El experto principal en cirugía cardíaca y procedimientos mínimamente invasivos de válvulas cardíacas, Dr. Lawrence Cohn, MD, explica el proceso crítico de toma de decisiones entre el reemplazo de válvula cardíaca biológica y mecánica, destacando cómo la edad del paciente, los objetivos de estilo de vida y la disposición para manejar la terapia anticoagulante de por vida determinan la elección óptima para la salud a largo plazo y la calidad de vida.
Más del Diagnostic Detectives Network
Válvula cardíaca de tejido frente a mecánica: Guía del paciente para elegir la válvula adecuada
Saltar a sección
- Válvulas de tejido frente a mecánicas: Diferencias fundamentales
- Recomendaciones basadas en la edad y elección del paciente
- Cómo influye el estilo de vida en la elección de la válvula
- Riesgos de la terapia anticoagulante de por vida
- Comprender los riesgos de una cirugía repetida
- Tomar la decisión final: Un proceso colaborativo
Válvulas de tejido frente a mecánicas: Diferencias fundamentales
La cirugía de recambio valvular cardíaco ofrece a los pacientes dos opciones principales. Las válvulas cardíacas mecánicas se fabrican con materiales artificiales duraderos diseñados para durar toda la vida. Las válvulas cardíacas de tejido, también conocidas como válvulas bioprotésicas, suelen fabricarse con tejido bovino o porcino tratado cuidadosamente. La disyuntiva fundamental se establece entre durabilidad y estilo de vida. Como aclara el Dr. Lawrence Cohn, MD, una válvula mecánica requiere medicación anticoagulante diaria, mientras que una válvula de tejido probablemente requerirá una reintervención quirúrgica en el futuro.
Recomendaciones basadas en la edad y elección del paciente
Las guías formales sugieren que los pacientes mayores de 60 o 65 años son los más indicados para un recambio valvular con válvula de tejido. Por el contrario, a los pacientes menores de 60 años se les suele recomendar una válvula mecánica. Sin embargo, el Dr. Lawrence Cohn, MD, señala que en la práctica, esta es una elección libre que toma el paciente tras comprender los pros y los contras. Sorprendentemente, más del 70% de los pacientes en Estados Unidos optan por una válvula de tejido animal, independientemente de su edad, priorizando la libertad de la anticoagulación sobre la durabilidad a largo plazo.
Cómo influye el estilo de vida en la elección de la válvula
El estilo de vida suele ser el factor decisivo para muchos pacientes que consideran un recambio valvular cardíaco. Las personas jóvenes y activas a menudo eligen una válvula de tejido para continuar practicando deportes como el esquí, el hockey, el fútbol americano o el fútbol. Estas actividades de alto impacto conllevan un riesgo significativo de lesiones y hemorragias para los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes como la warfarina. El deseo de una vida activa sin restricciones y sin la preocupación constante por los riesgos hemorrágicos lleva a muchos a aceptar la probabilidad de una segunda cirugía futura.
Riesgos de la terapia anticoagulante de por vida
El principal inconveniente de una válvula cardíaca mecánica es la necesidad absoluta de terapia anticoagulante de por vida. Los pacientes deben tomar medicación diaria, como warfarina (Coumadin), y someterse a análisis de sangre frecuentes para controlar sus niveles. Este régimen controla el riesgo constante de formación de coágulos en la válvula mecánica, pero introduce un nuevo riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. El Dr. Lawrence Cohn, MD, también señala que algunos pacientes presentan otras patologías que contraindican el uso seguro de estos fármacos anticoagulantes.
Comprender los riesgos de una cirugía repetida
Un recambio valvular con válvula de tejido suele durar entre 12 y 15 años antes de que comience a degenerarse, calcificarse y desarrollar estenosis, lo que requiere una segunda operación. El Dr. Anton Titov, MD, preguntó al Dr. Cohn sobre los riesgos asociados con este procedimiento repetido. En manos expertas, los riesgos de una segunda cirugía de recambio valvular cardíaco pueden ser similares a los de la primera operación. La clave, según el Dr. Cohn, es que el paciente no espere demasiado una vez que la válvula comience a fallar, asegurando que se encuentre en las mejores condiciones posibles para la reintervención.
Tomar la decisión final: Un proceso colaborativo
La elección entre una válvula cardíaca de tejido y una mecánica es profundamente personal y debe tomarse de forma colaborativa entre el paciente, su familia y su equipo cardiológico. Implica una evaluación cuidadosa de la edad del paciente, su estado general de salud, sus objetivos vitales y su tolerancia al riesgo. El Dr. Anton Titov, MD, destaca el valor de una segunda opinión para confirmar el diagnóstico y asegurar que el camino de tratamiento elegido sea el mejor. Esta decisión equilibra la carga de la medicación diaria frente a la aceptación de una cirugía futura, con el objetivo final de lograr la mejor calidad de vida a largo plazo.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Debería un paciente preferir un recambio valvular cardíaco con válvula de tejido? Una válvula cardíaca mecánica puede ser mejor para algunos pacientes. Una válvula cardíaca porcina es mejor para pacientes ancianos. A veces es necesario reemplazar una válvula cardíaca.
¿Recambio valvular de tejido o mecánico? En pacientes ancianos, se prefiere el recambio valvular aórtico porcino. En pacientes más jóvenes, se prefiere el recambio valvular aórtico con válvula porcina. Los pacientes más jóvenes pueden querer practicar deportes.
¿Cómo compara la elección entre una válvula de tejido o mecánica para una operación de recambio valvular cardíaco? Hoy en día, las opciones de recambio valvular aórtico incluyen válvulas de tejido animal y válvulas mecánicas.
La decisión entre válvula porcina frente a mecánica depende de la disposición y capacidad del paciente para tomar anticoagulantes orales. El paciente necesita tomar medicamentos anticoagulantes durante el resto de su vida. También se requiere una reintervención quirúrgica en 15 años en el recambio valvular cardíaco con válvula de tejido porcino.
La modificación del estilo de vida tras el recambio valvular cardíaco requiere una evaluación cuidadosa de los objetivos vitales y los requisitos de estilo de vida.
Dr. Lawrence Cohn, MD: Elija una válvula de tejido para continuar con deportes activos. Puede practicar esquí, fútbol americano, fútbol y viajar con una válvula cardíaca de tejido.
Dr. Anton Titov, MD: A veces un paciente debe someterse a cirugía para reemplazar una válvula cardíaca. ¿Cómo decide entre una válvula cardíaca de tejido y una válvula cardíaca mecánica?
¿Cómo pueden los pacientes ancianos tomar una decisión sobre el reemplazo de una válvula cardíaca?
Dr. Lawrence Cohn, MD: Solo hay dos tipos de válvulas cardíacas de recambio. La válvula cardíaca mecánica está hecha de materiales artificiales. También existe la válvula cardíaca de tejido, que está hecha de tejido bovino o porcino.
La recomendación actual es que todas las personas mayores de 60 o 65 años deberían tener una válvula cardíaca de tejido como válvula de recambio. Todas las personas menores de 60 o 65 años deberían tener una válvula mecánica como válvula de recambio.
El problema con una válvula cardíaca mecánica es que el paciente tiene que tomar medicación anticoagulante todos los días durante el resto de su vida. Los pacientes también tienen que hacerse análisis de sangre con frecuencia. A muchos pacientes no les gusta hacerlo.
Algunos pacientes también tienen enfermedades en las que está contraindicada la anticoagulación con medicamentos. Los medicamentos anticoagulantes son warfarina o Coumadin.
Más del 70% de los pacientes en Estados Unidos eligen una válvula cardíaca de tejido animal. Esta decisión es independiente de la edad del paciente. Así los pacientes no tienen que tomar medicación anticoagulante.
Los pacientes también deben entender que requerirán una reoperación en un plazo de 12 a 15 años. Los pacientes necesitarán reemplazar la válvula de tejido animal por una nueva válvula.
Pero los pacientes ancianos a menudo reciben un recambio valvular con válvula de tejido animal porque los pacientes ancianos no toleran bien la anticoagulación. Los medicamentos anticoagulantes, warfarina o Coumadin, también pueden estar contraindicados debido a otras enfermedades en pacientes ancianos.
Así que en Estados Unidos, la elección entre una válvula cardíaca mecánica o una válvula cardíaca de tejido animal es una elección libre del paciente. El paciente conoce las ventajas y desventajas de ambas válvulas cardíacas de recambio.
Pero muchos pacientes jóvenes eligen una válvula cardíaca de recambio de tejido animal porque quieren esquiar o jugar al hockey. Los pacientes no pueden practicar esos deportes si toman medicamentos anticoagulantes. El Coumadin conlleva un alto riesgo de hemorragia.
Los pacientes saben que pueden tener un recambio valvular con válvula de tejido animal, pero entonces tendrán que someterse a otra cirugía cardíaca antes que si hubieran optado por una válvula cardíaca de recambio mecánica. Muchas decisiones de los pacientes dependen de su estilo de vida.
Así es como los pacientes eligen una válvula cardíaca mecánica o una válvula cardíaca porcina para el recambio.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son los riesgos de una cirugía cardíaca repetida en 12 a 15 años si un paciente tiene una válvula cardíaca de tejido animal? ¿Son los riesgos similares a los riesgos de la primera operación?
Dr. Lawrence Cohn, MD: En nuestras manos, los riesgos de la cirugía de recambio valvular cardíaco repetida son similares a los riesgos de la primera cirugía de recambio valvular del paciente. En manos de otros cirujanos, los riesgos de una reoperación podrían ser mayores.
Pero el paciente no debería esperar demasiado antes de la segunda operación de recambio valvular con válvula de tejido animal. A veces la válvula cardíaca reemplazada de los pacientes se calcifica y desarrolla estenosis; entonces los pacientes deberían prepararse para una reintervención quirúrgica para reemplazar la válvula cardíaca por segunda vez.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Recambio valvular de tejido o mecánico? La edad y el estilo de vida del paciente son factores determinantes. Una válvula mecánica tiene la necesidad de anticoagulación. Una válvula porcina tiene el riesgo de reoperación.