Tratamiento del aneurisma cerebral: comparación entre la técnica de clipaje y la embolización

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• ¿Qué es un aneurisma cerebral?
• Síntomas y detección de los aneurismas cerebrales
• Diagnóstico del aneurisma cerebral roto
• Opciones de tratamiento: clipaje quirúrgico
• Opciones de tratamiento: embolización endovascular
• Elección del mejor método de tratamiento
• Papel de la segunda opinión médica

¿Qué es un aneurisma cerebral?

Un aneurisma cerebral es una dilatación peligrosa de una arteria cerebral. El Dr. Arthur Day, MD, lo describe como un punto débil en la pared arterial que se abomba debido a la presión del flujo sanguíneo. Este abombamiento o abultamiento puede aumentar de tamaño con el tiempo. El principal riesgo es que la pared del aneurisma acabe rompiéndose, provocando una hemorragia catastrófica dentro de la cabeza, una afección conocida como hemorragia subaracnoidea.

Los aneurismas cerebrales se diferencian de otros problemas cerebrovasculares, como las malformaciones arteriovenosas (MAV), que son enredos congénitos de arterias y venas. Sin embargo, las MAV pueden a veces dar lugar a la formación de aneurismas cerebrales. El Dr. Arthur Day, MD, señala que la mayoría de las personas desconocen por completo que tienen un aneurisma hasta que se produce una emergencia potencialmente mortal.

Síntomas y detección de los aneurismas cerebrales

Los síntomas del aneurisma cerebral suelen estar ausentes hasta que se produce una rotura. El Dr. Arthur Day, MD, explica que estas debilidades vasculares suelen desarrollarse en etapas avanzadas de la vida, con mayor frecuencia en mujeres de cuarenta o cincuenta años, aunque pueden aparecer antes, especialmente si existe una fuerte historia genética. El crecimiento es gradual, similar a un punto débil en un neumático de coche que finalmente provoca un reventón.

Los síntomas de aviso son raros, pero pueden ocurrir si un aneurisma grande no roto presiona un nervio o una estructura cerebral. Más comúnmente, el primer signo es la rotura misma, que causa un dolor de cabeza súbito e intenso, como "un trueno". Cada vez más, los aneurismas cerebrales no rotos se descubren incidentalmente durante resonancias magnéticas o tomografías computarizadas realizadas por motivos no relacionados, como después de un accidente de tráfico. Este hallazgo accidental permite el tratamiento antes de una rotura potencialmente fatal.

Diagnóstico del aneurisma cerebral roto

El diagnóstico de la causa de una hemorragia cerebral comienza con una tomografía computarizada (TC) craneal. El Dr. Arthur Day, MD, afirma que una TC puede mostrar fácilmente sangre en el cerebro, y el patrón de sangrado puede ayudar a identificar su fuente, como un traumatismo, un aneurisma roto o una MAV. Para confirmar una anomalía vascular estructural como un aneurisma, se requiere más imágenes.

La prueba diagnóstica de referencia es la angiografía cerebral. Este procedimiento invasivo implica inyectar un medio de contraste en las arterias cerebrales para visualizarlas en detalle. Alternativas no invasivas como la angiotomografía computarizada (angio-TC) o la angiorresonancia magnética (angio-RM) también pueden proporcionar suficiente detalle para identificar un aneurisma cerebral o una MAV, aunque no son tan definitivas como una angiografía tradicional.

Opciones de tratamiento: clipaje quirúrgico

El clipaje quirúrgico es un procedimiento definitivo de cirugía abierta cerebral para tratar un aneurisma cerebral. El Dr. Arthur Day, MD, explica que un neurocirujano abre el cráneo, localiza el aneurisma y coloca un pequeño clip metálico en su cuello. Esto aísla el aneurisma del torrente sanguíneo, impidiendo que se rompa o vuelva a sangrar.

Este método ofrece una cura permanente. El Dr. Arthur Day, MD, enfatiza que el clipaje suele ser el tratamiento preferido para pacientes más jóvenes y sanos porque elimina el aneurisma para siempre. Un beneficio adicional clave de la cirugía abierta es la capacidad de drenar cualquier coágulo de sangre que se haya formado por la rotura, lo que puede aliviar la presión sobre el cerebro y ayudar a tratar los déficits neurológicos, algo que no se puede lograr con métodos menos invasivos.

Opciones de tratamiento: embolización endovascular

La embolización endovascular es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta para el tratamiento del aneurisma cerebral. El Dr. Arthur Day, MD, describe cómo un neurocirujano o radiólogo intervencionista introduce un catéter a través de una arteria hasta el sitio del aneurisma. A través de este catéter, se despliegan espirales de platino blandas en el saco del aneurisma.

Estas espirales promueven la coagulación de la sangre dentro del aneurisma, sellándolo efectivamente. Aunque la embolización tiene una tasa de morbilidad inicial más baja que la cirugía abierta, el Dr. Arthur Day, MD, señala un inconveniente significativo: una probabilidad pequeña pero real de que el aneurisma pueda reaparecer muchos años después. Además, la embolización no cambia el tamaño del aneurisma ni permite la eliminación de coágulos de sangre que puedan estar causando presión en el cerebro.

Elección del mejor método de tratamiento

Elegir entre el clipaje y la embolización del aneurisma cerebral requiere un enfoque de equipo multidisciplinario. El Dr. Arthur Day, MD, subraya que el escenario ideal involucra a expertos tanto en neurocirugía abierta como endovascular que puedan recomendar objetivamente la mejor opción para cada paciente. Confiar en un especialista que solo realiza una técnica puede sesgar el plan de tratamiento.

Varios factores críticos guían esta decisión. Estos incluyen la edad y el estado general de salud del paciente, la anatomía y ubicación específica del aneurisma, la habilidad del cirujano y la gravedad de la condición del paciente después de una rotura. Para un paciente joven y sano, a menudo se prefiere la permanencia del clipaje quirúrgico. Si un coágulo grande está causando déficits neurológicos, la cirugía abierta se vuelve necesaria para drenarlo y aliviar la presión.

Papel de la segunda opinión médica

Obtener una segunda opinión médica es crucial tanto para casos de aneurisma cerebral roto como no roto. El Dr. Arthur Day, MD, destaca repetidamente que una segunda opinión confirma la precisión del diagnóstico inicial a partir de imágenes como la angiografía. También asegura que el plan de tratamiento propuesto, ya sea observación, clipaje o embolización, sea verdaderamente la mejor y más apropiada opción para el paciente individual.

Este proceso proporciona a pacientes y familias confianza en su camino de atención. Dadas las altas consecuencias de una rotura de aneurisma cerebral, que conlleva una tasa de mortalidad del 50%, y la complejidad de las opciones de tratamiento, una segunda opinión de un equipo cerebrovascular experimentado es un paso esencial para resultados óptimos. El Dr. Anton Titov, MD, coincide en que esta diligencia debida es una piedra angular de la atención neuroquirúrgica moderna centrada en el paciente.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: Dos opciones de tratamiento para aneurismas cerebrales comparadas por un destacado neurocirujano cerebrovascular. ¿Qué causa los aneurismas cerebrales? ¿Cuáles son los síntomas de los aneurismas cerebrales? ¿Cómo saber si tiene un aneurisma cerebral? ¿Cómo evitar la muerte por aneurisma cerebral roto? ¿Debe tratarse un aneurisma cerebral no roto? ¿Es el "clipaje" o la "embolización" el método preferido de tratamiento del aneurisma cerebral?

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo saber si está teniendo un aneurisma cerebral?

Dr. Arthur Day, MD: A veces los aneurismas cerebrales se rompen. La tasa de supervivencia del aneurisma cerebral es aproximadamente del 50%. El tratamiento del aneurisma cerebral no roto debe considerarse después de una evaluación cuidadosa y una segunda opinión médica de varios especialistas. También se requiere una segunda opinión médica para tratar el aneurisma cerebral roto.

Dr. Arthur Day, MD: A menudo se prefiere la cirugía cerebral abierta y el clipaje para el tratamiento definitivo de los aneurismas cerebrales rotos. El tratamiento del aneurisma cerebral sin cirugía es posible mediante la embolización endovascular. La embolización endovascular del aneurisma tiene una pequeña morbilidad. El tratamiento de los aneurismas cerebrales requiere una segunda opinión médica en todas las situaciones.

Aneurismas cerebrales: ¿operar o no operar? Necesita una segunda opinión médica para decidir. Los aneurismas cerebrales rotos pueden tratarse mediante clipaje del aneurisma. Este es un método preferido para tratar aneurismas cerebrales rotos si el paciente puede tolerar la cirugía.

Entrevista en video con un experto líder en neurocirugía cerebrovascular y neurocirugía mínimamente invasiva. La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de aneurisma cerebral es correcto y completo.

Dr. Anton Titov, MD: La segunda opinión médica también confirma que se requiere angiografía del aneurisma cerebral. La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para el aneurisma intracraneal. Obtenga una segunda opinión médica sobre el aneurisma cerebral y tenga confianza en que su tratamiento es el mejor.

Dr. Arthur Day, MD: Los aneurismas cerebrales y las malformaciones arteriovenosas cerebrales son problemas comunes.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Puede describir brevemente qué es un aneurisma cerebral?

Dr. Arthur Day, MD: El término aneurisma se refiere a un vaso sanguíneo dilatado. La mayoría de los aneurismas cerebrales surgen de las arterias porque las arterias están bajo presión. Las arterias desarrollan un punto débil que comienza a expandirse. Comienza a abombarse o a formar una burbuja. Ese abombamiento aumenta de tamaño y eventualmente puede romperse y causar una hemorragia catastrófica dentro de la cabeza.

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales son otros problemas cerebrovasculares. Las malformaciones arteriovenosas cerebrales tienen un área congénitamente malformada. Las arterias y venas en esta área se conectan de manera anormal. Esto puede llevar a problemas. Un problema es la formación de aneurismas cerebrales. Otro problema es el sangrado en el cerebro.

Dr. Arthur Day, MD: Muchas personas no saben que tienen un aneurisma o una malformación arteriovenosa en el cerebro. Entonces ocurre una emergencia.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es la evolución natural de los aneurismas cerebrales y las malformaciones arteriovenosas cerebrales?

Dr. Arthur Day, MD: La mayoría de los aneurismas cerebrales se desarrollan en etapas avanzadas de la vida. Los aneurismas cerebrales se desarrollan más típicamente en mujeres de cuarenta o cincuenta años. Los aneurismas cerebrales pueden desarrollarse antes. Puede haber una fuerte historia genética de aneurismas cerebrales. Puede haber presencia de circunstancias inusuales.

Los aneurismas cerebrales se forman porque hay una debilidad en la arteria. El paso del tiempo y la presión de los latidos del corazón y el bombeo de sangre desde el corazón hacen que esta debilidad arterial crezca. Esta debilidad de la arteria cerebral (un aneurisma cerebral) comienza a manifestarse. Es como un neumático de coche que se debilita. Esta debilidad comienza a abombarse. Un neumático débil eventualmente causa un pinchazo.

Por lo general, no hay advertencias de que exista un aneurisma en el cerebro.

Dr. Arthur Day, MD: A veces el aneurisma cerebral crece más cerca de un nervio o de alguna otra estructura anatómica cerebral. Entonces el paciente puede tener síntomas de advertencia de que el aneurisma cerebral está a punto de romperse. Usualmente, la primera vez que los pacientes se enteran de un aneurisma cerebral es cuando el aneurisma cerebral se rompe.

A veces el aneurisma cerebral se rompe. Entonces causa dolor de cabeza severo y a menudo la muerte. A veces un paciente no muere por la rotura del aneurisma cerebral. Entonces los neurocirujanos pueden tratar el aneurisma para asegurar que la rotura del aneurisma cerebral no vuelva a ocurrir.

Las resonancias magnéticas cerebrales y las tomografías computarizadas ahora se realizan con más frecuencia por alguna otra razón. Por ejemplo, la resonancia magnética y la tomografía computarizada se realizan después de un accidente de tráfico. Tales escáneres cerebrales pueden mostrar que la persona tiene un aneurisma cerebral. Tal descubrimiento de aneurisma cerebral se llama hallazgo incidental.

En estos pacientes podemos tratar los aneurismas cerebrales antes de que se rompan y provoquen una hemorragia cerebral. El hallazgo accidental de aneurismas cerebrales no rotos ocurre con mayor frecuencia. Esta situación se está dando ahora más a menudo. Las personas se realizan más resonancias magnéticas cerebrales y tomografías computarizadas por otros problemas médicos. A veces descubrimos un aneurisma cerebral no roto.

Dr. Arthur Day, MD: Imaginemos a una persona que desarrolla una cefalea intensa. Presenta un déficit neurológico focal en la exploración neurológica en un servicio de urgencias. Hay pérdida del habla o de la capacidad de moverse, u otro signo de malfunción del sistema nervioso, o pérdida de conciencia. Esta persona será trasladada al hospital. A veces los médicos descubren que este paciente tiene una hemorragia cerebral. Solicitarán que un neurocirujano evalúe a este paciente.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué hará el neurocirujano con este paciente para diagnosticar la causa de la hemorragia cerebral? ¿Cómo se trata un aneurisma cerebral? ¿Existe otro problema cerebrovascular en este paciente?

Dr. Arthur Day, MD: Primero debemos encontrar la causa de la hemorragia cerebral. La tomografía computarizada craneal (TC craneal) es la primera prueba diagnóstica a realizar. La TC craneal puede mostrar fácilmente sangre en el cerebro. La localización y el patrón de la sangre en el cerebro pueden ayudar a los neurocirujanos a identificar una causa de la hemorragia. Por ejemplo, un traumatismo craneoencefálico o la rotura de un aneurisma cerebral son causas de hemorragia intracraneal. Podemos observar una hemorragia por malformación arteriovenosa cerebral.

La TC craneal puede sugerir que la hemorragia está causada por una anomalía vascular estructural. Por ejemplo, los aneurismas cerebrales rotos y las malformaciones arteriovenosas cerebrales pueden causar hemorragia cerebral. Luego podemos realizar una prueba diagnóstica más detallada que nos muestre las arterias y venas del cerebro. Esta prueba se llama arteriografía (angiografía).

Una forma de realizar la angiografía cerebral es invasiva. Implica la punción de una arteria en el brazo o la pierna y la inyección de contraste radiológico en los vasos cerebrales para visualizar las arterias y venas. Otro método para ver las arterias y venas cerebrales es una variación de la resonancia magnética cerebral o la TC cerebral. Se trata de la angiorresonancia magnética o la angiotomografía computarizada. Este método no es invasivo. No permite visualizar las arterias y venas cerebrales tan bien como en una angiografía clásica invasiva. Pero la angiorresonancia o la angiotomografía suelen proporcionar suficientes detalles. Podemos comprender que hay algo anómalo en el cerebro. Podría ser un aneurisma cerebral o una malformación arteriovenosa cerebral.

Dr. Arthur Day, MD: A veces el aneurisma cerebral roto es efectivamente la causa de la hemorragia cerebral. Entonces dos métodos de tratamiento pueden ayudar a dicho paciente. Uno es la cirugía cerebral abierta. Esto se denomina "clipaje de aneurisma cerebral". El neurocirujano abre el cráneo y localiza el aneurisma cerebral.

Dr. Anton Titov, MD: El neurocirujano luego coloca un clip metálico especial en el cuello del aneurisma cerebral. Otro método de tratamiento se llama "embolización de aneurisma cerebral". Este es un método de neurocirugía endovascular. El neurocirujano endovascular introduce un catéter en una arteria del paciente. El catéter alcanza el aneurisma cerebral desde el interior de la arteria. El neurocirujano coloca pequeñas espirales para obturar el aneurisma. Estas espirales permiten que la sangre dentro del aneurisma cerebral coagule.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo elegir el mejor método de tratamiento del aneurisma cerebral roto? ¿Cómo comparar la cirugía cerebral abierta? Existe el "clipaje del aneurisma" y la "embolización del aneurisma cerebral". El neurocirujano endovascular realiza la embolización del aneurisma cerebral. ¿Cuál de estos dos métodos es mejor?

Dr. Arthur Day, MD: Obviamente, el mejor método de tratamiento del aneurisma cerebral roto es contar con un equipo de expertos. Los expertos deben comprender tanto la cirugía cerebral abierta como la neurocirugía endovascular. Dicho equipo de expertos puede elegir el mejor tratamiento para cada paciente. A veces, si solo se sabe realizar un método de tratamiento, se tratan todos los aneurismas cerebrales de la misma manera. A veces un médico solo sabe utilizar un método de tratamiento. Este médico tratará a todos los pacientes del mismo modo.

Pero la situación ideal es considerar tanto el método de cirugía cerebral abierta como el de neurocirugía endovascular para cada paciente. Luego el equipo debe seleccionar el mejor método de tratamiento para ese paciente en particular. El tratamiento quirúrgico abierto del aneurisma cerebral recientemente roto cura al paciente para el resto de su vida. El tratamiento quirúrgico (denominado "clipaje de aneurisma cerebral") es el mejor tratamiento en una persona joven que está en buena forma física. Se encuentra en un buen estado de salud.

La "embolización de aneurisma cerebral" por método endovascular tiene una probabilidad pequeña pero real de que el aneurisma se reforme después de muchos años. Por tanto, la cirugía cerebral abierta para tratar el aneurisma cerebral es el mejor método. Garantiza que el aneurisma cerebral desaparezca para siempre. Para pacientes más jóvenes a menudo realizamos cirugía cerebral abierta para curarlos del aneurisma.

A veces un coágulo de sangre de un aneurisma cerebral roto ejerce presión sobre un nervio en el cerebro. O a veces el coágulo sanguíneo crea otro déficit neurológico. A veces realizamos cirugía cerebral abierta para clipar el aneurisma cerebral. También podemos drenar el coágulo sanguíneo. Este se forma en el cerebro tras la rotura del aneurisma. Esto elimina la presión del cerebro. Ayuda a tratar el déficit neurológico.

Por lo tanto, la operación neuroquirúrgica ofrece la mejor oportunidad al paciente para recuperarse de un déficit neurológico. No se puede hacer eso con el método endovascular de tratamiento del aneurisma cerebral roto. La "embolización de aneurisma cerebral" no puede limpiar el coágulo sanguíneo en el cerebro. El tratamiento endovascular tampoco puede eliminar la presión del cerebro. Colocar espirales en el aneurisma cerebral deja su tamaño igual. O hace que el aneurisma cerebral sea más grande de lo que era antes del tratamiento endovascular.

Elegir el mejor método de tratamiento para el aneurisma cerebral roto depende de varios factores: la edad del paciente, las habilidades del neurocirujano, la gravedad de la condición clínica del paciente, y qué síntomas causa el aneurisma cerebral roto. Todo esto se suma a la existencia del aneurisma cerebral.

Dr. Anton Titov, MD: Se comparan dos opciones de tratamiento para los aneurismas cerebrales. Aneurismas cerebrales: ¿cómo se forman? ¿Quién está en riesgo? ¿Operar o no operar un aneurisma cerebral no roto?