El experto líder en reparación de cartílago, Dr. Matthias Steinwachs, MD, explica un caso complejo de lesión de rodilla en un tenista profesional. Detalla una técnica quirúrgica innovadora para una lesión grande de osteocondritis disecante (OCD). El procedimiento consistió en reinsertar el cartílago y hueso propios del paciente. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, analiza los factores críticos para una curación exitosa. Se muestra optimista respecto al regreso completo del deportista a la competición.
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Reparación Quirúrgica Avanzada para una Rodilla Bloqueada por Osteocondritis Disecante
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- Presentación del Caso de Rodilla Bloqueada por OCD
- Técnica Quirúrgica e Injerto Óseo
- Desafíos y Riesgos de la Reparación del Cartílago
- Recuperación Postoperatoria y Hallazgos en Resonancia Magnética
- Pronóstico de Retorno al Deporte para Atletas
- Transcripción Completa
Presentación del Caso de Rodilla Bloqueada por OCD
El Dr. Matthias Steinwachs, MD, presenta un caso clínico de un tenista profesional con una rodilla bloqueada. El atleta no pudo jugar durante tres meses debido a la lesión. Una resonancia magnética (RM) reveló una lesión masiva de osteocondritis diseccante (OCD) en el cóndilo femoral lateral. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, señala que la lesión era inusual porque afectaba una gran superficie de cartílago con un volumen muy pequeño de hueso subyacente. Este patrón lesional específico supuso un desafío significativo para el tratamiento con el fin de restaurar la función de la rodilla.
Técnica Quirúrgica e Injerto Óseo
El Dr. Matthias Steinwachs, MD, describe un abordaje quirúrgico avanzado para abordar el defecto complejo. La lesión medía 2,5 cm por 2 cm, demasiado grande para extirparla por completo. El Dr. Steinwachs primero retiró todas las partículas óseas sueltas del área del hueso subcondral. Luego realizó perforaciones profundas en el hueso para reclutar un número máximo de células madre del cartílago. Para reconstruir la base ósea, aplicó un injerto de hueso esponjoso al defecto.
El paso final y crucial fue reimplantar el cartílago propio del paciente. El Dr. Steinwachs colocó cuidadosamente la pieza original de cartílago en su posición anatómica. Luego suturó los bordes del cartílago reparado al cartílago sano circundante. Para garantizar una compresión e integración perfectas, también insertó tornillos para mantener el fragmento de cartílago firmemente adherido al hueso.
Desafíos y Riesgos de la Reparación del Cartílago
El Dr. Matthias Steinwachs, MD, reconoce que este método conlleva riesgos inherentes. La literatura médica publicada indica que tales procedimientos pueden fracasar si la pieza de cartílago no tiene una base ósea suficientemente grande. El éxito de la reparación depende de que el fragmento reimplantado se integre perfectamente tanto con el cartílago circundante como con el hueso subyacente. A pesar de estos desafíos, el Dr. Steinwachs consideró que existía potencial biológico para la curación y procedió con la técnica.
Recuperación Postoperatoria y Hallazgos en Resonancia Magnética
El Dr. Anton Titov, MD, comenta el seguimiento del paciente con el Dr. Steinwachs. El paciente fue evaluado a los tres meses postoperatorios y los resultados fueron muy prometedores. Las imágenes de resonancia magnética (RM) confirmaron que el cartílago reparado estaba completamente integrado. No había un espacio visible entre el cartílago reimplantado y el tejido nativo sano. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, enfatiza que la curación del hueso subcondral lucía excelente, lo cual es un factor crítico para la estabilidad a largo plazo. El siguiente paso en el plan de recuperación es retirar los tornillos de estabilización la semana siguiente.
Pronóstico de Retorno al Deporte para Atletas
El objetivo final para este atleta de alto nivel es un retorno completo al tenis profesional. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, ofrece un pronóstico optimista basado en el progreso de la curación. Preservar el tejido original de cartílago hialino del paciente ofrece el mejor resultado funcional posible. El Dr. Steinwachs espera que el tenista regrese gradualmente a jugar en los próximos tres a seis meses. Este caso demuestra que incluso los defectos osteocondrales graves pueden tratarse con éxito, permitiendo a los atletas reanudar sus carreras.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Profesor Steinwachs, ¿hay alguna historia de un paciente que podría comentar que ilustre los temas que hemos discutido hoy? ¿Quizás una combinación de casos clínicos que a menudo encuentra en su práctica clínica?
Dr. Matthias Steinwachs, MD: Sí, por ejemplo, ayer vi a un paciente que es tenista profesional. Acudió hace tres meses. Tenía una lesión de rodilla bloqueada y no podía volver a jugar al tenis.
Vemos en la resonancia magnética (RM) que tiene una osteocondritis diseccante (OCD) enorme en el cóndilo femoral lateral. Esta osteocondritis diseccante se basaba principalmente en la superficie del cartílago, por lo que había un volumen muy pequeño de hueso bajo el cartílago.
Normalmente, vemos este problema de la siguiente manera: si un paciente no tiene suficiente hueso bajo el cartílago, entonces el cartílago reparado no se integra en el lugar normal original. Pero el defecto del cartílago de la rodilla de este tenista era tan grande—medía 2,5 centímetros de largo y unos dos centímetros de ancho.
No extirparía ese defecto del cartílago por completo. Así que asumí el riesgo y retiré todas las partículas óseas del hueso subcondral. Realicé perforaciones profundas en el hueso para reclutar un número máximo de células madre del cartílago.
Luego coloqué hueso esponjoso en el defecto del área ósea. Volví a colocar el cartílago en su lugar y suturé ese cartílago alrededor al cartílago intacto. También inserté algunos tornillos en el cartílago reparado para presionar estas piezas de cartílago completamente de vuelta a su lugar normal.
Sé que es un método de tratamiento arriesgado. En la literatura médica publicada, vemos que si las piezas de cartílago no son similares en forma y superficie a una parte grande del hueso subyacente, se corre el riesgo de fracaso del tratamiento.
Pero en ese caso, vi al paciente ayer. Observo que el tejido del cartílago reparado está completamente integrado y mantenido en su lugar. La próxima semana, retiraré los tornillos, y luego espero que el paciente recupere su cartílago original, que es la mejor reparación de cartílago que se puede obtener.
Puede volver a jugar al tenis, creo, en los próximos tres a seis meses. Así que esta es una situación característica típica de lesión del cartílago de la rodilla. A veces se puede llegar al límite de los métodos de tratamiento.
Pero se pueden abordar todos los aspectos biológicos de la reparación del cartílago que son importantes para el éxito. Luego hay una posibilidad de curar la lesión en la situación, que inicialmente parece mucho peor.
Dr. Anton Titov, MD: Y OCD significa Defecto Osteocondral? ¿Qué significa la abreviatura OCD?
Dr. Matthias Steinwachs, MD: Sí, OCD significa un defecto osteocondral. Significa osteocondrosis diseccante. Ese es el término que significa que hay un problema de nutrición en el hueso subcondral.
Con el tiempo, los pacientes con OCD (osteocondrosis diseccante) pierden una gran parte del cóndilo femoral. Así que la OCD es daño al cartílago más el hueso subcondral. La OCD es como un área necrótica entre el cartílago y el hueso.
Dr. Anton Titov, MD: ¿E incluso después de una lesión tan extensa, este atleta de tenis profesional puede volver a la competición?
Dr. Matthias Steinwachs, MD: Creo que el factor clave en este paciente es la curación del hueso subcondral. Eso se veía muy bien en la resonancia magnética cuando la vi.
Así que el cartílago reparado está completamente integrado. No hay espacio entre el cartílago transplantado o implantado y el cartílago no lesionado. El cartílago reparado está adherido al hueso subcondral. Ese es el punto principal.
Este paciente ha conservado su tejido original, que es el mejor método posible para tratar una lesión del cartílago. Por esa razón, espero que pueda volver al deporte profesional. Sí.