El experto líder en trasplante de cartílago y cirugía de rodilla, Dr. Pablo Gelber, MD, explica cómo los aloinjertos osteocondrales frescos tratan el traumatismo grave de la articulación de la rodilla, detallando las tres indicaciones principales: lesión patelofemoral, osteocondritis del cóndilo femoral y fracturas de meseta tibial. Enfatiza que los resultados son óptimos para lesiones condilares superiores a dos centímetros cuadrados, lo que se considera el estándar de referencia, y también destaca la necesidad crítica de procedimientos concomitantes como la reconstrucción ligamentosa, el trasplante meniscal y la realineación articular para proteger el injerto y garantizar el éxito a largo plazo.
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Trasplante de Cartílago para Traumatismos de Rodilla: Indicaciones y Resultados
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- Trasplante por Lesión Patelofemoral
- Osteocondritis del Cóndilo Femoral
- Trasplante por Fractura de Meseta Tibial
- Trasplante de Cartílago Estándar de Oro
- Procedimientos Quirúrgicos de Rodilla Asociados
- Experiencia en Trasplante Meniscal
- Importancia de la Realineación Articular de Rodilla
Trasplante por Lesión Patelofemoral
El trasplante de cartílago puede aplicarse a lesiones de la articulación patelofemoral, un área común pero difícil de tratar. Según el Dr. Pablo Gelber, MD, el síndrome patelofemoral tiene un comportamiento biomecánico muy complejo. Esta complejidad lo convierte en el problema menos agradecido para cualquier tipo de tratamiento, incluidos los procedimientos de trasplante de cartílago.
Osteocondritis del Cóndilo Femoral
Los problemas del cóndilo femoral son una indicación primaria para el trasplante de cartílago, observados frecuentemente en pacientes muy jóvenes. El Dr. Pablo Gelber, MD, explica que la osteocondritis disecante en los cóndilos puede resultar de traumatismos, resección meniscal excesiva o desalineación de la articulación de la rodilla. Estos factores causan una sobrecarga en el compartimento de la rodilla, conduciendo a defectos osteocondrales que a menudo requieren intervención quirúrgica.
Trasplante por Fractura de Meseta Tibial
La meseta tibial es la tercera área principal donde está indicado el trasplante de cartílago, típicamente tras una fractura. El Dr. Pablo Gelber, MD, señala que cuando una fractura de meseta tibial no se reduce perfectamente, puede causar una depresión e irregularidad en la articulación de la rodilla. En estos casos específicos, el trasplante osteocondral se convierte en una opción de tratamiento viable para restaurar la superficie articular.
Trasplante de Cartílago Estándar de Oro
El trasplante de aloinjerto osteocondral fresco ofrece el mejor resultado para lesiones grandes de la articulación de la rodilla y se considera el estándar de oro. El Dr. Pablo Gelber, MD, aclara que este tratamiento no se propone para lesiones pequeñas. Para defectos de más de dos centímetros cuadrados de tamaño, el trasplante de cartílago fresco ofrece resultados clínicos superiores en comparación con todos los demás métodos de restauración cartilaginosa disponibles.
Procedimientos Quirúrgicos de Rodilla Asociados
El trasplante de cartílago rara vez se realiza de forma aislada y a menudo requiere cirugía adicional de rodilla para abordar problemas asociados. El Dr. Pablo Gelber, MD, afirma que procedimientos como la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP) y las reconstrucciones de ligamentos laterales son frecuentemente necesarios. Estos enfoques combinados son esenciales para una solución integral a traumatismos complejos de rodilla.
Experiencia en Trasplante Meniscal
El trasplante meniscal es un procedimiento complementario crítico con el que el Dr. Pablo Gelber, MD, y su equipo tienen amplia experiencia. Reporta haber trasplantado más de 300 injertos meniscales en los últimos 20 años. Este alto volumen de experiencia subraya la importancia de abordar la deficiencia meniscal para proteger la articulación y cualquier cartílago trasplantado.
Importancia de la Realineación Articular de Rodilla
La alineación adecuada de la articulación de la rodilla es obligatoria para el éxito a largo plazo de un trasplante de cartílago. El Dr. Pablo Gelber, MD, enfatiza que una extremidad inferior bien alineada es crucial para proteger el injerto trasplantado de cargas excesivas. Los procedimientos de osteotomía para corregir la alineación son, por tanto, una parte fundamental del plan quirúrgico para muchos pacientes sometidos a estas operaciones reconstructivas complejas.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué problemas de rodilla puede resolver el trasplante de cartílago? ¿Qué problemas de lesión de la articulación de la rodilla son menos susceptibles al trasplante de cartílago?
Dr. Pablo Gelber, MD: Buena pregunta. Hay tres grandes áreas de traumatismo de rodilla donde puede aplicarse el trasplante de cartílago.
Un problema de rodilla, como comentábamos antes, es una lesión patelofemoral. Aunque es bastante frecuente, es el problema menos agradecido para tratar con trasplante de cartílago. La lesión patelofemoral no solo es difícil para el trasplante de cartílago, sino que es difícil realizar cualquier tipo de tratamiento en el síndrome patelofemoral porque tiene un comportamiento biomecánico muy complejo.
Esa es un área para el trasplante de cartílago en la rodilla. La otra área problemática de rodilla se ve más comúnmente en pacientes jóvenes. Este problema afecta a los cóndilos femorales.
Los cóndilos femorales son estas dos estructuras. Ve, un cóndilo aquí, un cóndilo aquí. Esto se suele ver en pacientes muy jóvenes con osteocondritis.
La osteocondritis es un diagnóstico de rodilla que se ve muy típicamente en pacientes jóvenes. Puede verse debido a traumatismos o a una resección meniscal excesiva previa. También puede verse por desalineación de la articulación de la rodilla.
Hay una sobrecarga en ese compartimento de la rodilla. Así que es muy frecuente ver problemas osteocondrales en los cóndilos. En esas áreas, el trasplante de aloinjerto osteocondral fresco ofrece el mejor resultado.
Esto se considera el estándar de oro del trasplante de cartílago en la rodilla. De nuevo, cuando vemos una lesión pequeña de la articulación de la rodilla, no proponemos trasplante de cartílago. No pensamos que el trasplante osteocondral sea la mejor alternativa.
Pero el traumatismo de la articulación de la rodilla podría ser lo suficientemente grande, de más de dos centímetros cuadrados de tamaño. Entonces el trasplante de cartílago fresco es el estándar de oro del tratamiento. Los resultados clínicos, como dije antes, son los mejores entre todos los diferentes métodos de trasplante de cartílago disponibles.
Y luego aquí está la tercera indicación para el trasplante de cartílago en la rodilla. Es para el trasplante de meseta tibial. Esta es la tibia; llamamos a esto meseta tibial.
Normalmente, este problema de rodilla se ve más comúnmente tras una fractura de meseta tibial. A veces la fractura de meseta tibial no pudo reducirse perfectamente. Esto a veces causa una especie de depresión e irregularidad en la articulación de la rodilla.
En esos casos, también proporcionaremos este tipo de tratamiento. Hay tres categorías de problemas de rodilla donde ofrecemos este tipo de tratamiento. Los problemas de la articulación patelofemoral dan los peores resultados.
El trasplante de cartílago para problemas de los cóndilos femorales medial y lateral proporciona el mejor resultado de todos. Y el tercero son los trasplantes de meseta tibial.
En la mayoría de estos casos, cuando hacemos trasplante de cartílago, también tenemos que tratar diferentes problemas. Por ejemplo, reconstrucción del ligamento cruzado anterior, reconstrucciones del ligamento cruzado posterior, reconstrucciones de ligamentos laterales, trasplante meniscal.
Tenemos mucha experiencia en trasplante meniscal. Hemos trasplantado más de 300 injertos meniscales en los últimos 20 años. Y finalmente, también hacemos realineación articular de rodilla.
Como dije antes, la alineación articular adecuada es obligatoria para una extremidad inferior bien alineada que proteja lo que estamos trasplantando.