Cómo encontrar el mejor neurocirujano y comprender la calidad quirúrgica

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• Limitaciones de la mortalidad postoperatoria
• Definición de la verdadera calidad quirúrgica
• Estudio de investigación sobre resultados clínicos
• Hallazgos clave de los datos de neurocirugía
• Futuro de las métricas de calidad quirúrgica
• Transcripción completa

Limitaciones de la mortalidad postoperatoria en neurocirugía

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que la mortalidad postoperatoria no es una métrica útil para evaluar la calidad neuroquirúrgica. En cirugía cardíaca, las tasas de mortalidad ajustadas por riesgo entre el 1% y el 4% proporcionan un referente claro. Sin embargo, el Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que la neurocirugía tiene una tasa de mortalidad postoperatoria extremadamente baja. Esta métrica no logra diferenciar entre las habilidades de cirujanos individuales o la calidad de diferentes hospitales.

El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Theodosopoulos discuten el concepto de resultados ajustados por riesgo. Los centros académicos altamente especializados tratan a los pacientes más complejos y de mayor riesgo. Las tasas simples de complicaciones sin ajuste por riesgo son engañosas. La morbilidad y mortalidad esperadas para estos casos difíciles son inherentemente más altas, lo que hace que los datos brutos sean una medida inexacta de la verdadera habilidad de un cirujano.

Definición de la verdadera calidad quirúrgica para pacientes

La verdadera calidad quirúrgica se define por un conjunto de resultados centrados en el paciente más allá de la supervivencia. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, aconseja a los pacientes que hagan preguntas específicas sobre su potencial recuperación. Estas preguntas se centran en los resultados funcionales y la calidad de vida después de un procedimiento. Los pacientes necesitan entender sus probabilidades de volver al trabajo y mantener su independencia.

El Dr. Theodosopoulos enumera preguntas críticas para una consulta preoperatoria. Los pacientes deben preguntar sobre el riesgo de infección mayor y la duración esperada de la estancia hospitalaria. Para neurocirugía, las preguntas sobre la función cognitiva y la capacidad mental son primordiales. El Dr. Anton Titov, MD, destaca que estos factores son lo que realmente importa a las personas que se enfrentan a una cirugía cerebral.

Investigación pionera en resultados clínicos en neurocirugía

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, dirigió un estudio importante que revisó los resultados de más de 5.000 procedimientos neuroquirúrgicos. La investigación involucró a 19 neurocirujanos y tuvo como objetivo capturar datos de complicaciones con precisión. Una innovación clave fue el método prospectivo de recogida de datos en el punto de atención. La información fue registrada por todos los miembros del equipo de atención, no solo por el cirujano, para minimizar el sesgo.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que la base de datos fue auditada rigurosamente para garantizar su exactitud. El equipo revisó una muestra aleatoria de historiales de pacientes para verificar las complicaciones reportadas. Este método demostró que la investigación a gran escala de resultados clínicos precisos en neurocirugía es posible. El estudio desafió la creencia arraigada de que estos datos no podían recogerse de manera significativa.

Hallazgos clave de datos reales de neurocirugía

La investigación proporcionó referentes realistas para las tasas de complicaciones neuroquirúrgicas. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, señala que el estudio encontró que las tasas de complicaciones de craneotomía son aproximadamente del 10%. Esta cifra es significativamente más alta que la tasa del 1% que muchos cirujanos podrían asumir o citar. Establecer estas líneas base precisas es crucial para una comunicación honesta con el paciente y la mejora de la calidad.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que el estudio demostró la escalabilidad de este modelo de medición de resultados. El método puede aplicarse tanto a consultas grandes como pequeñas. Permite analizar métricas simples como la duración de la estancia hospitalaria y complejas como complicaciones quirúrgicas específicas. El Dr. Anton Titov, MD, señala que esto proporciona un marco para comparar el rendimiento del cirujano con normas establecidas.

El futuro de las métricas de calidad quirúrgica y la transparencia

El futuro de la evaluación de la calidad quirúrgica reside en el análisis de macrodatos y los registros de salud electrónicos. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, afirma que la transcripción precisa de datos es imperativa. Los registros electrónicos permiten la captura precisa de comorbilidades y complicaciones del paciente. Estos datos son esenciales para modelos efectivos de ajuste por riesgo.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que los grandes conjuntos de datos permiten un análisis potente de los resultados del tratamiento. Combinar datos de múltiples instituciones proporciona el poder estadístico para definir normas y valores atípicos. Este movimiento hacia la transparencia empodera a los pacientes para tomar decisiones informadas. El Dr. Anton Titov, MD, concluye que esta evolución es clave para ayudar a los pacientes a encontrar el mejor neurocirujano basándose en datos integrales de calidad.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo encontrar el mejor neurocirujano para el tratamiento de tumores cerebrales? ¿Qué es la "calidad" en cirugía? ¿Cómo encontrar el mejor cirujano en cualquier especialidad? Estas preguntas son las más importantes para cada paciente que necesita tratamiento quirúrgico.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: En cirugía cardíaca, la mortalidad postoperatoria ajustada por riesgo es una métrica útil. Pero en muchas subespecialidades quirúrgicas, la mortalidad postoperatoria es muy baja. Esto es cierto en neurocirugía. La capacidad de completar una cirugía sin causar la muerte del paciente dice poco sobre el éxito final de una operación. La mortalidad postoperatoria no es una métrica útil de calidad. No dice mucho sobre las habilidades de un cirujano individual o la calidad de un hospital.

Dr. Anton Titov, MD: Un neurocirujano líder con especial interés en la investigación de resultados clínicos comparte su vasta experiencia. ¿Cómo se mide la calidad de los cirujanos y el éxito de las operaciones quirúrgicas? ¿Cómo se encuentra el mejor cirujano? ¿Cómo encontrar el mejor neurocirujano? ¿Qué es la "calidad" en cirugía?

Encuentre su cirujano o especialista. Saber qué significa la calidad en cirugía. Una entrevista en video con un experto líder en cirugía neurológica.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Información práctica sobre cómo deben elegir los pacientes a un cirujano. Los resultados de la cirugía son lo más importante para los pacientes. Una segunda opinión médica confirma que un diagnóstico de tumor cerebral es correcto y completo. Una segunda opinión médica también ayuda a elegir el mejor tratamiento para un tumor cerebral. Busque una segunda opinión médica sobre un tumor cerebral y tenga confianza en que su tratamiento es el mejor.

La neurocirugía tiene una gran variabilidad en lesiones y procedimientos. Para las operaciones neuroquirúrgicas, la mortalidad postoperatoria es extremadamente baja. La probabilidad de morir después de la cirugía NO es un buen indicador de la calidad de la atención neuroquirúrgica. Los pacientes deben hacer preguntas.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son mis probabilidades de complicaciones? ¿Y si tengo que estar en el hospital durante dos semanas o dos meses? ¿Cuáles son mis probabilidades de tener una infección mayor? ¿Cuáles son mis probabilidades de volver al trabajo? ¿Funcionará mi cerebro de la misma manera después de la cirugía? ¿Tendré la misma capacidad mental después de la cirugía? ¿Cuáles son mis probabilidades de ser independiente y disfrutar de la vida? Necesita entender qué significa tener alta calidad en cirugía.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Solo entonces puede encontrar el mejor cirujano para cualquier tipo de operación quirúrgica. Para un paciente, no es fácil descubrir las habilidades quirúrgicas y los resultados de la cirugía.

Dr. Anton Titov, MD: Obtenga una segunda opinión médica sobre su diagnóstico. Le ayudará a encontrar el mejor cirujano. ¿Qué tan bueno es el cirujano?

¿Cómo encontrar un cirujano de calidad?

Otra tendencia en la medicina moderna es la creciente transparencia de los datos sobre resultados clínicos. Significa conocer los resultados de la cirugía tanto para hospitales como para cirujanos individuales.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Uno de los objetivos es proporcionar a los pacientes información práctica sobre complicaciones en neurocirugía. Puede ayudarles a elegir el mejor cirujano para el tratamiento del cáncer. Los pacientes pueden elegir el hospital donde pueden tener una operación quirúrgica con menos complicaciones. Otro objetivo de las métricas de calidad clínica es mejorar los resultados clínicos para hospitales y para cirujanos individuales.

Discutimos en Boston con el Dr. Lawrence Cohn, MD. La morbilidad y mortalidad ajustadas por riesgo son información muy importante sobre un cirujano o un hospital. Es importante porque los cirujanos de centros académicos altamente especializados tratan a los pacientes más enfermos y difíciles. Simplemente los números de la tasa de mortalidad y la frecuencia de efectos secundarios después de una operación quirúrgica no le dicen mucho.

Los efectos secundarios de una operación quirúrgica son la morbilidad y la mortalidad. Debido a que el riesgo para los pacientes muy enfermos que tratan los cirujanos académicos es mucho mayor, las tasas esperadas de complicaciones e incluso la tasa de mortalidad también son más altas.

Dr. Anton Titov, MD: La expectativa estadística de resultados clínicos es diferente para pacientes de bajo riesgo. Ese es el concepto de morbilidad y mortalidad ajustadas por riesgo.

En neurocirugía, hay una variabilidad muy alta en lesiones y procedimientos. Es más fácil evaluar y estandarizar algo como cirugías de bypass de arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés). Es más difícil estandarizar las operaciones neuroquirúrgicas. Por ejemplo, el tipo de cirugía que hace un neurocirujano de base de cráneo.

Dr. Anton Titov, MD: Recientemente ha realizado un estudio importante muy interesante. Fue una revisión de resultados clínicos de más de 5.000 procedimientos neuroquirúrgicos. Diecinueve neurocirujanos realizaron estas operaciones quirúrgicas a lo largo de un año. ¿Podría hablar sobre este estudio y qué ha aprendido?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Neurocirujano, Director del Programa de Tumores de Base de Cráneo. Sí. Los resultados clínicos son una de las cosas más importantes en medicina y cirugía. Resultado clínico significa los resultados de la cirugía y otros tratamientos. Finalmente, los pagadores ahora escrutan sistemáticamente los datos de resultados clínicos. Al menos el gobierno y los pagadores privados lo hacen en EE. UU.

Digo esto en charlas y los pacientes se ríen. Pero es cierto. Tiene más información sobre una plancha de vapor que quiere comprar que sobre su neurocirujano. Hay muchas razones para eso. El ajuste por riesgo de los resultados de la cirugía es solo una parte de las métricas de calidad de los cirujanos y la cirugía.

He formado a muchos neurocirujanos europeos. He visto Europa directamente como paciente. Viví en Europa y estudié complicaciones después del tratamiento neuroquirúrgico. Es lo mismo en EE. UU. Hemos protegido la independencia de la profesión médica durante demasiado tiempo. Hemos protegido los resultados clínicos de cómo evolucionan nuestros pacientes. Protegimos a los médicos de reportar públicamente los resultados de las operaciones quirúrgicas.

Protegimos a los médicos bajo muchos disfraces diferentes. Incluye el disfraz del juramento hipocrático. "Haríamos lo mejor que podamos, etcétera. Lo que sucede no solo depende de nosotros, depende de muchos factores."

Dr. Anton Titov, MD: Es cierto. En realidad, la salud es una ecuación muy complicada de optimizar. Probablemente comienza con la salud y la prevención de enfermedades. La optimización de la salud probablemente no comienza con un paciente que viene a mi consulta con un tumor realmente grande en la base del cráneo. En ese punto, los resultados clínicos son muy limitados. ¿Qué resultados podríamos esperar?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Cuando un paciente ya tiene un tumor grande. Pero al observar los resultados clínicos, existen muchos criterios diferentes para elegir. Los resultados quirúrgicos pueden ser muy distintos. La investigación sobre resultados clínicos ha sido mi fascinación durante las últimas dos décadas. Me fascinó desde que estaba en formación. Recibí formación especializada en técnicas de medición de resultados clínicos.

Dr. Anton Titov, MD: Esto es lo que ocurre con las complicaciones de la cirugía de tumores cerebrales. En la mayor parte de la cirugía, es doblemente difícil evaluar la calidad de una operación y la habilidad de un cirujano. Es más difícil que en cualquier otra área de la medicina. Tiene razón sobre las complicaciones de la cirugía cardíaca. También es cierto para las tasas de complicaciones de la cirugía de bypass de arteria coronaria.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Pero la cirugía cardíaca tiene una característica única. Facilitó aplicar primero los resultados clínicos en cirugía cardíaca. Esa característica de las complicaciones del tratamiento de aneurismas cerebrales es la siguiente. La cirugía cardíaca tiene una mortalidad definida. En la mayoría de los otros tipos de cirugía, la mortalidad no es un número muy bien definido. Esto se debe a las muchas mejoras. Hemos realizado muchas mejoras en la evaluación de la calidad quirúrgica a lo largo de muchos, muchos años y décadas. Ahora nos apoyamos en los hombros de muchos médicos y cirujanos.

Para los procedimientos neuroquirúrgicos, la mortalidad postoperatoria es muy, muy baja. No sería un buen indicador de lo buena o mala que es el hospital. La mortalidad postoperatoria en neurocirugía no es un buen indicador de lo bueno que es el neurocirujano.

En cirugía cardíaca, la mortalidad es conocida. Está entre el 1% y el 3% o 4%. Entonces se vuelve fácil evaluar la calidad de un cirujano cardíaco. Porque si solo quisieras clasificar a todos, tienes este único determinante de calidad. A todos les importa la tasa de mortalidad después de la cirugía cardíaca. Este factor es "no quiero morir". Es el riesgo de muerte después de la cirugía. La mortalidad postoperatoria está disponible como datos del hospital. También está disponible en las bases de datos de la Seguridad Social. Está disponible a partir de muchos otros factores que son muy precisos. Porque una vez que mueres, se informa. Puedes tener la capacidad de medir la calidad quirúrgica midiendo la tasa de mortalidad después de la cirugía. Esto funciona bien para la evaluación de la tasa de complicaciones de la cirugía cardíaca.

La cirugía cardíaca fue el primer campo quirúrgico en estudiar resultados clínicos en la década de 1980.

Dr. Anton Titov, MD: Sí, fue en Nueva York. Comenzaron haciendo estudios de resultados clínicos en cirugía cardíaca primero. Entonces la medicina basada en la evidencia comenzó a ser una verdadera disciplina científica.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Pero incluso en cirugía cardíaca, mucho del análisis de resultados clínicos se detiene ahí. Se detiene en los datos de mortalidad postoperatoria. Durante los últimos años, todos hemos pensado que la investigación sobre los resultados de la cirugía no debería detenerse ahí. Pensamos que la mortalidad postoperatoria en cirugía cardíaca no es suficiente.

La mayoría de los pacientes querrían saber cuál es su probabilidad de superar una operación quirúrgica. Pero también quieren conocer otros factores que afectan los resultados de su cirugía.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son mis probabilidades de estar después de la cirugía igual que antes de la cirugía? ¿Cuáles son mis probabilidades de permanecer en el hospital durante dos semanas o dos meses? ¿Cuáles son mis probabilidades de tener una infección mayor o una complicación? ¿Cuáles son mis probabilidades de poder volver al trabajo que solía hacer? ¿Cuáles son mis probabilidades, en neurocirugía, de que mi cerebro funcione de la misma manera? ¿Cuáles son mis probabilidades de tener la misma función cognitiva? ¿Cuáles son mis probabilidades de ser independiente y disfrutar de la vida?

Tenemos algunas medidas para los pacientes sobre resultados importantes de la cirugía. También ha habido muchos estudios que se centraron en un pequeño grupo de pacientes. Tenían una enfermedad específica u operaciones quirúrgicas específicas y complicaciones después de una operación.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Pero hubo muy pocos estudios grandes sobre complicaciones en el campo quirúrgico. Un par de estudios sobre complicaciones después de operaciones quirúrgicas se realizaron en los hospitales de la Administración de Veteranos. Tenían cientos de miles de pacientes. Pero de nuevo, te adentras en estas enormes bases de datos. No están realmente conectadas directamente con datos sobre complicaciones quirúrgicas de cada paciente individual. Los datos sobre complicaciones del tratamiento se extraen de bases de datos y de historiales médicos. Muchos estudios sobre la calidad de un cirujano tenían una inexactitud lo suficientemente mala. Realmente no sabes cuán robustas eran tus conclusiones.

Hicimos investigación sobre resultados de cirugía en Cincinnati. Fue una iniciativa que habíamos realizado durante unos seis o siete años. Luego realmente publicamos resultados de complicaciones quirúrgicas. Para todas las operaciones de neurocirugía en toda la Universidad de Cincinnati, recopilamos todos nuestros datos prospectivamente. Recopilamos datos en el punto de servicio. Significa que te veo como paciente antes de la cirugía, después de la cirugía, durante la cirugía. Luego registro inmediatamente parámetros específicos de resultado clínico para ti. Registramos estos datos en un tiempo prospectivo de punto de servicio. Esperamos que sea lo más preciso posible.

En segundo lugar, no fue solo el cirujano quien registró los resultados de la cirugía. A veces, un cirujano puede estar sesgado. El sesgo podría ser positivo o negativo. El sesgo casi podría ser en cualquier dirección.

Dr. Anton Titov, MD: Pero todos los que interactuaron con el paciente registraron los datos sobre los resultados de la cirugía. Todos registraron los resultados del tratamiento. Eran asistentes médicos o cualquier persona que cuidaba al paciente. Finalmente, era una base de datos auditada. La base de datos tenía más de cinco mil casos después de un año de estudio que ya habíamos reportado.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Pero después de mi partida a la UCSF (Universidad de California, San Francisco), los cirujanos han registrado muchos miles más de pacientes en la base de datos. Auditamos los datos. Revisamos las tasas de complicaciones de la cirugía de tumores cerebrales. Tomamos, por ejemplo, el 5% de los pacientes de Anton y el 5% de mis pacientes. Observamos cuán precisamente se transcribieron los datos.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Realmente tuvo este paciente una infección postoperatoria después de la cirugía? ¿Qué sucedió exactamente? La primera lección que encontramos es que puedes hacer un estudio de investigación sobre complicaciones después del tratamiento quirúrgico de aneurismas cerebrales. Esto es muy importante. Esto puede sonar simplista para pacientes legos, incluso para algunos médicos.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Pero he estado en investigación de resultados clínicos durante casi dos décadas. Muchas veces se argumentó que no es posible hacer tal estudio sobre complicaciones de la cirugía. Muchos buenos médicos creían que una investigación grande y auditada precisa sobre resultados de cirugía no se puede hacer con precisión. Pensaban que tal estudio no se puede hacer lo suficientemente bien como para significar realmente algo. Probamos que tal investigación sobre complicaciones de neurocirugía se puede hacer lo suficientemente bien.

Pero, ¿cómo sabes que se hace lo suficientemente bien? Para muchos de los resultados de cirugía, realmente no sabemos cuál debería ser ese número de complicaciones.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es la tasa de fugas de líquido cefalorraquídeo postoperatorias después de este o aquel procedimiento? Observas algunos de los indicadores de complicaciones quirúrgicas en nuestro estudio. Los efectos secundarios del tratamiento quirúrgico estaban repentinamente bien definidos.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Puedes acudir a la lista nacional de tasas de complicaciones y compararte con ella. Podíamos juzgar y comparar nuestras tasas de complicaciones con los datos que eran muy específicos para enfermedades específicas de buenos centros. Encontramos que lo que estábamos reportando era en realidad muy similar a esos datos. Pero no de una manera buena o mala. Por ejemplo, las tasas de complicaciones tras craneotomía son alrededor del 10% en estudios realmente buenos. No son el 1% como muchos cirujanos piensan.

Lo primero que mostramos fue que se puede realizar un estudio tan grande y riguroso. La investigación se puede hacer bien.

El segundo hallazgo es que tal método de investigación de resultados clínicos es escalable. Realmente puedes extender este tipo de estudio de resultado clínico. Puedes usar la investigación de complicaciones quirúrgicas en una práctica clínica grande o pequeña. Puedes usar tasas de complicaciones para todo tipo de enfermedades. Luego puedes utilizar resultados de cirugía desde las cosas básicas y simplistas. Por ejemplo, ¿cuánto tiempo permanecen los pacientes en el hospital para un determinado procedimiento quirúrgico?

También puedes hacer preguntas más complicadas. Por ejemplo, ¿qué complicaciones puedes esperar tras un determinado procedimiento neuroquirúrgico? Puedes preguntar sobre costos de atención médica y procedimientos. Puedes preguntar muchas otras cosas que interesan mucho a los pacientes. Puedes encontrar tasas de complicación en la práctica quirúrgica.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Dónde nos deja eso ahora? Donde nos deja es de vuelta al concepto de ajuste de riesgo. Realmente aún no hay un buen método para ajustar el riesgo muy fácilmente para pacientes y para comorbilidades. Necesitamos que las técnicas de análisis de big data comiencen a aplicarse realmente a la investigación de complicaciones quirúrgicas.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Necesitamos una transcripción de datos muy precisa. Necesitamos la historia clínica electrónica. Las historias clínicas electrónicas acababan de aparecer cuando comenzamos nuestro estudio. La historia clínica electrónica es imperativo tenerla. Porque te permite capturar comorbilidades y otros factores y complicaciones quirúrgicas que le suceden a los pacientes. Puedes hacerlo con gran precisión. Es mucho mejor que alguien garabatee una nota en una historia. Luego quizás nunca puedas encontrar la historia. La historia de un paciente puede perderse.

Ahora que tenemos los datos registrados de una manera mucho más precisa, necesitamos técnicas de big data para hacer investigación de complicaciones quirúrgicas. Porque hacemos 2000 o más craneotomías cada año aquí en la UCSF. Somos el lugar más ocupado en cirugía de tumores cerebrales y muchos otros tratamientos neuroquirúrgicos. Muy rápidamente acumulas la cantidad de datos que los médicos individuales realmente no pueden revisar.

Dr. Anton Titov, MD: Por ejemplo, es difícil analizar manualmente comorbilidades y varias asociaciones de complicaciones quirúrgicas. Tus datos sobre efectos secundarios del tratamiento deben combinarse con datos de otros lugares. Ahí es donde realmente puedes tener el poder del big data para analizar las tasas de complicación del tratamiento de tumores cerebrales. Ahí es hacia dónde va la medicina. Así es como se puede averiguar si un paciente o un cirujano están dentro de la norma o fuera de la norma para las tasas de complicación después de una operación quirúrgica.

¿Cuál es la norma en efectos secundarios del tratamiento quirúrgico?

Has establecido las métricas que pueden usarse para entender la habilidad y calidad de cirujanos y hospitales. Estableciste una cierta línea base para las tasas potenciales de complicación quirúrgica. Encontraste puntos de referencia para la estancia hospitalaria de un paciente por operaciones quirúrgicas en neurocirugía. Te enfrentas a tumores cerebrales y roturas de aneurismas cerebrales como neurocirujano. Es muy importante establecer tasas reales de complicación en neurocirugía. Porque de lo contrario, es "basura que entra, basura que sale".

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Correcto. Finalmente, estamos en el momento en que podemos hacer investigación sobre complicaciones quirúrgicas. No es barato. Requiere mucha cooperación por parte de muchos cirujanos, enfermeras, administradores. Requiere personal calificado que realmente haga esto para vivir para tu práctica. Tienes que pagarles para hacer esta recolección y análisis de datos. Requiere el desarrollo de historias clínicas electrónicas y formularios para complicaciones quirúrgicas. Hay mucho que conlleva. Pero hay un beneficio.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo encontrar al mejor neurocirujano? ¿Qué es la "calidad" en cirugía? Una entrevista en vídeo con un experto líder en neurocirugía. ¿Cuáles son los resultados clínicos en cirugía?