El destacado experto en medicina fetal y embarazos complejos, Dr. Yves Ville, MD, explica cómo la cirugía láser endoscópica trata el síndrome de transfusión feto-fetal. Este procedimiento se dirige a los vasos sanguíneos placentarios anómalos para corregir el flujo sanguíneo desigual entre los gemelos. El Dr. Ville detalla las altas tasas de éxito, con un 75% de probabilidad de que ambos gemelos sobrevivan y un 90% de que al menos uno sobreviva. También aborda el principal riesgo de parto prematuro, que en promedio ocurre alrededor de las 33 a 34 semanas de gestación.
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Cirugía endoscópica con láser para el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF)
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- Resumen del tratamiento del STFF
- Técnica quirúrgica con láser
- Búsqueda de un especialista
- Resultados de la cirugía para STFF
- Riesgos de prematuridad
- Momento óptimo del parto
- Transcripción completa
Resumen del tratamiento del STFF
La cirugía endoscópica con láser es el tratamiento estándar para el síndrome de transfusión feto-fetal. El Dr. Yves Ville, MD, pionero en este campo, explica que este procedimiento aborda directamente la causa subyacente del STFF. El diagnóstico se produce cuando gemelos idénticos comparten una placenta pero presentan un flujo sanguíneo desigual. Un feto recibe demasiada sangre, mientras que el otro recibe muy poca. La cirugía implica utilizar un fetoscopio para visualizar y tratar los vasos sanguíneos problemáticos en la superficie placentaria.
Técnica quirúrgica con láser
La técnica quirúrgica para el STFF es altamente reproducible. El Dr. Yves Ville, MD, enfatiza que el paso más crítico es acceder correctamente al útero para exponer el campo operatorio. La cirugía en sí implica coagular los vasos sanguíneos conectantes anómalos en la placenta. El Dr. Yves Ville, MD, señala que esto no requiere una habilidad quirúrgica extraordinaria, sino meticulosidad y exhaustividad. El objetivo es identificar y tratar con láser todos los vasos responsables del flujo sanguíneo desequilibrado entre los gemelos.
Búsqueda de un especialista
El acceso a atención experta para el STFF ha mejorado significativamente. El Dr. Yves Ville, MD, afirma que la cirugía fetal endoscópica se realiza actualmente en muchos centros reputados de países desarrollados. Esto es crucial porque las mujeres afectadas por este síndrome a menudo no pueden viajar largas distancias cómodamente. El procedimiento, realizado por primera vez en 1991, cuenta con 30 años de historial de éxito. El Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de que las pacientes conozcan esta opción terapéutica para encontrar un especialista adecuado cerca de su domicilio.
Resultados de la cirugía para STFF
Los resultados de la cirugía para STFF están bien establecidos y son muy positivos. El Dr. Yves Ville, MD, proporciona estadísticas claras de supervivencia del procedimiento. Existe un 75% de probabilidad de que ambos gemelos sobrevivan. La tasa de supervivencia de al menos un gemelo es del 90%. Esto significa que el riesgo de perder un feto es de aproximadamente el 15%, y el riesgo de perder ambos es de alrededor del 5%. Críticamente, el Dr. Ville confirma que si ambos gemelos sobreviven, su desarrollo neurológico suele ser completamente normal.
Riesgos de prematuridad
El principal riesgo tras la cirugía para STFF es la rotura prematura pretérmino de membranas (RPPM). El Dr. Yves Ville, MD, explica que esto ocurre porque los instrumentos quirúrgicos deben atravesar las membranas amnióticas, que son frágiles. Esta complicación ocurre en aproximadamente el 20% de los casos. Aunque no todos los casos de RPPM conducen a un parto inmediato, es una preocupación significativa. La gestación promedio al parto después de esta cirugía fetal es de 33 semanas. Esta prematuridad se convierte en el principal desafío una vez que el STFF ha sido tratado con éxito.
Momento óptimo del parto
Planificar el momento del parto es un componente clave de la atención posquirúrgica. El Dr. Ville recomienda que el parto suele ocurrir alrededor de las 34 a 35 semanas de gestación. Esta es una estrategia deliberada para prevenir accidentes tardíos, como la muerte intrauterina o el desprendimiento de placenta, que pueden ocurrir después de operar la placenta. El Dr. Anton Titov, MD, analiza este momento en el contexto de embarazos gemelares estándar, que ahora se recomiendan para parto antes de las 37 semanas. El parto a las 35 semanas se considera un resultado seguro y planificado para bebés que se han sometido a este procedimiento que salva vidas.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Ya ha mencionado algo similar, pero permítame hacer esta pregunta más específica. Usted está especializado en tratar niños no nacidos y embarazos complicados, como ha mencionado. Una complicación particular es un embarazo con dos fetos, y estos dos fetos comparten un suministro sanguíneo, pero los flujos sanguíneos no son equitativos para cada feto. Por lo tanto, esto conduce a una sobrealimentación y exceso de suministro sanguíneo en un feto y una subalimentación en el otro.
Como ha mencionado, utiliza cirugía endoscópica con láser para tratar el síndrome de transfusión feto-fetal. Usted opera no en un feto o un niño en desarrollo, sino realmente en la placenta. ¿Podría describir más específicamente cómo aborda el síndrome de transfusión feto-fetal? ¿Cómo le encuentran las pacientes en estas situaciones? No todo el mundo que tiene estas afecciones probablemente tiene la oportunidad de acudir a un experto como usted.
Sin embargo, creo que es importante para que la gente sepa cómo se hace y pueda encontrar un especialista apropiado.
Dr. Yves Ville, MD: La cirugía para transfusión feto-fetal ahora es reproducible en varios centros. Creo que es algo de lo que podemos estar orgullosos: haber diseñado una técnica que utilizan diferentes personas con el mismo éxito. No es algo que se improvise, pero una vez que ha realizado unos 50 casos, si aplica la lógica adecuada a su estrategia, acceder al útero es lo más importante.
Expone correctamente el campo operatorio; entonces la cirugía no es difícil porque solo es cuestión de coagular vasos. No requiere destreza quirúrgica; solo hay que acceder al lugar correcto. Así que si puede hacer eso, es lo suficientemente meticuloso y exhaustivo en la búsqueda de vasos anómalos, entonces esta cirugía puede realizarse en muchos lugares.
Además, estas mujeres están afectadas por este síndrome; no pueden viajar con facilidad. Así que si hay un centro reputado cerca—y ahora los hay, en todos los países desarrollados, personas que realizan cirugía fetal endoscópica—es mejor que viajar largas distancias porque no es cómodo para ellas viajar.
Esta cirugía fetal endoscópica, la primera, se realizó en 1991. Así que han pasado 30 años para poder evaluar su éxito y reproducibilidad. Creo que ahora es un estándar de atención.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son los resultados? Normalmente, ¿cuál es el resultado clínico esperado para el síndrome de transfusión feto-fetal?
Dr. Yves Ville, MD: Lo que la gente puede esperar es un 75% de supervivencia de ambos gemelos y un 90% de supervivencia de al menos un gemelo. Así que el riesgo es perder uno en aproximadamente el 15% y perder ambos en alrededor del 5%, algo así. Si ambos gemelos sobreviven, entonces el desarrollo es por lo demás normal; es completamente normal.
Dr. Anton Titov, MD: Sí, dependiendo de a qué edad gestacional nacen, pero entonces el problema es la prematuridad. Ya no es el síndrome de transfusión feto-fetal. ¿Es común que la prematuridad afecte al feto después de la cirugía?
Dr. Yves Ville, MD: Sí, uno de los puntos débiles de la cirugía fetal—cirugía fetal endoscópica y cirugía fetal abierta, pero nuevamente, no la realizamos—es la rotura de membranas porque hay que atravesar esas membranas con los instrumentos. Así que las membranas son frágiles; la rotura de membranas durante las semanas posteriores a la cirugía es muy común. Es aproximadamente el 20%. Algunas terminan en parto pretérmino; otras no porque es solo mecánico.
Después de eso, no todas las mujeres dan a luz muy prematuramente, pero en promedio, las mujeres dan a luz a las 33 semanas. En cualquier caso, no vamos más allá de las 34 semanas porque una vez que se opera la placenta, probablemente se ha inactivado parte de la función placentaria también.
Inicialmente, años atrás, observamos algunos accidentes tardíos como muerte intrauterina o desprendimiento de placenta, y pensamos que podríamos ser más cautelosos y hacer nacer a esos bebés un poco antes. Así que en promedio, 34 a 35 semanas, creemos que es el momento adecuado para el parto después de cirugía fetal.
Pero desde entonces, las cosas incluso para embarazos gemelares normales han evolucionado. Ahora está bien establecido que los gemelos no deben nacer después de las 37 semanas. Así que si nacen a las 35, después de lo que han pasado con el síndrome, no creo que eso sea su problema.