El destacado experto en urología y cáncer de próstata, Dr. Mark Emberton, MD, explica estrategias probadas y potenciales para la prevención del cáncer de próstata, detallando la única medicación que ha demostrado reducir el riesgo de cáncer en un 25% y la sólida evidencia que respalda la pérdida de peso y el ejercicio para mejorar los resultados tras el diagnóstico.
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Estrategias contrastadas para la prevención y reducción del riesgo de cáncer de próstata
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- Dutasterida para la prevención del cáncer de próstata
- IMC bajo y supervivencia en cáncer de próstata
- Ejercicio y dieta para el cáncer de próstata
- Niveles de glucosa y progresión del cáncer
- Desafíos de los ensayos clínicos dietéticos
- Cambios en el estilo de vida tras el diagnóstico
Dutasterida para la prevención del cáncer de próstata
El Dr. Mark Emberton, MD, afirma que solo una intervención médica ha demostrado fehacientemente modificar la historia natural del cáncer de próstata. El estudio REDUCE demostró que la dutasterida, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa a menudo descrito como una "hormona blanda", redujo la prevalencia periódica de cáncer de próstata en un 24% durante el período de estudio. Los hombres asignados aleatoriamente a tomar dutasterida experimentaron una reducción del 25% en la presencia de cáncer de próstata en biopsias repetidas.
A pesar de esta reducción significativa del riesgo de cáncer, el Dr. Mark Emberton, MD, señala que la FDA optó por no recomendar la dutasterida como método oficial de quimioprevención para el cáncer de próstata, por lo que no está disponible para uso profiláctico generalizado.
IMC bajo y supervivencia en cáncer de próstata
Una señal no farmacológica sólida para la reducción del riesgo de cáncer de próstata implica mantener un índice de masa corporal (IMC) bajo. El Dr. Mark Emberton, MD, explica que los datos, obtenidos principalmente de estudios en hombres con cáncer de próstata de mayor riesgo, indican que un IMC bajo tiene un efecto favorable tanto en la supervivencia específica por cáncer de próstata como en la supervivencia global.
Esta correlación está respaldada por evidencia de numerosos modelos animales, lo que sugiere un mecanismo biológico mediante el cual el peso corporal influye directamente en el comportamiento del cáncer. Lograr un IMC bajo es un objetivo central de las recomendaciones sobre estilo de vida que se dan a los pacientes preocupados por la progresión del cáncer de próstata.
Ejercicio y dieta para el cáncer de próstata
El Dr. Mark Emberton, MD, subraya que un índice de masa corporal bajo puede alcanzarse mediante ejercicio dedicado, cambios dietéticos o una combinación de ambos. Aunque aclara que esto no constituye consejo médico, existen diversos regímenes centrados en reducir el IMC.
Cuando los pacientes preguntan qué pueden hacer para detener la progresión del cáncer de próstata, el Dr. Emberton les dice "lo que no quieren oír": perder peso y hacer ejercicio. Reconoce que suena como una respuesta genérica, pero confirma que es una estrategia que ha demostrado funcionar en múltiples enfermedades y tipos de cáncer.
Niveles de glucosa y progresión del cáncer
Una posible explicación biológica de los beneficios de la pérdida de peso y el ejercicio implica los niveles de glucosa en sangre en reposo. El Dr. Emberton sugiere que la glucosa podría ser un factor importante que afecta a la progresión del cáncer.
La glucosa elevada en sangre puede proporcionar una fuente de energía para las células cancerosas. Intervenciones como la dieta y el ejercicio son métodos efectivos para reducir los niveles de glucosa circulante, lo que a su vez puede ayudar a ralentizar o prevenir el crecimiento canceroso, estableciendo un vínculo mecanicista entre los cambios en el estilo de vida y la mejora de los resultados.
Desafíos de los ensayos clínicos dietéticos
El Dr. Mark Emberton, MD, destaca la gran dificultad de realizar ensayos clínicos rigurosos sobre intervenciones dietéticas y de estilo de vida. Estos estudios requieren miles de participantes masculinos para alcanzar resultados estadísticamente significativos y se ven afectados por altas tasas de "contaminación", donde participantes en grupos de control adoptan independientemente la intervención estudiada.
Estos desafíos logísticos y metodológicos dificultan generar el mismo nivel de evidencia sólida que en ensayos farmacológicos, por lo que las señales fuertes de datos observacionales y estudios en animales siguen siendo cruciales para orientar las recomendaciones a pacientes.
Cambios en el estilo de vida tras el diagnóstico
El período inmediatamente posterior al diagnóstico de cáncer presenta una oportunidad única para motivar cambios duraderos en el estilo de vida. El Dr. Emberton se refiere a esto como un "momento teachable" (momento propicio para la enseñanza), una fase en la que los pacientes suelen estar más motivados para actuar y mejorar su salud.
Observa que si un paciente no es capaz de comprometerse a perder peso y hacer ejercicio tras un diagnóstico de cáncer, probablemente nunca lo haría. Por tanto, los clínicos pueden utilizar esta ventana de alta motivación para empoderar a los pacientes con estrategias accionables que puedan impactar positivamente en su trayectoria oncológica y supervivencia global.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo prevenir el cáncer de próstata? ¿Cómo reducir el riesgo de progresión del cáncer de próstata? Un experto oncólogo de primer nivel explica métodos de prevención del cáncer de próstata cuya eficacia ha sido demostrada.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo prevenir el cáncer de próstata? ¿Qué estrategias de estilo de vida, nutrición y posiblemente quimioprevención han demostrado prevenir el cáncer de próstata?
Dr. Mark Emberton, MD: Cómo prevenir el cáncer de próstata es una pregunta que la mayoría de los pacientes plantean a su urólogo al menos una vez. Y nuestras respuestas no son muy satisfactorias para los pacientes. Porque los pacientes quieren hacer algo para cambiar su estilo de vida. Quieren modificar sus hábitos dietéticos. Desean tomar un suplemento que sienten que detendrá la progresión del cáncer de próstata.
Solo una intervención ha demostrado cambiar la historia natural del cáncer de próstata, y es la dutasterida. En el estudio REDUCE, la dutasterida redujo la prevalencia periódica de cáncer de próstata en un 24% durante un período de tiempo. La dutasterida es una hormona blanda.
Los hombres asignados aleatoriamente a dutasterida mostraron una reducción del 25% en la presencia de cáncer de próstata en biopsias repetidas. Ese estudio fue bastante controvertido. No tenemos tiempo para entrar en detalles.
La FDA optó por no recomendar la dutasterida como método de quimioprevención para el cáncer de próstata, a pesar de una reducción del 25% en el cáncer de próstata. De haberlo hecho, creo que todos estaríamos tomando dutasterida. Estaría en uso generalizado, pero no es así.
Esa es la única que verdaderamente ha demostrado funcionar en un estudio clínico aleatorizado riguroso y bien diseñado. Existe otra señal que parece bastante sólida. Esta se deriva principalmente de estudios en hombres con cáncer de próstata de mayor riesgo.
Consiste en que tener un peso bajo, un índice de masa corporal (IMC) bajo, parece tener un efecto favorable en la supervivencia específica por cáncer de próstata y en la supervivencia global. Un índice de masa corporal bajo puede lograrse mediante ejercicio, dieta o ambos. Y existen múltiples regímenes.
No constituye consejo médico. Implican dietas que reducen el índice de masa corporal. Puede que la glucosa sanguínea en reposo sea importante en la progresión del cáncer. La glucosa obviamente disminuye mediante dieta y ejercicio.
Dr. Anton Titov, MD: Estos ensayos clínicos son muy difíciles de realizar. Se necesitan muchos, muchos miles de hombres. Hay mucha contaminación. Los ensayos clínicos dietéticos son un enorme desafío.
Pero existe una señal que sugiere que el peso bajo ayuda a reducir el cáncer de próstata. Ciertamente se ha demostrado en animales, en muchos modelos animales. Creo que hay una señal sólida de que un IMC bajo previene el cáncer.
La gente me pregunta: "¿Qué puedo hacer para detener la progresión del cáncer de próstata?" Les digo lo que no quieren oír. Les digo que pierdan peso y hagan ejercicio.
Dr. Anton Titov, MD: Suena como una respuesta genérica, pero aparece una y otra vez en muchas enfermedades y en muchos cánceres.
Dr. Mark Emberton, MD: ¡Correcto! Es algo que ha demostrado funcionar.
Dr. Mark Emberton, MD: ¡Correcto! De hecho, si los pacientes no son capaces de perder peso y hacer ejercicio tras el diagnóstico de cáncer, nunca lo harían. Así que es una buena oportunidad. Lo llamamos "un momento teachable" (momento propicio para la enseñanza). Esa fase posterior al diagnóstico es cuando estarán más motivados para cambiar su estilo de vida.