El destacado experto en amiloidosis e inflamación, Dr. Mark Pepys, MD, explica cómo disminuir el riesgo personal de demencia. Aclara la relación crítica entre la salud vascular y el deterioro cognitivo. El Dr. Pepys detalla estrategias de prevención aplicables como el control de la presión arterial y el uso de estatinas. También analiza la evidencia detrás de los ejercicios cerebrales y las modificaciones del estilo de vida para preservar la función cognitiva.
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Estrategias eficaces para reducir el riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer
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- Relación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer
- Estrategias de prevención del estilo de vida para la demencia
- Evidencia sobre ejercicio cerebral y reserva cognitiva
- Importancia del control de la presión arterial y el colesterol
- Beneficios de la terapia con estatinas para la salud vascular
- Direcciones futuras de la investigación en enfermedad de Alzheimer
- Transcripción completa
Relación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer
El Dr. Mark Pepys, MD, enfatiza que la demencia es un síndrome clínico más amplio que la enfermedad de Alzheimer. Explica que los problemas vasculares son una causa muy importante de demencia. Esta demencia vascular está directamente relacionada con la aterosclerosis y la enfermedad vascular.
El mismo proceso aterosclerótico que causa infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares también contribuye significativamente al deterioro cognitivo. El Dr. Mark Pepys, MD, señala que todas las personas mayores diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer tienen inevitablemente cierto grado de aterosclerosis. Este componente vascular contribuye en mayor o menor medida a su cuadro global de demencia.
Estrategias de prevención del estilo de vida para la demencia
El Dr. Mark Pepys, MD, ofrece consejos claros para mitigar los riesgos de demencia mediante modificaciones del estilo de vida. Afirma que todas las medidas para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular son críticamente importantes para prevenir el deterioro cognitivo. Las estrategias fundamentales incluyen no fumar y evitar la diabetes tipo 2.
Mantener un peso saludable mediante ejercicio físico y una dieta equilibrada es igualmente crucial. El Dr. Pepys confirma que la mitigación del riesgo cardiovascular definitivamente contribuirá significativamente a la reducción tanto de la demencia como de la enfermedad de Alzheimer. Estas intervenciones abordan directamente la aterosclerosis en las arterias cerebrales que se desarrolla con el envejecimiento.
Evidencia sobre ejercicio cerebral y reserva cognitiva
El Dr. Mark Pepys, MD, ofrece una perspectiva matizada sobre el ejercicio cerebral y la actividad cognitiva. Reconoce la evidencia observacional de que las personas más inteligentes y con mayor educación parecen desarrollar menos demencia. Sin embargo, el Dr. Pepys sugiere que esto puede reflejar su mayor inteligencia basal más que una protección contra el deterioro.
Explica que perder una proporción de intelecto desde un punto de partida más alto puede dejar una mejor función que perder la misma proporción desde una línea base más baja. Si bien el Dr. Pepys valora estar interesado, alerta y perceptivo, no está convencido de que los ejercicios cerebrales por sí solos protejan la función cognitiva. Gran parte de la evidencia sigue siendo observacional más que concluyente.
Importancia del control de la presión arterial y el colesterol
El Dr. Mark Pepys, MD, destaca la importancia crítica de controlar la presión arterial para prevenir la demencia. Enfatiza que mantener una presión arterial baja contribuye muy sustancialmente a reducir el riesgo de enfermedad vascular. Esta protección vascular apoya directamente la preservación de la salud cognitiva.
El Dr. Pepys también subraya la necesidad crucial de controlar los niveles de colesterol, particularmente el colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad). Durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, señala la relación inequívoca entre la concentración de colesterol LDL y el riesgo cardiovascular. Esta relación sigue un patrón lineal independientemente de dónde se encuentre un individuo en el espectro de colesterol.
Beneficios de la terapia con estatinas para la salud vascular
El Dr. Mark Pepys, MD, defiende firmemente la terapia con estatinas basándose en evidencia científica convincente. Hace referencia a evidencia extraordinariamente sólida de ensayos clínicos epidemiológicos doble ciego controlados con placebo. Las estatinas son medicamentos notablemente efectivos para prevenir la progresión de la enfermedad vascular.
Si bien reconoce que las estatinas tienen efectos secundarios en una pequeña minoría de personas, el Dr. Mark Pepys, MD, enfatiza su beneficio global. El mecanismo principal implica reducir el colesterol LDL, con una relación demostrada de reducción lineal del riesgo. Por cada disminución de 1 milimol por litro en colesterol LDL, el riesgo cardiovascular disminuye proporcionalmente. Este efecto hace que las estatinas sean cruciales para reducir los riesgos de demencia vascular.
Direcciones futuras de la investigación en enfermedad de Alzheimer
El Dr. Mark Pepys, MD, discute la necesidad de una comprensión más profunda de la enfermedad de Alzheimer en sí misma. Observa el actual frenesí de interés investigador en posibles causas infecciosas y otros mecanismos. Si bien muchas ideas permanecen sin sustanciar, algunas pueden resultar útiles con mayor investigación.
El camino esencial a seguir implica comprender la patogénesis real de la enfermedad de Alzheimer. El Dr. Mark Pepys, MD, explica que solo a través de este conocimiento fundamental se pueden desarrollar tratamientos efectivos e intervenciones profilácticas. Esta dirección de investigación complementa las estrategias establecidas de reducción del riesgo vascular para una prevención integral de la demencia.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay algo que las personas puedan hacer para disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer? ¿Cómo prevenir la enfermedad de Alzheimer? Quizás sea diferente para un subgrupo específico de personas. ¿Qué se puede hacer para prevenir la demencia?
Dr. Mark Pepys, MD: No soy especialista en demencia. No necesariamente soy la persona correcta para responder eso, pero obviamente conozco algo sobre este campo. Probablemente deberíamos en este contexto hablar sobre demencia más que sobre enfermedad de Alzheimer. La enfermedad de Alzheimer es una forma particular de demencia. Es una enfermedad específica con criterios diagnósticos específicos. La demencia es un problema más amplio.
Una causa muy importante de demencia son los problemas vasculares. La demencia está relacionada con la aterosclerosis y la enfermedad vascular. Es lo mismo que provoca infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, etc. También hay muchas otras causas de demencia, como golpes en la cabeza, por ejemplo.
¿Qué se puede hacer para mitigar los riesgos de demencia? Todos los consejos obvios sobre reducir los riesgos de enfermedad vascular y cardiovascular son críticamente importantes. Todas las personas mayores diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer tienen inevitablemente cierto grado de aterosclerosis. Esto probablemente contribuye en mayor o menor medida a su demencia.
Cualquier cosa para mitigar la aterosclerosis es obviamente importante. Para prevenir la demencia, es importante no fumar. Es crucial no tener diabetes. No tener sobrepeso. Hacer ejercicio físico. Comer una dieta equilibrada, etc. Todas estas cosas son saludables y sensatas.
La mitigación del riesgo cardiovascular definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la demencia. La mitigación de la enfermedad vascular definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la enfermedad de Alzheimer. La mitigación de la aterosclerosis en las arterias cerebrales a medida que se envejece definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la demencia.
Dr. Anton Titov, MD: Esas son las cosas que hacer. Hay mucho interés en por qué algunas personas se vuelven más dementes que otras. Hay mucho interés en este hecho: si mantienes tu cerebro activo, quizás eso te proteja de la enfermedad de Alzheimer.
Dr. Mark Pepys, MD: Mi opinión personal sobre eso es esta. Puedes comenzar con una inteligencia más alta. Luego puedes perder una proporción de intelecto. Aún tienes una función cognitiva más alta que si comenzaras en un nivel de inteligencia más bajo y un nivel educativo más bajo. Luego pierdes el 25% de ello, y entonces puedes estar severamente comprometido.
No estoy aware de que haya evidencia convincente de que puedas hacer ejercicio cerebral y mantener tu cerebro activo. Tu función intelectual podría no ser mejor que si no hicieras ejercicios cerebrales. Por otro lado, es cierto que es mejor estar más interesado, alerta y perceptivo.
Eso es mejor, y uno puede entrenar su cerebro para ser mejor. Uno aprende cosas todo el tiempo. Sigues aprendiendo cosas. Hay todo tipo de trucos para mantener mejor la cognición. Pero simplemente no estoy convencido de que haya una ruta para proteger la función cognitiva haciendo ejercicios cerebrales.
Una gran proporción de esa evidencia es observacional. Las personas más inteligentes y con más educación no desarrollan tanta demencia porque comenzaron en un nivel más alto de inteligencia. A veces no fumas y no tienes diabetes tipo 2, y controlas la presión arterial.
Quería mencionar eso antes. Es muy, muy importante mantener una presión arterial baja. Todas estas cosas contribuyen muy sustancialmente a la enfermedad vascular. Sabemos de hecho e irrevocablemente que debemos controlar la presión arterial para prevenir la demencia. Es crucial controlar los niveles de colesterol.
Dr. Anton Titov, MD: Las estatinas son muy, muy importantes. Sé que las estatinas son un área extremadamente controvertida.
Dr. Mark Pepys, MD: Soy un creyente muy poderoso en la evidencia científica extraordinariamente sólida de ensayos clínicos epidemiológicos doble ciego controlados con placebo. Las estatinas son buenas para usted. Las estatinas tienen efectos secundarios en una pequeña minoría de personas, pero las estatinas son medicamentos extraordinariamente buenos para prevenir la enfermedad vascular.
Así que ese es un factor crucial para reducir los riesgos de demencia vascular. Todos los factores que son protectores contra la enfermedad vascular y la aterosclerosis son definitivamente buenos para preservar la cognición también.
En cuanto a la enfermedad de Alzheimer, necesitamos entenderla en sí misma. Tenemos que entender más sobre qué es la enfermedad de Alzheimer. Ahora hay un frenesí de interés en la enfermedad de Alzheimer.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay una causa infecciosa de la enfermedad de Alzheimer? La gente ha tenido ideas sobre todo tipo de otras causas de la enfermedad de Alzheimer. Muchas ideas son locas. No están sustanciadas. Algunas ideas quedan por verse como útiles. Debemos entender más sobre las causas reales de la enfermedad de Alzheimer.
Dr. Mark Pepys, MD: Tenemos que entender más sobre la patogénesis real de la enfermedad de Alzheimer. Entonces podremos diseñar tratamientos para la enfermedad de Alzheimer. También encontraremos intervenciones profilácticas.
La evidencia realmente convincente para las estatinas está exclusivamente relacionada con la reducción del colesterol LDL. Existe una relación lineal entre la concentración de colesterol LDL en el plasma y el riesgo cardiovascular. Es una relación lineal. No importa dónde estés en una curva de nivel de colesterol. Si reduces el colesterol LDL en 1 milimol por litro, reduces el riesgo cardiovascular en X por ciento. Eso suceda whether estés aquí arriba o allá abajo en esta relación de línea recta.
Eso es inequívocamente cierto. Las estatinas reducen el colesterol LDL. Ha habido mucha controversia y mucha discusión sobre otros medicamentos, incluida la proteína C reactiva. Esta es otra molécula en la que he trabajado durante más de 40 años.
Dr. Anton Titov, MD: El vínculo entre estatinas y PCR (proteína C reactiva) es todo tonterías. No es reproducible, no es sustentable, etc. El efecto de las estatinas tiene que ver con la reducción del colesterol LDL. Esto es lo que muestra la evidencia realmente convincente.
Dr. Mark Pepys, MD: Si las estatinas tienen otros efectos, estoy seguro de que los tienen. Pero si esos efectos de las estatinas son clínicamente significativos y por lo tanto vale la pena probarlos y usarlos, no lo sé.