Cirugía Endoscópica Mínimamente Invasiva Avanzada para Tumores Cerebrales de la Base del Cráneo

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• Desafíos de la Cirugía de la Base del Cráneo
• Impacto de la Radiocirugía en el Tratamiento
• Abordaje Endoscópico Nasal
• Nueva Tecnología e Instrumental
• Definición de las Indicaciones de Tratamiento
• Comparación de Abordajes Quirúrgicos
• Transcripción Completa

Desafíos de la Cirugía de la Base del Cráneo

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, destaca las dificultades únicas de la neurocirugía de la base del cráneo. El cerebro y sus estructuras vasculares críticas están densamente empaquetados dentro del cráneo inamovible. Los abordajes abiertos tradicionales para tumores centrales profundos a menudo requieren una retracción cerebral significativa. Esta retracción puede conllevar un alto coste de daño tisular cerebral.

Históricamente, los cirujanos tenían que destruir grandes cantidades de hueso de la base del cráneo y tejidos blandos subyacentes para acceder a estas lesiones. El Dr. Theodosopoulos confirma que estas técnicas extensas siguen siendo el estándar de oro para muchos tumores complejos. El objetivo principal siempre es la extirpación completa del tumor, no solo minimizar el tamaño de la incisión.

Impacto de la Radiocirugía en el Tratamiento

El desarrollo de la radiocirugía fue un gran impulso para hacer la cirugía de la base del cráneo menos invasiva. Tecnologías como el Gamma Knife administran haces de radiación precisos controlados por ordenador. Esto permite a los médicos tratar eficazmente ciertos tumores cerebrales sin ninguna incisión.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, señala que esto creó un cambio de paradigma. El campo pasó de operaciones grandes y desfigurantes a una alternativa no invasiva. Este avance obligó a los neurocirujanos a replantearse cómo podían realizar sus propios procedimientos de forma más mínimamente invasiva para mantenerse relevantes.

Abordaje Endoscópico Nasal

La neurocirugía mínimamente invasiva moderna para la base del cráneo es a menudo un procedimiento "sin incisión". Los cirujanos acceden a las partes más profundas del cerebro a través de la nariz y los senos paranasales naturales. Este abordaje entra en el cráneo desde su base sin cortes externos en la cara o la cabeza.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que este método utiliza endoscopios en lugar de microscopios. Estos telescopios largos proporcionan una visión panorámica y profunda del área quirúrgica. Los cirujanos pueden entonces taladrar y extraer hueso para llegar al centro del cráneo, reduciendo drásticamente la morbilidad relacionada con el abordaje.

Nueva Tecnología e Instrumental

El cambio a corredores endoscópicos requiere un conjunto completamente nuevo de instrumental especializado. Estas nuevas vías son pequeñas, estrechas y efectivas, pero presentan desafíos únicos. Los cirujanos deben operar a 15 o 20 centímetros del punto de entrada, lo que exige habilidades y herramientas avanzadas.

El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que la tecnología es solo parte de la ecuación. El verdadero desafío es desarrollar la pericia para usar estas herramientas de forma segura y efectiva. Esta nueva tecnología pretende proporcionar un mejor acceso a los tumores minimizando el daño colateral a las estructuras cerebrales sanas.

Definición de las Indicaciones de Tratamiento

Una cuestión crítica en la neurocirugía moderna es determinar qué tumores son más adecuados para las técnicas endoscópicas. El estado del arte implica definir las verdaderas indicaciones para estos abordajes mínimamente invasivos. La investigación se centra en si estos métodos ofrecen la misma efectividad en la extirpación del tumor que la cirugía tradicional.

El Dr. Theodosopoulos señala que, aunque la cirugía menos invasiva parece intuitivamente mejor, este no es siempre el caso. El campo está trabajando activamente para establecer dónde está la línea entre beneficio y riesgo. El objetivo es asegurar que un abordaje menos invasivo no comprometa el objetivo principal de curar al paciente.

Comparación de Abordajes Quirúrgicos

La cirugía mínimamente invasiva no se limita a los métodos endoscópicos. El Dr. Theodosopoulos aclara que la cirugía craneal abierta también ha evolucionado para ser menos invasiva. Los cirujanos ahora hacen incisiones más pequeñas, como en la ceja, resultando en aberturas craneales mucho menores que en el pasado.

Estas técnicas abiertas refinadas sirven como una alternativa importante a los abordajes puramente endoscópicos. La decisión entre un procedimiento endoscópico y una craneotomía abierta mínimamente invasiva es compleja. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Philip Theodosopoulos, MD, coinciden en que el mejor abordaje se adapta al tumor específico y a la anatomía del paciente.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Las técnicas mínimamente invasivas son una tendencia muy fuerte en la cirugía moderna en varias subespecialidades. La neurocirugía endoscópica y mínimamente invasiva es también una de sus principales áreas de enfoque.

He tenido una discusión muy interesante en Boston con el Profesor de Cirugía Cardíaca, Dr. Lawrence Cohn. Discutimos técnicas mínimamente invasivas en cirugía cardíaca y las tendencias en cirugía cardíaca que se centran en la cirugía mínimamente invasiva.

La cirugía neurológica se realiza en un espacio realmente confinado. El cerebro y sus estructuras vasculares y de soporte circundantes están densamente empaquetados dentro del cráneo. Por lo tanto, las técnicas mínimamente invasivas son muy difíciles de aplicar en cirugía neurológica, pero al mismo tiempo son muy necesarias.

¿Podría hablar sobre algunos ejemplos donde aplica técnicas quirúrgicas y endoscópicas mínimamente invasivas en neurocirugía? ¿Qué resultados está observando?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Estoy totalmente de acuerdo con usted. Esto es algo que ha sido una tendencia en la cirugía moderna durante mucho tiempo. De hecho, ha sido una tendencia en la cirugía en general. No es solo una tendencia en la cirugía moderna, sino ciertamente en la última década.

En neurocirugía llegamos un poco tarde a los métodos de tratamiento mínimamente invasivos. En parte por las razones que usted menciona. El cráneo es un espacio confinado. Ya tenemos aberturas quirúrgicas relativamente pequeñas. Incluso nuestras aberturas más grandes son pequeñas en comparación con cualquier otra incisión que hacemos en el cuerpo.

La justificación para utilizar abordajes e incisiones más pequeños es naturalmente muy coherente con la justificación en cualquier otra área anatómica. Aunque los síntomas que los pacientes presentan en neurocirugía por operaciones de tumores cerebrales más grandes no son exactamente los mismos que de otros abordajes en el resto del cuerpo.

La cirugía cardíaca y la cirugía abdominal disfrutan de una mejora con incisiones pequeñas y puertos endoscópicos en lugar de hacer incisiones largas grandes, debido a menos dolor postoperatorio, principalmente nada más, nada menos. Pero en el cerebro es mucho más que eso.

En el cerebro, especialmente a lo largo de la base del cráneo, los métodos de cirugía mínimamente invasiva son diferentes. Llegar a la base del cráneo es muy difícil. Cuando piensas en la base del cráneo, si pones un punto medio entre los dos lados, ese es realmente el centro de la base del cráneo.

La base del cráneo es muy profunda. Está ubicada debajo de mucho cerebro y estructuras cerebrales críticas. Son inamovibles. Algunas estructuras cerebrales son movibles a costa de daño cerebral.

Cuando abordamos estas lesiones en el centro del cráneo, terminamos destruyendo mucho tejido cerebral. Podemos evitar retraer el cerebro, retraer estructuras cerebrales que, si se mueven, conllevarán un coste de daño cerebral. Así que destruimos mucha de la base ósea real del cráneo.

Destruimos muchos de los tejidos blandos que subyacen a la base del cráneo. A veces también dañaríamos el cerebro para llegar realmente a estos lugares. Ahora, estas técnicas siguen siendo el estándar de oro. Porque esto no se trata de ser elegante. Se trata de extraer tumores.

No es fácil hacer cirugía de tumor cerebral. Realmente no se puede hacer a medias. Hay que tener suficiente exposición del área quirúrgica del tumor cerebral. Pero surgió la idea del tratamiento endoscópico mínimamente invasivo de tumores cerebrales.

Nuestro campo en cirugía de la base del cráneo llegó a este punto. Maximizamos la morbilidad que causamos en toda el área de la base del cráneo para llegar al tumor cerebral. Y no era bueno. Aunque podíamos hacer mucho para minimizar la morbilidad o problemas que causamos justo alrededor del tumor.

En la era que tenemos ahora, lo que ha sido un verdadero impulso para que la neurocirugía de la base del cráneo sea menos invasiva es la radiocirugía. La gente ha oído hablar del gamma knife. Es una de las máquinas que utiliza haces de radiación focal controlados por ordenador.

Así que la radiocirugía fue un gran contribuyente para que la neurocirugía de tumores de la base del cráneo se volviera menos invasiva. Porque de repente, se podía potencialmente afectar estos tumores cerebrales de la base del cráneo. Los médicos podían tratar eficazmente tumores cerebrales sin siquiera ninguna incisión.

Así que de repente pasamos de tener incisiones grandes y desfigurantes a tener un tratamiento alternativo de tumor cerebral que no tiene incisión. Así que para mantenerse al día con la tendencia de todo lo demás en tratamiento quirúrgico, tuvimos que pensar mucho. ¿Cómo podemos hacer la cirugía de tumor cerebral de la base del cráneo más mínimamente invasiva?

En este punto, la neurocirugía mínimamente invasiva a lo largo de la base del cráneo es una neurocirugía "sin incisión". Significa ir a través de la nariz. Pasamos a través de los senos paranasales normales alrededor de la nariz y detrás de la nariz.

Intentamos entrar al cráneo desde la base misma. Pero entramos a la base del cráneo sin cortar realmente en ningún lugar de la cara o la cabeza. Así que no se hacen incisiones en absoluto. Se va a través de la nariz, se va al centro del cerebro.

Sí, no se hacen incisiones en absoluto. Para hacer eso ahora, simplemente obtuvimos una tecnología diferente a la que todos estábamos acostumbrados. Solíamos trabajar con un microscopio, que se vuelve difícil para visualizar el área operatoria en el tratamiento quirúrgico de tumor de base del cráneo.

Así que usamos endoscopios. Estos son telescopios largos que podemos insertar en la nariz. Luego tenemos una visión panorámica y profunda del interior. Podemos taladrar el hueso, podemos extraer el hueso. De repente estamos en medio del cráneo sin tener que cortar nada.

El método de tratamiento endoscópico mínimamente invasivo de tumor de base del cráneo conlleva un coste separado. Porque estos corredores para acceder al tumor de la base del cráneo no son muy grandes y amplios. En general, los corredores para entrar al tumor de la base del cráneo que solíamos tener desde arriba siempre eran grandes y amplios. De ahí que la morbilidad fuera alta.

Hoy en día estos corredores al tumor de la base del cráneo son pequeños, estrechos, efectivos. Pero hay una necesidad de un conjunto completamente nuevo de instrumental. Debemos ser capaces de llegar realmente al tumor de la base del cráneo y hacer de forma segura lo que solíamos hacer.

Porque de repente ahora se está operando a 15 o 20 centímetros de donde se empieza. ¡Nuevas herramientas para la nueva tecnología! Nuevas herramientas para la nueva tecnología.

Y realmente donde estamos hoy es aquí. El estado del arte es que todavía no sabemos realmente qué tumores cerebrales son buenos para estas nuevas técnicas mínimamente invasivas. ¿Cuánta experiencia se necesita para ser realmente seguro usando estas nuevas técnicas?

Así que, todos estamos intentando redefinir, o definir por primera vez, cuáles son las verdaderas indicaciones para el abordaje endoscópico mínimamente invasivo de tumores de la base del cráneo. Tenemos un abordaje quirúrgico que es menos invasivo. Es neurocirugía endoscópica.

Eso puede darle el mismo resultado con respecto a la efectividad de extirpar el tumor o tratar la enfermedad con la que está lidiando. El tratamiento endoscópico de tumor de base del cráneo también causará menos morbilidad directamente de la extirpación del tumor. La neurocirugía endoscópica causa menos morbilidad en el abordaje quirúrgico.

Aunque todos podríamos pensar que es intuitivo, la pequeña incisión conlleva menor morbilidad, una morbilidad más baja. Pero ese no es siempre el caso. Ahí es donde se encuentra actualmente el estado del arte en la investigación sobre el tratamiento mínimamente invasivo de los tumores de la base del cráneo.

Esto es muy importante. Porque, evidentemente, se desarrollan esas nuevas herramientas para las nuevas tecnologías y se aplican. Significará menos morbilidad para los pacientes. Potencialmente, implica un mejor acceso y mejores tratamientos para los tumores de la base del cráneo que se están tratando.

Dr. Anton Titov, MD: Creo que es una afirmación asumida en la que todos basamos muchas cosas. Creo que nosotros y otros hemos demostrado que la ventaja del método mínimamente invasivo para el tratamiento de tumores de la base del cráneo es cierta para ciertos tumores. Pero también es cierto que no estamos del todo seguros de dónde está esa línea entre el beneficio y los riesgos de la cirugía.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Tenemos que comparar el tratamiento mínimamente invasivo y endoscópico con algunas neurocirugías que se realizan mejor de forma abierta. Y hablamos mucho sobre la neurocirugía endoscópica mínimamente invasiva.

Pero la cirugía mínimamente invasiva también es a lo que ha evolucionado la cirugía craneal abierta. Antes hacíamos la gran incisión, las grandes aperturas en la cabeza. Ahora tenemos pequeñas incisiones en la ceja y pequeñas aperturas en la cabeza.

Dr. Anton Titov, MD: Así que esa es la alternativa a todos estos abordajes endoscópicos.