El destacado experto en neurodegeneración y esclerosis múltiple, Dr. Paul Matthews, MD, explica cómo la pérdida axonal comienza temprano en la EM y conduce a una discapacidad permanente. Detalla cómo las técnicas de resonancia magnética pueden medir la pérdida de volumen cerebral como biomarcador clave. Esta neurodegeneración progresa a un ritmo constante desde los primeros síntomas. La intervención terapéutica temprana es crucial para prevenir el daño acumulativo y la progresión de la discapacidad.
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Pérdida Axonal Temprana y Neurodegeneración en la Esclerosis Múltiple
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- Pérdida Axonal Temprana y Discapacidad
- Resonancia Magnética y Medición del Volumen Cerebral
- Tasa Constante de Neurodegeneración
- Predicción de la Progresión de la Discapacidad
- Implicaciones para el Tratamiento Temprano
- Transcripción Completa
Pérdida Axonal Temprana y Discapacidad
El Dr. Paul Matthews, MD, afirma que el objetivo principal del tratamiento de la esclerosis múltiple debe ser reducir la discapacidad permanente. Enfatiza que esta discapacidad permanente resulta directamente de la pérdida axonal acumulada. Críticamente, este daño axonal ocurre muy temprano en el proceso de la enfermedad. El Dr. Paul Matthews, MD, explica que las decisiones de tratamiento no deben basarse únicamente en la gravedad de los síntomas clínicos del paciente en un momento dado. En cambio, la terapia debe centrarse en prevenir los ataques acumulativos que conducen a daño neurológico irreversible.
Resonancia Magnética y Medición del Volumen Cerebral
Las técnicas avanzadas de resonancia magnética proporcionan herramientas poderosas para evaluar la neurodegeneración en la esclerosis múltiple. El Dr. Paul Matthews, MD, señala que estas pruebas diagnósticas pueden identificar la pérdida de neuronas y axones incluso en las etapas más tempranas de la enfermedad. Esto incluye la fase de síndrome clínicamente aislado (SCA), que a menudo es un precursor de un diagnóstico formal de EM. Un biomarcador clave es la pérdida de volumen cerebral, que sirve como una medida indirecta de la lesión a las células nerviosas y sus axones. El trabajo seminal de la Profesora Nicola De Stefano demostró la utilidad de este enfoque en el monitoreo de la actividad de la enfermedad.
Tasa Constante de Neurodegeneración
Un hallazgo crucial en la investigación de la esclerosis múltiple es la tasa constante de neurodegeneración. El Dr. Paul Matthews, MD, destaca que la tasa de pérdida de volumen cerebral progresa aproximadamente de igual manera a lo largo de todo el curso de la enfermedad de EM. Esto significa que las células nerviosas y los axones continúan muriendo desde los primeros síntomas del síndrome clínicamente aislado hasta la fase secundaria progresiva tardía. Investigaciones pioneras de la Dra. Elizabeth Fisher y el Dr. Rick Rudick en la Clínica Cleveland respaldaron esto. Estudiaron cohortes de pacientes con EM durante más de una década, mostrando que las tasas de pérdida de volumen cerebral se mantuvieron aproximadamente constantes durante ese tiempo prolongado.
Predicción de la Progresión de la Discapacidad
La medición de la pérdida de volumen cerebral no es solo una herramienta diagnóstica; también es un potente indicador pronóstico. El Dr. Paul Matthews, MD, explica que la tasa de pérdida de volumen cerebral a lo largo del tiempo es un buen predictor de la progresión de la discapacidad en la esclerosis múltiple. Esta correlación subraya el vínculo directo entre la neurodegeneración subyacente y el empeoramiento clínico que experimentan los pacientes. Este hallazgo ha sido confirmado por múltiples grupos de investigación, incluido el trabajo del Dr. Matthews y sus colegas. Proporciona un objetivo cuantificable para las terapias destinadas a frenar la progresión de la enfermedad.
Implicaciones para el Tratamiento Temprano
Estos descubrimientos tienen profundas implicaciones para la estrategia de tratamiento en la esclerosis múltiple. El Dr. Paul Matthews, MD, argumenta que el momento de la intervención terapéutica debe reflejar el momento del daño axonal, que comienza temprano. Por lo tanto, el tratamiento efectivo debe iniciarse lo antes posible para prevenir el daño acumulativo. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, explora cómo estas ideas deberían influir directamente en la elección de la estrategia de tratamiento por parte del neurólogo. El objetivo es proteger el sistema nervioso del ataque implacable que conduce a la discapacidad permanente, haciendo que la intervención temprana y efectiva sea primordial.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Usted es uno de los varios neurólogos líderes que descubrieron y estudiaron la neurodegeneración en la esclerosis múltiple. Trabajó con el Dr. Douglas Arnold en la Universidad McGill en Montreal. Trabajó con la Dra. Margaret Esiri, una neuropatóloga en Oxford. Estudió la pérdida axonal en la esclerosis múltiple.
Permítame citar uno de sus artículos de investigación sobre esclerosis múltiple: "El enfoque principal para el tratamiento en la esclerosis múltiple debe ser la reducción de la discapacidad permanente. Se acepta que la discapacidad permanente resulta de la pérdida axonal acumulativa. Esta pérdida axonal ocurre muy temprano en la esclerosis múltiple".
Puede estar disponible un tratamiento efectivo. Entonces, el momento de la intervención terapéutica debería reflejar el momento del inicio del daño axonal. Eso significaría tratar la esclerosis múltiple temprano. Las decisiones de tratamiento no deben basarse en la gravedad del estado clínico de la esclerosis múltiple. La terapia debe centrarse en prevenir los ataques acumulativos. El daño acumulativo resulta, eventualmente, en discapacidad permanente.
Esto tiene profundas implicaciones para la estrategia de tratamiento en la esclerosis múltiple. ¿Puede evaluar mediante resonancia magnética la pérdida neuronal y axonal en un paciente con un diagnóstico reciente de esclerosis múltiple? ¿Cómo afectaría eso a las elecciones de estrategia de tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple?
Dr. Paul Matthews, MD: Creo que hemos aprendido que podemos utilizar una variedad de pruebas diagnósticas basadas en diferentes técnicas de imagen. Podemos identificar la pérdida de neuronas y axones. Podemos hacerlo incluso en las etapas más tempranas de la esclerosis múltiple en el síndrome clínicamente aislado.
El trabajo seminal fue realizado por el Profesor Nicola De Stefano, ahora en la Universidad de Siena. Mostró que la tasa de pérdida de volumen cerebral progresa aproximadamente igual a lo largo de todo el curso de la enfermedad de esclerosis múltiple. La pérdida de volumen cerebral es una medida indirecta de la lesión a las células nerviosas y axones.
Significa que las células nerviosas continúan muriendo desde los primeros síntomas de la esclerosis múltiple con el síndrome clínicamente aislado hasta la fase secundaria progresiva tardía de la esclerosis múltiple. La tasa de muerte de axones y células nerviosas permanece aproximadamente similar.
Datos adicionales han llegado a demostrarlo incluso más directamente. La Dra. Elizabeth Fisher, durante el tiempo que estuvo en la Clínica Cleveland, descubrió este hallazgo importante en la esclerosis múltiple. Junto con el Dr. Rick Rudick y sus colegas, estudió cohortes de pacientes de los grupos de tratamiento inicial con interferón beta durante un período prolongado de tiempo.
Estudiaron pacientes con esclerosis múltiple durante más de una década. Demostraron que las tasas de pérdida de volumen cerebral durante ese tiempo fueron aproximadamente constantes. Además, en otros trabajos, ella y una variedad de otros investigadores, incluidos nosotros, mostramos que la tasa de pérdida de volumen cerebral en la esclerosis múltiple a lo largo del tiempo es un buen predictor de la progresión de la discapacidad.