de edema cerebral y déficits cognitivos. Los pacientes sometidos a cirugía sin CEC suelen experimentar una recuperación más rápida, similar a la de una apendicectomía, sin los efectos secundarios neurológicos asociados a la cirugía convencional con CEC.
Reducción del riesgo de ictus en la cirugía de revascularización coronaria
El Dr. Ennker enfatiza el menor riesgo de ictus con la cirugía sin CEC gracias a la técnica de "no contacto aórtico". Al evitar la manipulación aórtica, se minimiza el riesgo de embolia e infarto cerebral subsiguiente. Este enfoque, combinado con la resección de la aurícula izquierda para prevenir embolias por fibrilación auricular, reduce significativamente la incidencia de ictus en pacientes sometidos a este procedimiento.
Importancia de la experiencia quirúrgica
El Dr. Jürgen Ennker, MD, subraya el papel crucial de la experiencia quirúrgica en el éxito de la cirugía sin CEC. El procedimiento requiere técnica precisa y experiencia para garantizar la permeabilidad y funcionalidad de los injertos arteriales. Herramientas y técnicas avanzadas, como la medición del flujo sanguíneo y la permeabilidad del injerto, ayudan a los cirujanos a lograr resultados óptimos y mejorar la seguridad del paciente.
Resultados y seguridad del paciente
La cirugía sin CEC se asocia con mejores resultados para el paciente, particularmente para aquellos con comorbilidades graves. El Dr. Ennker señala que mantener la presión arterial y la función cardiaca durante la cirugía proporciona retroalimentación en tiempo real, garantizando la seguridad y efectividad del procedimiento. Los pacientes se benefician de menores complicaciones neurológicas y una recuperación más rápida, haciendo de la cirugía sin CEC una opción valiosa para individuos de alto riesgo.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Usted ha realizado decenas de miles de procedimientos. Tiene un interés particular en la cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea. Esta es una cirugía en corazón latente. Es técnicamente más exigente para el cirujano, pero la cirugía sin circulación extracorpórea tiene ventajas para los pacientes. Compare los riesgos y beneficios de la cirugía de revascularización coronaria sin CEC y con CEC. Es la técnica clásica de operación quirúrgica. Cuéntenos su experiencia con esta técnica avanzada de revascularización coronaria.
Dr. Jürgen Ennker, MD: La cirugía cardiaca sin circulación extracorpórea se introdujo en la década de 1990 en Sudamérica. Llegó a países desarrollados de Norteamérica y Europa con la llamada operación MIDCAB. Esta es una pequeña incisión en el tórax lateral para realizar una revascularización de la arteria descendente anterior izquierda. A partir de este procedimiento llamado cirugía sin circulación extracorpórea (CEC), se desarrolló un procedimiento en corazón latente sin CEC. Se pueden injertar los tres vasos en el corazón latente.
La ventaja es que no se necesita la bomba de circulación extracorpórea. Esto es lo que indica el nombre "sin CEC". Porque hay que cannular la aorta para usar la bomba de circulación extracorpórea, esto puede provocar el desprendimiento de restos de placa aórtica. Esto puede llevar a embolia, que a su vez puede causar infarto cerebral. Los pacientes con enfermedad coronaria fueron analizados en el ensayo clínico SYNTAX. La tasa de ictus cerebral fue del 2,2%.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Pero se puede utilizar la técnica de cirugía cardiaca sin CEC. Se puede hacer con el llamado injerto en T. Se implanta la arteria mamaria interna izquierda (AMII) a la arteria descendente anterior izquierda (ADA). Luego se implanta un segundo injerto en la AMII. Esto se hace con la llamada técnica de no contacto aórtico. No se realiza anastomosis aórtica. Se tienen cero ictus. No hay absolutamente ningún infarto cerebral generado por la cirugía cardiaca. ¡Es muy importante!
Podemos disminuir el riesgo de ictus con la cirugía de revascularización coronaria sin CEC. Hablaremos de eso en un momento. ¡Es muy importante! ¡Sí! Yo realizo cirugía de revascularización coronaria sin CEC. Siemreseco la aurícula izquierda del corazón. Porque el 90% de las embolias del corazón izquierdo provienen de la aurícula izquierda.
Porque en la fibrilación auricular, se forma un trombo. A veces el paciente recupera el ritmo sinusal. Entonces se expulsa el trombo. Se produce embolia cerebral (ictus). Cuando se reseca la aurícula izquierda, se elimina también el riesgo de ictus cerebral. Así que este es otro punto. Sin contacto aórtico, resección de la aurícula izquierda, y entonces se eliminan dos factores de riesgo mayores. Esto puede llevar a ictus cerebrales y otras complicaciones neurológicas.
El procedimiento sin CEC tiene muchas ventajas. No solo están relacionadas con el resultado neurológico. Se puede realizar en pacientes con deficiencias mayores. Se puede hacer cirugía sin CEC en pacientes con enfermedad renal, con enfermedad pulmonar. La evitación de la bomba de circulación extracorpórea conlleva una ventaja sustancial. Esto ha sido demostrado por la literatura.
Dr. Anton Titov, MD: Por supuesto, se necesita un cirujano cardiaco experimentado. La técnica quirúrgica debe ser adecuada. Pero actualmente tenemos varias herramientas. Medimos el flujo sanguíneo en el injerto arterial. Medimos la permeabilidad del injerto arterial y el flujo en él. Se puede decir exactamente que este injerto arterial es permeable.
La literatura indica que del 10 al 15% de las anastomosis coronarias tienen defectos técnicos. Se pueden detectar problemas en la anastomosis arterial inmediatamente. No ocurre más tarde en cuidados intensivos mediante ECG o enzimas cardiacas. Esto es un gran paso hacia la seguridad del paciente.
Dr. Jürgen Ennker, MD: La cirugía sin CEC siempre mantiene la presión arterial. Se tiene el ECG en funcionamiento. Se tiene el corazón contrayéndose. Estos son también parámetros que indican que se está en el lado seguro. Se puede confiar en que la anastomosis es técnicamente adecuada. Se puede tener confianza en que el paciente evolucionará bien a largo plazo.
Así que se tiene retroalimentación del cuerpo del paciente, del corazón, durante ese tiempo. Esto es también una ventaja significativa. Ese es exactamente el punto. Los pacientes despiertan en las mismas condiciones que después de una apendicectomía. Después del uso de la bomba de circulación extracorpórea en la cirugía de revascularización coronaria, los pacientes son enviados a un TAC. Los médicos ven un edema cerebral que dura algún tiempo. Hay deficiencias mentales causadas por la bomba de circulación extracorpórea. Todos estos son factores perjudiciales para el paciente.
No se tienen estos problemas de hinchazón cerebral con la cirugía sin CEC. Así que es un gran paso adelante. La cirugía sin CEC tiene ventajas mayores para pacientes gravemente enfermos. La cirugía de revascularización coronaria sin CEC es mejor para pacientes con déficits neurológicos. Esas son las ventajas. Los pacientes se benefician mucho de la cirugía sin CEC. Pero el factor clave es el cirujano.
Dr. Anton Titov, MD: El cirujano es el factor pronóstico más importante para el paciente. También hay factores de riesgo quirúrgico relacionados con el paciente, por supuesto.