Por qué un equipo multidisciplinar y una segunda opinión son esenciales en el tratamiento oncológico

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• La importancia de las segundas opiniones
• Acceso a la experiencia oncológica
• El enfoque de equipo multidisciplinar
• Superación del sesgo terapéutico
• Cuándo buscar una tercera opinión
• El papel de los grandes centros oncológicos
• Transcripción completa

La importancia de las segundas opiniones

Buscar una segunda opinión médica es críticamente importante tras un nuevo diagnóstico de cáncer o cuando se sospecha su presencia. El Dr. Bruce Chabner confirma que la revisión experta del problema médico específico del paciente es vital porque las decisiones terapéuticas iniciales suelen ser urgentes y pueden determinar el curso de la vida del paciente. Una experiencia personal compartida por el entrevistador Dr. Anton Titov ilustra esto perfectamente: dos cirujanos torácicos muy experimentados ofrecieron valoraciones completamente diferentes para el tumor pulmonar de su madre, desde ningún tratamiento hasta una cirugía potencialmente curativa.

Acceso a la experiencia oncológica

Una barrera significativa para la atención oncológica óptima es la distribución desigual global de la experiencia especializada en oncología. El Dr. Bruce Chabner señala que mientras grandes centros académicos como Boston ofrecen acceso a subespecialistas para tipos específicos de cáncer como el cáncer de pulmón no microcítico o los tumores neuroendocrinos, los pacientes en hospitales rurales o áreas remotas carecen frecuentemente de este acceso. Esta disparidad es aún más pronunciada en países en desarrollo, creando un desafío global para garantizar que cada paciente reciba atención de los expertos más adecuados para su diagnóstico particular.

El enfoque de equipo multidisciplinar

El estándar de oro para el tratamiento oncológico moderno es el enfoque de equipo multidisciplinar (EMD). El Dr. Bruce Chabner enfatiza que en los principales centros oncológicos, un paciente no es evaluado por un solo médico sino por un equipo de expertos. Este equipo incluye típicamente a un oncólogo médico, un cirujano, un radiooncólogo, un radiólogo y un patólogo. Estos especialistas colaboran para revisar todos los aspectos del caso y desarrollar un plan terapéutico unificado y consensuado que beneficie al paciente específico, en lugar de ofrecer una perspectiva limitada a una sola especialidad.

Superación del sesgo terapéutico

Un beneficio clave del equipo multidisciplinar es que mitiga el sesgo inherente que puede ocurrir cuando un paciente ve primero solo un tipo de especialista. El Dr. Anton Titov ilustra esto con el ejemplo del cáncer de próstata, donde el primer especialista consultado puede influir heavily en la vía terapéutica—ya sea cirugía, radioterapia o vigilancia activa. Una clínica multidisciplinar garantiza que todos los expertos oncológicos relevantes evalúen el caso conjuntamente desde el principio, previniendo una visión fragmentada y conduciendo a una recomendación terapéutica más equilibrada y basada en evidencia.

Cuándo buscar una tercera opinión

En casos donde las dos primeras opiniones médicas expertas son directamente conflictivas, buscar una tercera opinión puede ser un paso necesario. El Dr. Bruce Chabner reconoce esta realidad pero advierte que el tiempo es un factor crítico en muchos diagnósticos oncológicos. La urgencia de iniciar rápidamente un tratamiento efectivo debe equilibrarse con la necesidad de certeza diagnóstica. Para ahorrar tiempo precious, sugiere buscar opiniones en paralelo o utilizar un equipo multidisciplinar desde el inicio, diseñado para proporcionar una evaluación integral y eliminar consejos conflictivos de especialistas individuales.

El papel de los grandes centros oncológicos

Los grandes centros oncológicos proporcionan una concentración de experiencia subespecializada que frecuentemente no está disponible en otros lugares. Como explica el Dr. Bruce Chabner, estas instituciones ofrecen conocimiento profundo no solo en categorías amplias como el cáncer de pulmón sino en los subconjuntos moleculares e histológicos específicos de la enfermedad. Para un paciente o familia, acceder a estos centros puede requerir investigación extensa, contactos profesionales y viajes, lo que puede suponer una carga financiera y logística significativa, pero el impacto potencial en la calidad del tratamiento y el resultado puede ser profundo.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: El diagnóstico oncológico se vuelve cada vez más preciso. El tratamiento del cáncer se vuelve más sofisticado. Mi madre fue diagnosticada con un tumor pulmonar. Tuve una experiencia profundamente personal.

Dos cirujanos torácicos muy conocedores y experimentados dieron valoraciones completamente diferentes de su situación. Uno dijo: "No hay nada que se pueda hacer. Es una paciente anciana". Otro cirujano dijo: "Podríamos hacer una cirugía curativa ahora".

Pudimos identificar cuál sería el mejor tratamiento en su situación particular. Lo hicimos buscando en la literatura médica. Encontramos la mejor terapia pidiendo opiniones en nuestra red profesional.

¡Muchos pacientes oncológicos no están siendo tratados por los expertos más adecuados para su diagnóstico particular!

Dr. Bruce Chabner, MD: Sí, por supuesto que es cierto en oncología. Pero no es cierto solo en oncología.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué importancia tiene buscar una revisión de la situación por un experto que conozca exactamente el problema médico que tiene el paciente? ¿Qué importancia tiene obtener una segunda opinión médica, especialmente cuando se realiza o sospecha un nuevo diagnóstico de cáncer?

Dr. Bruce Chabner, MD: Es importante. Desafortunadamente, la opinión médica experta no siempre está disponible. En Estados Unidos gastamos tanto dinero en atención sanitaria, pero todavía tenemos pacientes en hospitales rurales del campo. No tienen acceso fácil a una opinión experta.

Los pacientes oncológicos frecuentemente no tienen acceso a un centro oncológico. Eso es lo ideal. Si vives en Boston, tienes tres o cuatro hospitales que tienen facultades muy grandes que se subespecializan.

No es solo cáncer de pulmón, sino en los pequeños subconjuntos del cáncer de pulmón. Es cáncer de pulmón no microcítico, cáncer de pulmón microcítico, carcinomas escamosos, tumores neuroendocrinos. Es la experiencia disponible en un lugar como este hospital, o en nuestros hospitales asociados, el Brigham and Women’s Hospital y el Dana-Farber Cancer Institute.

Somos inusuales y diferentes de lo que encontrarías en un entorno rural. Desafortunadamente, no todo el mundo tiene acceso a esta experiencia en terapia oncológica. Es un problema.

Luego, incluso más allá del tratamiento oncológico en Estados Unidos, trabajo en esfuerzos de extensión en África. Estarían encantados de tener incluso lo disponible aquí en diagnóstico y tratamiento oncológico, lo que ya tenemos en nuestros hospitales más remotos del campo. Es un problema.

La distribución de la experiencia en tratamiento oncológico no es uniforme mundialmente. La experiencia en terapia oncológica ciertamente podría no ser uniforme ni dentro de las principales comunidades académicas en Boston.

Dr. Anton Titov, MD: Debido a que la medicina está tan fragmentada, la situación de mi madre se desarrolló realmente en Boston. Requirió una búsqueda bibliográfica para encontrar quién es el paciente. Tuvimos que encontrar quién realmente dedicó su vida profesional a ese tipo particular de tumor pulmonar. Así obtuvimos el mejor resultado en el tratamiento del tumor.

Dr. Bruce Chabner, MD: ¡Eso es correcto! Hiciste un muy buen trabajo, obviamente. En cierto sentido tienes suerte de vivir en esta comunidad. A veces has vivido en un área mucho más remota donde no había experiencia. ¿Cómo lo sabrías? Tendrías que viajar 500 o 1000 millas para descubrir la mejor terapia oncológica.

No es fácil. Muchos pacientes no pueden permitírselo. Así que es un problema real, la variabilidad de la experiencia en terapia oncológica disponible para los pacientes.

Supongo, en general, la otra cosa es esta: para un tipo de cáncer muy grave, debes obtener una opinión médica experta. En oncología, la vida del paciente está en juego. A menudo las decisiones iniciales deben tomarse rápidamente sobre qué hacer, cómo tratar a un paciente oncológico.

Siempre es razonable buscar una segunda opinión médica.

Dr. Anton Titov, MD: ¡A veces necesitas una tercera opinión médica experta!

Dr. Bruce Chabner, MD: ¡Bueno, sí! A veces encuentras opiniones médicas expertas conflictivas de las dos primeras opiniones. Entonces quizá quieras ir a una tercera opinión. Por supuesto, no quieres perder demasiado tiempo, porque en algunos diagnósticos oncológicos el tiempo es extremadamente importante.

Recibir tratamiento oncológico rápido y ocuparse de ello es crucial. Por eso el enfoque multidisciplinar funciona mejor. Tienes que hacer opiniones médicas expertas en paralelo. Tienes que usar un panel de expertos. Cada experto médico podría evaluar la situación oncológica independientemente. Esta podría ser una opción.

Sacas a relucir otro aspecto importante de ir a un centro oncológico. Cuando vemos aquí a un paciente con cáncer de próstata o cáncer de páncreas, no es solo un médico el que ve al paciente. Es un equipo multidisciplinar: un oncólogo médico, cirujano, radiooncólogo, radiólogo, los patólogos.

El radiólogo toma las radiografías y las interpreta. Todos los oncólogos y expertos deben trabajar juntos para elaborar un plan de terapia oncológica razonable, lo que es mejor para ese paciente oncológico particular.

Dr. Anton Titov, MD: Porque en el cáncer de próstata, el factor que determina el tipo de tratamiento del cáncer de próstata es el tipo de especialista que el paciente ve primero. El cáncer de próstata se trata con cirugía o radioterapia o incluso vigilancia activa.

Hay un experto con quien lo discutí en Londres. ¡Eso es correcto! Si primero ves al cirujano, pueden aconsejarte cirugía para el cáncer de próstata. Es mejor que veas al grupo de expertos médicos juntos. Es un equipo multidisciplinar.

Esto es lo que hacemos aquí. Se llaman clínicas multidisciplinares. Tienen al menos un experto de cada uno de los campos oncológicos relevantes. Puedes obtener una opinión consensuada sobre cómo tratar el cáncer.

Esto es muy diferente de la opinión que ofrecería un cirujano, o un oncólogo médico o radioterapeuta si ven al paciente solo por sí mismos. Ese es el valor de la evaluación multidisciplinar de cada paciente oncológico.

Dr. Bruce Chabner, MD: Sí.