El experto principal en cirugía esofágica, Dr. Jari Rasanen, MD, explica cómo la cirugía antirreflujo reduce pero no elimina el riesgo de cáncer de esófago. Detalla un estudio clave que demuestra que el estrés oxidativo en la mucosa esofágica persiste tras la intervención. El Dr. Jari Rasanen, MD, subraya que la inflamación persistente es un indicador crítico del riesgo oncológico. Los pacientes requieren seguimiento continuado con biopsias incluso después de un procedimiento exitoso.
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Cirugía para la ERGE y riesgo de cáncer de esófago: lo que los pacientes deben saber
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- Cirugía antirreflujo y riesgo de cáncer
- Hallazgos del estudio sobre estrés oxidativo
- Indicaciones quirúrgicas para síntomas
- Inflamación persistente y biopsias
- Factores de riesgo individuales
- Transcripción completa
Cirugía antirreflujo y riesgo de cáncer
La cirugía antirreflujo para la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) no elimina completamente el riesgo posterior de carcinoma esofágico. El Dr. Jari Rasanen, MD, aclara que el procedimiento reduce el riesgo pero no lo lleva a cero. Esto se debe a que el proceso patológico en la mucosa esofágica puede haber comenzado ya por el reflujo prolongado. El efecto protector de la operación no es, por tanto, absoluto.
Hallazgos del estudio sobre estrés oxidativo
El Dr. Jari Rasanen, MD, hace referencia a un estudio pivotal publicado hace 15 años. La investigación se centró en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por ERGE grave. Midió los niveles de estrés oxidativo en la mucosa esofágica antes y después del procedimiento. Los resultados mostraron una reducción significativa del estrés oxidativo tras la cirugía. Sin embargo, el estudio demostró que los niveles de estrés oxidativo no se redujeron a cero.
Este hallazgo aporta una prueba biológica de que persiste el riesgo de cáncer de esófago. El Dr. Jari Rasanen, MD, señala que esto es crucial para la comprensión y el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
Indicaciones quirúrgicas para síntomas
La principal indicación actual de la cirugía antirreflujo es el control de los síntomas. El Dr. Jari Rasanen, MD, explica que se considera la cirugía cuando la medicación no logra controlar eficazmente los síntomas de la ERGE. El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente deteniendo el reflujo ácido. No es una medida preventiva garantizada contra el desarrollo de cáncer.
El Dr. Anton Titov, MD, analiza esta importante distinción con el Dr. Jari Rasanen, MD. Los pacientes no deben considerar la cirugía como una estrategia completa de prevención del cáncer.
Inflamación persistente y biopsias
La vigilancia de la inflamación persistente es esencial tras la cirugía antirreflujo. El Dr. Jari Rasanen, MD, subraya la importancia de tomar biopsias de la mucosa esofágica. La presencia de inflamación después de una operación exitosa es una señal clara de que persiste el riesgo de cáncer. Esto no significa que la cirugía haya sido ineficaz para reducir el riesgo.
Significa que es necesario un seguimiento riguroso. La vigilancia endoscópica regular ayuda a manejar este riesgo residual.
Factores de riesgo individuales
Es imposible predecir la evolución oncológica individual tras la cirugía antirreflujo. El Dr. Jari Rasanen, MD, afirma que la reducción del riesgo es un fenómeno estadístico observado en poblaciones. Para un paciente individual, deben evaluarse otros factores para valorar el riesgo personal. El estado de la mucosa esofágica es el factor más crítico a evaluar.
El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Rasanen coinciden en que este es un mensaje vital para la comunicación con el paciente. Gestionar las expectativas es una parte clave del proceso de tratamiento de la ERGE.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Si alguien se somete a una cirugía antirreflujo, ¿elimina eso el riesgo de carcinoma esofágico posterior? ¿Reduce el riesgo? ¿De qué factores depende el riesgo de carcinoma esofágico tras la cirugía antirreflujo?
Dr. Jari Rasanen, MD: El problema es que si alguien ha tenido reflujo por ERGE en su esófago durante un período muy largo, y termina sometiéndose a cirugía antirreflujo, el efecto protector de la cirugía antirreflujo no es completo. Reduce el riesgo, pero el proceso que ya ha comenzado en la mucosa del esófago puede continuar. Todavía puede causar cáncer de esófago.
Publicamos un estudio hace unos 15 años, en el que investigamos a pacientes sometidos a cirugía antirreflujo. Estudiamos el estrés oxidativo. Demostramos que, aunque el estrés oxidativo mucosal era significativamente menor tras la cirugía antirreflujo, no se redujo a cero. Básicamente, esto prueba que el riesgo de cáncer de esófago persiste tras una cirugía antirreflujo exitosa.
Pero si la indicación actual de la cirugía antirreflujo parece ser más el control de los síntomas—si no se pueden controlar los síntomas con medicación—entonces es necesario realizar la cirugía antirreflujo. Realmente no se puede garantizar al paciente que no habrá cáncer tras la cirugía antirreflujo.
Dr. Anton Titov, MD: Esto es muy interesante. La cirugía antirreflujo se utiliza para controlar los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Sigue reduciendo el riesgo de carcinoma esofágico? ¿O el riesgo de cáncer se mantiene igual desde un punto de vista estadístico?
Dr. Jari Rasanen, MD: Bueno, eso está un poco poco claro según nuestros estudios. Pero parece que el riesgo de cáncer de esófago se reduce. Pero no se reduce a cero. Significa que es imposible predecir para un individuo si desarrollará cáncer de esófago tras la cirugía antirreflujo.
Básicamente, hay que observar otros factores. Es decir, la inflamación en la mucosa. Hay que tomar biopsias de la mucosa esofágica. Se observa la inflamación. Si la inflamación persiste tras la cirugía antirreflujo, eso es una señal de que todavía existe riesgo de cáncer de esófago.
No significa que la cirugía antirreflujo no reduzca el riesgo de cáncer, pero no lo elimina. Esto es importante para los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.