Tomografía computarizada y resonancia magnética de cuerpo completo: la verdad sobre el cribado del cáncer

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• Riesgos del TC de cribado y falta de evidencia
• Problemas y limitaciones de la RM de cuerpo completo
• Falsos positivos y ansiedad del paciente
• Métodos de cribado probados que funcionan
• Exploración clínica y atención primaria primero
• Transcripción completa

Riesgos del TC de cribado y falta de evidencia

El Dr. Kent Yucel, médico especialista en TC y RM, afirma que el cribado mediante TC tiene un papel muy limitado. Explica que, aunque la tomografía computarizada es rápida y precisa, administra una dosis significativa de radiación. Esta exposición a la radiación conlleva un riesgo grave para la salud, especialmente si un paciente se somete a múltiples exploraciones de cribado a lo largo del tiempo.

El Dr. Kent Yucel subraya un punto crucial: no existe evidencia de que un TC de cribado detecte el cáncer con suficiente antelación como para marcar una diferencia clínica. No se cumple el objetivo principal de detectar el cáncer precozmente. El Dr. Anton Titov facilita esta importante discusión sobre las limitaciones de la imagen moderna para el cribado de individuos asintomáticos.

Problemas y limitaciones de la RM de cuerpo completo

El Dr. Kent Yucel también aborda el concepto de la resonancia magnética de cuerpo completo para el cribado del cáncer. Aclara que una RM de calidad diagnóstica adecuada no es una única exploración, sino una serie de secuencias especializadas para cada órgano. Una RM verdaderamente integral de cuerpo completo requeriría muchas horas y sería intolerable para los pacientes dentro del escáner.

Las clínicas que ofrecen cribado utilizan exploraciones abreviadas y de baja calidad con secuencias limitadas. El Dr. Kent Yucel señala que estas resonancias magnéticas acortadas carecen de la precisión necesaria para detectar el cáncer de forma fiable. Al igual que con la TC, no existe evidencia alguna de que el cribado mediante RM prevenga la mortalidad por cáncer, lo que la convierte en una herramienta no probada y potencialmente engañosa.

Falsos positivos y ansiedad del paciente

Un problema importante tanto del cribado mediante TC como de RM de cuerpo completo es la alta tasa de hallazgos falsos positivos. El Dr. Kent Yucel se refiere a estas lesiones diminutas y comunes como "ditzels". La gran mayoría, más del 99%, son completamente benignas e inocuas. Sin embargo, los radiólogos a menudo no pueden confirmarlo inmediatamente solo con la exploración.

Esta incertidumbre desencadena una cascada de eventos. Conduce a ansiedad del paciente, recomendaciones para pruebas de imagen adicionales de seguimiento y potencialmente biopsias invasivas. Estos procedimientos conllevan sus propios riesgos y costes, todo incurrido por un hallazgo que casi con certeza no era cáncer desde el principio.

Métodos de cribado probados que funcionan

El Dr. Kent Yucel destaca que muy pocas pruebas de imagen han demostrado eficacia en la prevención de la mortalidad. Identifica solo dos pruebas respaldadas por evidencia sólida. La primera es la mamografía para el cribado del cáncer de mama. La segunda es el cribado ecográfico para el aneurisma de aorta abdominal.

Esto subraya un punto clave para los pacientes. Invertir en exploraciones de cuerpo completo no probadas desvía la atención y los recursos de métodos de cribado científicamente validados para salvar vidas. El Dr. Anton Titov analiza estas opciones basadas en la evidencia para proporcionar una orientación clara a los pacientes.

Exploración clínica y atención primaria primero

El mejor enfoque para el cribado de salud comienza no con imagen avanzada sino con un médico de atención primaria. El Dr. Kent Yucel y el Dr. Anton Titov coinciden en que una exploración clínica regular y minuciosa es la base de la atención preventiva. Esto debe complementarse con métodos tradicionales como análisis de sangre específicos cuando estén indicados.

Recurrir a exploraciones de alta tecnología sin una indicación clínica no ofrece ningún beneficio médico probado. Se aconseja a los pacientes priorizar una relación sólida con su médico. Esta estrategia es más efectiva y segura que buscar tomografías computarizadas o resonancias magnéticas de cuerpo completo directas al consumidor.

Transcripción completa

Tomografía computarizada de cuerpo completo, resonancia magnética de cuerpo completo: ¿debería hacérsela para cribar el cáncer? El "cribado del cáncer" mediante resonancia magnética de cuerpo completo y tomografía computarizada de cuerpo completo se comercializa a los pacientes. ¿Debo hacerme una resonancia magnética de cuerpo completo? ¿Aliviará la tomografía computarizada de cuerpo completo mis preocupaciones sobre el cáncer en mi cuerpo? Un radiólogo líder en TC y RM de Boston cuenta la verdad sobre las exploraciones de tomografía computarizada y resonancia magnética de cuerpo completo.

Tomografía computarizada de cuerpo completo, resonancia magnética de cuerpo completo: ¿debería hacérsela?

Dr. Anton Titov, MD: La verdad sobre las exploraciones de cuerpo completo es una probabilidad muy baja de encontrar enfermedad importante. Una entrevista en video con un experto líder en radiología, especialista en TC y RM. Lo que necesita saber sobre la tomografía computarizada de cuerpo completo es que la dosis de exposición a la radiación es un riesgo en sí misma. ¿Vale la pena el cribado mediante tomografía computarizada de cuerpo completo? No, según un experto líder en radiología y las asociaciones profesionales.

¿Por qué debería la resonancia magnética reemplazar a la tomografía computarizada para el cribado de cuerpo completo? Porque la resonancia magnética no implica radiación. Pero el cribado mediante resonancia magnética de cuerpo completo no está recomendado y no detecta el cáncer a tiempo. Una segunda opinión médica sobre los hallazgos de la resonancia magnética garantiza que la interpretación de la RM sea correcta y significativa. Una segunda opinión médica también ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento para el cáncer diagnosticado por resonancia magnética o tomografía computarizada. Busque una segunda opinión médica sobre el cáncer y confíe en que su tratamiento es el mejor.

El cribado preventivo mediante resonancia magnética de cuerpo completo es una pérdida de tiempo y dinero en la mayoría de las circunstancias. ¿Cuándo se necesita una tomografía computarizada de cuerpo completo? Generalmente en pacientes politraumatizados para evaluar lesiones ocultas, especialmente traumatismo craneoencefálico. La exploración corporal computerizada por demanda no es una buena idea.

Resonancia magnética de cuerpo completo, cribado de cáncer mediante tomografía computarizada de cuerpo completo. Quizás esta conversación sobre cribado nos lleve al tema popular, que es el cribado mediante resonancia magnética de cuerpo completo o tomografía computarizada de cuerpo completo. Muchos pacientes están interesados en ello, especialmente para el cribado del cáncer. ¿Qué opina de la validez y aplicabilidad de estos métodos para el cribado general de enfermedades?

Dr. Kent Yucel, MD: Considero firmemente que hay muy poco, si alguno, papel para el cribado mediante resonancia magnética o tomografía computarizada. Mi opinión también es compartida por importantes organizaciones nacionales, por ejemplo, el American College of Radiology (Colegio Americano de Radiología). El cribado mediante TC es probablemente mejor que el cribado mediante RM. Hay varias razones para ello.

La TC es mucho más rápida. La TC también es probablemente más precisa. Pero sí tiene una exposición significativa a la radiación, especialmente al escanear todo el cuerpo. Por lo tanto, hay que sopesar el riesgo de la exposición a la radiación con los beneficios que va a tener, especialmente si va a realizar un TC de cribado más de una vez.

Resulta que hay muy poca evidencia de que el uso de la TC para cribado pueda detectar el cáncer con suficiente antelación, en suficientes pacientes, como para marcar alguna diferencia clínica. Buscar cáncer es la razón principal para realizar un TC de cribado. Por lo tanto, no ayuda a detectar el cáncer precozmente.

Por otro lado, el TC de cribado sí encuentra muchas pequeñas lesiones. Las llamamos "ditzels" en radiología. Así que la TC puede encontrar muchas pequeñas lesiones que la exploración no puede determinar si son cáncer o no. Pero la gran, gran mayoría de estas—más del 99%—son lesiones benignas.

El TC de cribado crea mucha ansiedad en los pacientes. Después de la primera TC, usually hay mucha imagen adicional. Hay TC de seguimiento, más exposición a la radiación. Potencialmente hay procedimientos invasivos para evaluar estas pequeñas lesiones. Todo esto no tiene beneficio. Y nunca se ha demostrado que la TC tenga éxito en detectar ningún tipo de cáncer con suficiente antelación como para valer la pena hacerla.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Y qué hay de la resonancia magnética de cuerpo completo? La resonancia magnética de cuerpo completo se comercializa directamente a los consumidores para cribar el cáncer.

Dr. Kent Yucel, MD: Resonancia magnética de cuerpo completo: es difícil incluso entender qué significa conceptualmente. Porque una resonancia magnética del cerebro o resonancia magnética del hígado o resonancia magnética del corazón son muchos tipos diferentes de imagen. Así que la resonancia magnética no es un tipo de exploración. Son varias exploraciones juntas para evaluar un órgano.

Esas exploraciones pueden tomar media hora o una hora para evaluar el cerebro. Así que puede imaginar intentar evaluar todo el cuerpo con ese tipo de exploración de resonancia magnética sofisticada. Sería imposible de hacer. Tomaría horas. Y ningún paciente podría tolerar el tiempo en el espacio reducido del escáner de resonancia magnética. Y también sería extraordinariamente caro.

Así que esto es lo que hacen los pacientes (y clínicas) que organizan resonancias magnéticas de cribado. Hacen exploraciones abreviadas, acortadas, con quizás solo una secuencia para todas estas partes del cuerpo. Y el problema con eso es que cualquier secuencia no va a ser tan precisa para detectar cáncer u otro problema serio.

De nuevo, tenemos el mismo problema del que hablamos con el TC de cribado. No hay evidencia de que el cribado mediante resonancia magnética pueda detectar cánceres en una etapa suficientemente pequeña o con suficiente frecuencia como para ayudar a nadie. No hay evidencia alguna de que el cribado con TC o resonancia magnética prevenga la muerte.

Pero de manera similar a la TC, tenemos el mismo problema. Seguiremos encontrando muchas pequeñas cosas que no podemos evaluar completamente porque son tan pequeñas. Eso creará imagen adicional. Eso creará ansiedad. Puede crear la necesidad de evaluación invasiva adicional. Y todo sin beneficio.

Así que la misma relación riesgo-beneficio se aplica tanto al TC de cribado (tomografía computarizada de cuerpo completo) como a la resonancia magnética de cribado (resonancia magnética de cuerpo completo). El consenso de la opinión académica, y mi opinión también, es que el TC de cribado o la resonancia magnética de cribado no son beneficiosos para que los pacientes se sometan a exploración de TC o resonancia magnética.

El único tipo en imagen médica que ha demostrado eficacia en prevenir la mortalidad es la mamografía mamaria. El cribado ecográfico para el aneurisma de aorta abdominal, la hinchazón de la arteria abdominal, también es beneficioso. Esas son las únicas dos pruebas de imagen que se ha demostrado que son efectivas para prevenir la muerte.

Dr. Anton Titov, MD: Esto es muy importante que los pacientes lo sepan. Porque el mejor cribado sigue siendo una exploración clínica regular y minuciosa por el médico de atención primaria. También usar algunos perfiles séricos en análisis de sangre, algunos métodos tradicionales de cribado, podría ser útil. La gente debería hacer eso primero en lugar de apresurarse a la alta tecnología sin ningún beneficio médico probado.

Dr. Kent Yucel, MD: Exactamente. Es muy importante saberlo.

Tomografía computarizada de cuerpo completo, resonancia magnética de cuerpo completo: ¿debería hacérsela? Una entrevista en video con un experto líder en radiología, especialista en TC y RM. ¿Pros y contras de la exploración de cuerpo completo?