Avances en el Tratamiento de la Lesión Medular: Desde los Cuidados de Soporte hasta la Terapia con Células Madre

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• Enfoques Actuales de Tratamiento
• Papel de los Esteroides en la Lesión Medular
• Potencial de la Terapia con Células Madre
• Ingeniería de Tejidos y Andamios
• Ensayo Clínicos y Perspectivas Futuras
• Evitar Tratamientos No Probados
• Transcripción Completa

Enfoques Actuales de Tratamiento para la Lesión Medular

El tratamiento de la lesión medular se ha centrado tradicionalmente en los cuidados de soporte inmediatos. El Dr. Eric Woodard, MD, explica que los objetivos principales son estabilizar el estado médico del paciente. Esto incluye mantener una presión arterial adecuada y otras funciones fisiológicas críticas. Los cirujanos también trabajan para eliminar cualquier lesión compresiva de la médula espinal. Estas pueden ser fragmentos óseos fracturados o discos gravemente herniados.

Descomprimir la médula espinal crea el mejor entorno posible para la curación. La lesión inicial suele ser solo una fracción del daño total. La respuesta inflamatoria posterior del cuerpo puede causar un daño significativamente mayor. Este concepto es central en las estrategias modernas de tratamiento del trauma medular.

Papel de los Esteroides en la Lesión Medular

Los esteroides a altas dosis fueron en su momento un pilar del tratamiento agudo de la lesión medular. El Dr. Eric Woodard, MD, describe cómo los esteroides pretendían reducir la inflamación secundaria. Esta inflamación, o "lesión secundaria", puede dañar un 40% adicional de la médula más allá del trauma inicial. La teoría era que suprimir esta inflamación podría salvar más tejido neural viable.

Sin embargo, extensos ensayos clínicos mostraron que los esteroides ofrecen solo un beneficio mínimo. El Dr. Eric Woodard, MD, señala que el uso prolongado de esteroides en realidad conduce a más complicaciones. Por esta razón, el uso de esteroides a altas dosis para la lesión medular ha disminuido drásticamente en Estados Unidos. La búsqueda de tratamientos antiinflamatorios efectivos continúa.

Potencial de la Terapia con Células Madre para la Reparación Medular

La terapia con células madre representa una frontera revolucionaria en el tratamiento de la lesión medular. El Dr. Eric Woodard, MD, describe las células madre como células especializadas capaces de convertirse en cualquier tipo de tejido. Esto incluye tejido cerebral y tejido neural. La esperanza es que las células madre puedan ayudar a regenerar la médula espinal lesionada y revertir el daño.

Las primeras investigaciones implicaban inyectar células madre directamente en el sitio de la lesión aguda. El Dr. Eric Woodard, MD, explica que este enfoque a menudo fracasaba. El entorno inflamatorio tóxico presente inmediatamente después de la lesión mata las células madre inyectadas. La investigación se ha desplazado desde entonces hacia inyecciones en fase subaguda y crónica, que muestran más promesa para la regeneración medular.

Ingeniería de Tejidos y Andamios para el Soporte Medular

Los avances más prometedores combinan células madre con tecnología de ingeniería de tejidos. El Dr. Eric Woodard, MD, está involucrado con un grupo de investigación en el MIT que desarrolla este enfoque. Utilizan un andamio biodegradable que imita la matriz extracelular natural del cuerpo. Este andamio proporciona soporte estructural y un entorno nutritivo para las células madre.

Estos andamios pueden mejorarse con proteínas y factores de crecimiento. Estas adiciones protegen las células madre y guían su desarrollo hacia tejido neural. El andamio en sí se descompone y es absorbido por el cuerpo a medida que se integra con el tejido sano. Este enfoque combinado es un área muy activa y emocionante de la investigación medular.

Ensayo Clínicos y el Futuro del Tratamiento Medular

La investigación de vanguardia se está trasladando rápidamente a ensayos clínicos en humanos. El Dr. Eric Woodard, MD, revela que ya está en marcha un ensayo de seguridad aprobado por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos). El primer paciente recibió un implante combinado de células madre y andamio solo tres semanas antes de la entrevista. Esto marca un hito significativo en la traslación de la investigación de laboratorio a la práctica clínica.

El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Woodard discuten el calendario realista para estas terapias. Se espera que las técnicas de ingeniería de tejidos se adapten para lesiones medulares en el futuro. Esta tecnología tiene el potencial de cambiar drásticamente el pronóstico para los pacientes dentro de la próxima década.

Evitar Tratamientos No Probados para la Lesión Medular

Los pacientes y familias devastados por una lesión medular son vulnerables a la desinformación. El Dr. Eric Woodard, MD, reconoce el impulso emocional de buscar cualquier tratamiento posible. Advierte específicamente contra "clínicas de células madre" de dudosa reputación que ofrecen terapias no probadas. Estos tratamientos a menudo carecen de evidencia científica y pruebas rigurosas.

El Dr. Eric Woodard, MD, enfatiza que las verdaderas tecnologías de células madre deben estar científicamente probadas antes de su difusión pública. El Dr. Anton Titov, MD, refuerza la importancia de buscar atención basada en la evidencia. Los pacientes deben buscar una segunda opinión médica para asegurar que su diagnóstico es correcto. Una segunda opinión también ayuda a confirmar que están seleccionando las terapias legítimas y más avanzadas disponibles.

Transcripción Completa

El tratamiento de la lesión medular con células madre promete mucho cambiar la calidad de vida de los pacientes con lesión medular. Un reconocido cirujano de columna con sede en Boston comparte su vasta experiencia en el tratamiento de la lesión medular. Un neurocirujano explica los últimos avances en tecnología de ingeniería de tejidos.

Los andamios y la terapia con células madre probablemente cambiarán drásticamente el pronóstico de la lesión medular en la próxima década. Hay nuevos avances en la ingeniería de tejidos medulares.

El tratamiento con células madre de las lesiones medulares implica andamios tisulares para alimentar las células madre con factores de crecimiento y nutrientes. Las terapias basadas en células madre para la lesión medular requieren soporte estructural para suprimir la inflamación secundaria.

El tratamiento de la lesión medular con células madre avanza rápidamente hacia la práctica clínica. Una segunda opinión médica tras un trauma medular asegura que el diagnóstico sea correcto y completo. Una segunda opinión médica también ayuda a seleccionar terapia avanzada para la lesión medular.

Obtenga una segunda opinión médica sobre la lesión medular y confíe en que su tratamiento es el mejor. El tratamiento de la lesión medular con células madre e ingeniería de tejidos aporta nueva esperanza a pacientes y sus familias.

La reparación de la médula espinal lesionada mediante andamios biomateriales avanza el tratamiento y la rehabilitación de la lesión medular. Los avances realizados en el tratamiento de las lesiones medulares dan esperanza para mejores resultados clínicos.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Curará la terapia con células madre la lesión medular?

Dr. Eric Woodard, MD: Esperamos que ayude a regenerar la médula espinal lesionada y revertir los efectos de la inflamación secundaria.

Dr. Anton Titov, MD: Lesión medular. Este es otro tema muy importante. A menudo, los pacientes y las familias están devastados física y psicológicamente. Los pacientes desesperados a menudo reciben tratamientos que no están basados en la evidencia.

Dr. Anton Titov, MD: Usted trata mucho la lesión medular. Este es uno de sus principales intereses clínicos. ¿Qué es más beneficioso para los pacientes con lesión medular a corto plazo?

Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué funciona para la lesión medular a largo plazo?

Dr. Eric Woodard, MD: Es una pregunta fascinante. De nuevo, carreras enteras se dedican solo a estudiar la lesión medular.

En mi anterior puesto en Harvard en el Brigham and Women's Hospital, fui Director de la División de Columna. Desafortunadamente, vimos un número significativo de lesiones medulares. Vimos tanto lesiones medulares cervicales como torácicas medias.

El tratamiento de la lesión medular está cambiando, afortunadamente. El tratamiento tradicional de la lesión medular ha sido puramente de soporte. Con eso me refiero generalmente a apoyar la presión arterial y otras funciones médicas y fisiológicas del paciente que ha sido lesionado.

También nos centramos en eliminar cualquier lesión compresiva, como hueso fracturado o disco dramaticamente herniado de la médula. El objetivo es eliminar la presión sobre la médula y darle el mejor entorno para curarse. También es importante mantener una presión arterial adecuada. Este tipo de cosas.

Esos eran los pilares del tratamiento: de soporte. Hace algunos años se añadió el uso de esteroides. Era el intento de reducir algo de la hinchazón y algo de la inflamación adicional. La inflamación ocurre después de la lesión medular.

La inflamación en sí misma puede causar más lesión después de la lesión medular inicial.

Dr. Anton Titov, MD: Como un síndrome compartimental, en cierto sentido...

Dr. Eric Woodard, MD: En cierto sentido, tiene razón. Está la lesión inicial. Esta, por ejemplo, es el 10% de la médula espinal. Luego hay un 40% adicional de la médula espinal que se lesiona solo debido a la inflamación.

En teoría, si puede apagar la inflamación, llamada lesión secundaria, podría salvar más de la médula viable.

Dr. Anton Titov, MD: En la fase superaguda...

Dr. Eric Woodard, MD: Correcto, esto es inmediatamente peri-trauma. Inmediatamente después del evento que causó la lesión medular. Mucha gente se ha interesado, debido a modelos experimentales, en los esteroides a altas dosis. También pretendían reducir esta inflamación.

A lo largo de los años se han realizado algunos excelentes ensayos clínicos para evaluar la efectividad de los esteroides. Desafortunadamente, los esteroides administrados después de la lesión medular solo afectan mínimamente el resultado. De hecho, si trata la lesión medular con esteroides durante un período prolongado inmediatamente después de la lesión, los esteroides causan más complicaciones que beneficio.

Hubo mucho entusiasmo hace años por el uso de esteroides. Pero el estudio mostró que no beneficia significativamente los resultados. El uso prolongado de esteroides después de la lesión medular causa un mayor grado de complicaciones graves. Por esa razón, en Estados Unidos ahora los esteroides, esteroides a altas dosis en la lesión medular, se usan cada vez menos.

Ha habido mucho interés en los últimos diez años en intentar regenerar tejido medular con tecnologías que involucran células madre. Las células madre, como sabe, son células especializadas dentro de nuestro cuerpo que pueden convertirse en prácticamente cualquier tejido. Pueden convertirse en tejido cerebral, tejido cutáneo, tejido muscular si se estimulan en el entorno correcto.

Son células muy especializadas, tempranas, muy similares a las células de cuando éramos embriones. Las células madre han sido extensamente estudiadas. Es todo un campo de estudio ahora. La aplicación de células madre a la lesión medular ha despertado mucho interés.

En algunas áreas hay mucha investigación con células madre ocurriendo. Sé que en China ha habido mucho trabajo y en Europa ha habido mucho trabajo. Los médicos están intentando adaptar la inyección de células madre a la lesión medular aguda, contusiones o magulladuras medulares.

Uno de los problemas es la inflamación que ocurre justo después de la lesión. Aludí a la inflamación cuando hablamos de esteroides. La inflamación es casi tóxica, por eso mata más de la médula espinal normal. La inflamación también mata las células madre.

Inyectar células madre agudamente en la contusión no ha demostrado mejorar significativamente la situación.

Dr. Anton Titov, MD: Los ensayos a los que se refiere se realizaron mediante inyección de las células madre en la médula espinal.

Dr. Eric Woodard, MD: Correcto, inyecciones de células madre. Se han llevado a cabo algunos ensayos clínicos que evalúan la inyección de células madre en fases subagudas y más crónicas. Estos parecen tener resultados algo más favorables. Pero gran parte del daño medular ya es irreversible en ese momento. La mayor parte del daño ya ha ocurrido en la fase subaguda.

Varios grupos están investigando un proceso conocido como ingeniería tisular. En la ingeniería tisular, las células madre se combinan con una matriz extracelular artificial o un andamio. Esto imita el entorno de soporte del tejido normal.

He tenido la fortuna de colaborar con un grupo aquí en el MIT de Boston. Se pueden añadir muchos elementos a este tipo de andamios. Los andamios son biodegradables, se descomponen, son absorbidos por el organismo y se integran en el tejido normal.

Se pueden incorporar muchos factores adicionales al andamio. Proteínas y factores de crecimiento pueden añadirse al andamio. También se pueden agregar diversos factores protectores y nutricionales para las células madre. Estos influirán adicionalmente en su desarrollo hacia tejido neural.

La combinación de tecnología de andamios e ingeniería tisular con células madre es un área de investigación muy activa. De hecho, acabamos de iniciar un ensayo de seguridad de la FDA (Food and Drug Administration) y el primer paciente recibió la inyección del andamio combinado en la lesión medular hace solo tres semanas.

Las células madre y la ingeniería tisular constituyen un área de investigación muy actual y emocionante. En el futuro, las técnicas de ingeniería tisular serán adaptables a las lesiones medulares.

Dr. Anton Titov, MD: Quizás también sea muy importante destacar este punto crucial. Las células madre son muy discutidas en los medios. Sin embargo, en todo el mundo a muchos pacientes se les ofrecen tratamientos que no se basan en evidencia científica real. Lamentablemente, esto incluye muchas terapias relacionadas con células madre.

Dr. Eric Woodard, MD: Es correcto, existen muchas "clínicas de células madre" poco serias, por desgracia. Las personas emocionalmente devastadas por lesiones medulares acudirán a cualquier posibilidad de mejora. Puedo entenderlo.

Pero las tecnologías de células madre deben demostrarse rigurosa y científicamente antes de su difusión generalizada al público. Tratamiento de la lesión medular con células madre. Entrevista en video con un reconocido cirujano de columna e investigador. Ingeniería tisular y células madre en nuevos ensayos clínicos.