El experto líder en neoplasias malignas de la superficie peritoneal, Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica por qué el estándar actual de atención en la cirugía del cáncer de ovario es inadecuado. Aboga por un enfoque quirúrgico más radical. El Dr. Sugarbaker detalla los principios de la citoreducción completa. Enfatiza la necesidad de extirpar toda la enfermedad visible. También analiza el papel crucial de la selección de pacientes para procedimientos extensos. La combinación de cirugía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC, por sus siglas en inglés) se presenta como la estrategia terapéutica óptima.
Más del Peritoneal Cancer
Más del Diagnostic Detectives Network
Optimización de la cirugía del cáncer de ovario: más allá de la citorreducción estándar
Saltar a sección
- El problema del estándar quirúrgico actual en cáncer de ovario
- Principios de la cirugía citorreductora radical para cáncer de ovario
- Selección de pacientes para cirugía extensa de cáncer de ovario
- Integración de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica con la citorreducción en cáncer de ovario
- El camino hacia la mejora de los resultados del tratamiento del cáncer de ovario
- Transcripción completa
El problema del estándar quirúrgico actual en cáncer de ovario
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, identifica un defecto fundamental en el enfoque predominante de la cirugía del cáncer de ovario. El estándar de cuidado para la mayoría de los cirujanos es la citorreducción tumoral. Esto implica la eliminación de parte, pero no la totalidad, del tumor canceroso. Los cirujanos que realizan operaciones de citorreducción dependen de la quimioterapia sistémica para erradicar las células cancerosas residuales.
El Dr. Sugarbaker es inequívoco en su valoración, calificando este concepto como "deficiente". Argumenta que, aunque la quimioterapia para cáncer de ovario es más efectiva que la quimioterapia para cánceres gastrointestinales, no sustituye a una resección quirúrgica completa. Este estándar quirúrgico inadecuado contribuye a peores resultados a largo plazo para las pacientes.
Principios de la cirugía citorreductora radical para cáncer de ovario
La alternativa superior, según el Dr. Paul Sugarbaker, MD, es una citorreducción meticulosa y completa. Esta técnica quirúrgica implica procedimientos de peritonectomía y resecciones viscerales necesarias. El objetivo es lograr un estado sin evidencia visible de enfermedad.
Esta resección radical de todo el tumor visible de cáncer de ovario es la piedra angular del tratamiento mejorado. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, afirma que estos son los mismos principios de oncología quirúrgica aplicados con éxito en el tratamiento del mesotelioma peritoneal. Considera que este enfoque integral debería ser el estándar tanto para el cáncer de ovario primario como recurrente, aunque no está ampliamente adoptado en la práctica actual.
Selección de pacientes para cirugía extensa de cáncer de ovario
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, enfatiza que no todas las pacientes son candidatas inmediatas para una operación tan extensa. La selección cuidadosa de pacientes es primordial para el éxito de la cirugía citorreductora radical. Factores como la edad de la paciente y su estado general de salud deben evaluarse exhaustivamente.
El Dr. Sugarbaker advierte contra realizar un procedimiento de 8 horas en una paciente mayor y con menor capacidad funcional. El riesgo de mortalidad postoperatoria o de una calidad de vida permanentemente disminuida es demasiado significativo. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, destaca la necesidad ética y clínica de esta selectividad para garantizar que los beneficios superen los riesgos.
Integración de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica con la citorreducción en cáncer de ovario
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, presenta su mejor recomendación para el tratamiento del cáncer de ovario avanzado. Es la combinación de la cirugía citorreductora completa con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIH). Este enfoque multimodal ataca el cáncer en dos frentes.
La cirugía elimina físicamente toda la enfermedad macroscópica. El procedimiento de QIH administra luego quimioterapia calentada directamente en la cavidad abdominal. Esto dirige el tratamiento contra cualquier célula cancerosa microscópica que pueda quedar después de la cirugía, mejorando potencialmente las tasas de supervivencia de manera significativa.
El camino hacia la mejora de los resultados del tratamiento del cáncer de ovario
Para el Dr. Paul Sugarbaker, MD, el primer y más significativo paso hacia mejores resultados es adoptar una nueva filosofía quirúrgica. Los cirujanos deben ir más allá de la simple citorreducción y adoptar el objetivo de la eliminación completa de la enfermedad visible. Esto requiere formación especializada en técnicas de peritonectomía y resección visceral.
La implementación generalizada de esta estrategia, combinada con una selección juiciosa de pacientes y QIH, representa el futuro del cuidado del cáncer de ovario. Como concluye el Dr. Sugarbaker, este cambio es esencial para ofrecer a las pacientes la mejor posibilidad posible de supervivencia a largo plazo y una buena calidad de vida.
Transcripción completa
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Esto es lo que diría sobre la cirugía del cáncer de ovario en este momento. Hoy el concepto de tratamiento del cáncer de ovario mediante cirugía es la citorreducción tumoral. Este es el estándar de cuidado para la mayoría de los cirujanos que realizan tratamiento del cáncer de ovario mediante operación quirúrgica.
"Citorreducción" es la eliminación de parte pero no de todo el tumor. Los cirujanos simplemente eliminan parte del tumor de cáncer de ovario y esperan que la quimioterapia sistémica elimine el resto de las células tumorales del cáncer de ovario.
Es cierto que la quimioterapia en el cáncer de ovario es bastante efectiva. La quimioterapia en el cáncer de ovario es más efectiva que la quimioterapia del cáncer gastrointestinal. Pero el estándar de tratamiento actual de citorreducción quirúrgica del cáncer de ovario es un concepto deficiente. Es un concepto deficiente.
Las pacientes con cáncer de ovario deberían tener la misma citorreducción meticulosa con peritonectomía y resecciones viscerales hasta que no haya evidencia visible de enfermedad. Las pacientes con cáncer de ovario deberían tener una resección radical de todo el cáncer visible. Esto es lo que tendríamos para el mesotelioma peritoneal. Eso no está ocurriendo en este momento.
La resección quirúrgica radical de todo el tumor de cáncer de ovario es el primer y mayor paso en el tratamiento mejorado del cáncer de ovario. El objetivo es llevar estos principios de oncología quirúrgica del tratamiento del cáncer de la cavidad peritoneal al tratamiento de todas las pacientes con cáncer de ovario. El cáncer de ovario primario o recurrente merece el mejor tratamiento quirúrgico.
Dr. Anton Titov, MD: En este momento no está ocurriendo. ¿Más pacientes con cáncer de ovario deberían tener una mejor resección quirúrgica de los tumores ováricos?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: No, no, no es el estándar de cuidado actual para el cáncer de ovario. En este momento solo un pequeño número de pacientes con cáncer de ovario recibe este tratamiento. Es una cirugía muy meticulosa para eliminar toda la diseminación del tumor de cáncer de ovario desde el peritoneo.
Algunas pacientes con cáncer de ovario son mujeres mayores. No están tan en forma. No es apropiado someterlas a un procedimiento quirúrgico de 8 horas de duración, cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIH). Por supuesto, hay que ser selectivo en qué paciente con cáncer de ovario llevar a resección radical de cáncer de ovario.
No compensa realizar una gran operación de cáncer de ovario en alguien y que luego fallezca después de la cirugía. No es apropiado realizar una cirugía tan extensa—cirugía citorreductora de cáncer de ovario y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIH)—que nunca puedan recuperar una calidad de vida razonable. Hay que ser selectivo, por supuesto.
Dr. Anton Titov, MD: Pero el primer paso para mejorar los resultados del tratamiento del cáncer de ovario es este: el cirujano debe utilizar peritonectomía con resección visceral para eliminar toda evidencia visible de enfermedad por cáncer de ovario.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Mi mejor recomendación para el tratamiento de pacientes con cáncer de ovario en este momento es esta: es la cirugía citorreductora meticulosa y completa combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIH).