El experto líder en el tratamiento del cáncer metastásico peritoneal, Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica cómo superar el escepticismo profesional. Detalla su trayectoria de décadas desarrollando la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). El Dr. Paul Sugarbaker, MD, enfatiza que la resiliencia proviene de la fe en los conceptos propios y de generar datos sólidos. Aboga por publicar todos los resultados, tanto positivos como negativos, para avanzar en la cirugía oncológica. La entrevista destaca la necesidad continua de mejora en la oncología quirúrgica.
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Superando el escepticismo en la innovación del tratamiento avanzado del cáncer peritoneal
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- Escepticismo en la innovación médica
- Superando las críticas con datos
- La importancia de los resultados transparentes
- Limitaciones actuales de la cirugía oncológica
- El desafío continuo del cirujano
- Transcripción completa
Escepticismo en la innovación médica
El desarrollo de nuevos tratamientos médicos pioneros a menudo encuentra una resistencia significativa por parte de los colegas. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, reflexiona que esta es una experiencia universal para los innovadores. Menciona el recorrido de los médicos australianos que descubrieron el H. pylori, quienes inicialmente fueron ridiculizados antes de ganar un Premio Nobel. El Dr. Anton Titov, MD, señala el patrón descrito por Gandhi: primero te ignoran, luego se ríen de ti, luego te combaten, luego ganas.
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, experimentó esto directamente con su trabajo en cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Los críticos iniciales, incluidos profesores senior, desestimaron sus esfuerzos como "cirugía extensa en pacientes que inevitablemente fallecerán". Este escepticismo surgió de una realidad histórica donde ningún paciente había sobrevivido a metástasis peritoneales.
Superando las críticas con datos
La clave para superar el escepticismo profesional es una fe inquebrantable y datos concretos. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica que se debe creer profundamente en los conceptos que se están desarrollando. Afirma que la respuesta definitiva a los críticos no es el argumento sino la evidencia. El Dr. Sugarbaker tuvo la fortuna de estar en una posición que le permitió acumular datos extensos sobre sus tratamientos para el cáncer peritoneal metastásico.
Esta recopilación de datos comenzó con pacientes de cáncer de apéndice, quienes mostraron resultados increíblemente buenos. El éxito se extendió luego al mesotelioma peritoneal, donde las tasas de supervivencia a largo plazo aumentaron de casi cero al 60-70%. Para el cáncer colorrectal con metástasis peritoneales, el Dr. Paul Sugarbaker, MD, destaca la importancia de la intervención temprana, donde tratar una sola metástasis puede conducir a una supervivencia a largo plazo del 50-70%.
La importancia de los resultados transparentes
Un componente crítico para validar un nuevo tratamiento es publicar resultados comprehensivos. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, enfatiza la necesidad de una autoevaluación crítica. Insiste en que los investigadores deben publicar no solo sus buenos resultados sino también sus malos resultados. El Dr. Anton Titov, MD, coincide, identificando el sesgo de publicación como un problema mayor en medicina que obstaculiza la evaluación adecuada.
Esta transparencia previene la distorsión que ocurre cuando solo los ensayos clínicos exitosos ven la luz. Al compartir todos los resultados, la comunidad médica puede tener una evaluación honesta y precisa de la verdadera eficacia y limitaciones de un nuevo procedimiento.
Limitaciones actuales de la cirugía oncológica
A pesar de los avances, la cirugía oncológica sigue siendo deficiente para muchas neoplasias malignas gastrointestinales. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, ofrece una evaluación sobria de los resultados quirúrgicos actuales. Afirma que la cirugía por sí misma es un fracaso para un gran número de cánceres. En el cáncer gástrico, más del 60% de los pacientes aún fallecen por recidiva local y metástasis peritoneal después de una operación.
El Dr. Sugarbaker también destaca el cáncer de páncreas, donde la recidiva a menudo ocurre justo en el sitio quirúrgico. Contrasta esto con el cáncer rectal, donde las nuevas tecnologías han reducido exitosamente la recidiva local a alrededor del 5%. El objetivo principal de la cirugía oncológica es el control local; sin ello, el cirujano no puede ayudar al paciente a largo plazo. Este también es un desafío significativo en enfermedades como el sarcoma retroperitoneal, donde la mayoría de los tumores recidivan a pesar de la resección.
El desafío continuo del cirujano
El reconocimiento de las deficiencias de la cirugía es un poderoso motivador para la innovación. El Dr. Anton Titov, MD, observa que este enfoque en la mejora impulsa al Dr. Sugarbaker hacia adelante. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, confirma esto, rechazando la noción de que la cirugía oncológica ha alcanzado su punto máximo. Ve un enorme desafío en ser un cirujano oncológico y cree que los métodos deben continuar mejorando a largo plazo.
Esta mentalidad permite a un pionero ignorar a los críticos y mantenerse enfocado en generar resultados. La necesidad continua de un mejor control local y mejores resultados para los pacientes proporciona una misión clara y convincente para los oncólogos quirúrgicos en todo el mundo.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Reconocido cirujano oncológico estadounidense formado en Harvard reflexiona sobre cómo supera el escepticismo. Cómo el Dr. Paul Sugarbaker supera la resistencia de sus colegas sobre su innovador tratamiento del cáncer peritoneal metastásico. El Dr. Paul Sugarbaker ha dedicado décadas de intensa carrera quirúrgica para desarrollar y refinar un método de tratamiento oncológico que ahora lleva su nombre, El Procedimiento Sugarbaker.
¿Cómo encuentra la fuerza para superar a sus críticos? ¿Cómo un cirujano oncológico líder supera a los escépticos? El Dr. Paul Sugarbaker superó décadas de críticas de otros cirujanos y oncólogos sobre los resultados de la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).
Comparte la fuente de su resiliencia frente a la adversidad. El cáncer de colon, cáncer gástrico y cáncer de ovario se diseminan en el abdomen y la cavidad peritoneal. Metástasis peritoneales en el tratamiento del cáncer de colon en estadio 4 avanzado mediante cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), también conocida como baño de quimio caliente o quimioterapia calentada.
La segunda opinión médica aclara el diagnóstico de cáncer de colon o cáncer de ovario. La segunda opinión médica confirma que la cura es posible en el cáncer de colon metastásico. Tratamiento con quimioterapia intraperitoneal para cáncer en estadio 4 avanzado con lesiones metastásicas en el abdomen.
La segunda opinión médica ayuda a seleccionar un tratamiento de medicina de precisión para cáncer de ovario en estadio 4, cáncer de colon en estadio 4 o cáncer gástrico metastásico en estadio 4. Obtenga una segunda opinión médica sobre cáncer avanzado con metástasis peritoneales. Mejor tratamiento del cáncer avanzado con metástasis peritoneales mediante operación quirúrgica y quimioterapia regional.
Entrevista en video con el Dr. Paul Sugarbaker, experto líder en el tratamiento del cáncer peritoneal metastásico, incluyendo cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), baño de quimio caliente, quimioterapia calentada. La mejor cirugía oncológica requiere cirujanos dedicados líderes.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Todos los que desarrollan y promueven un tratamiento pionero o un descubrimiento pionero encuentran mucha resistencia. Es resistencia de los colegas, de hombres y mujeres muy inteligentes. Lo sabemos.
Un Premio Nobel por descubrir el H. pylori fue otorgado a médicos australianos que fueron ignorados y ridiculizados por sus colegas durante mucho tiempo. Hay un dicho de Gandhi: "Primero te ignoran, luego se ríen de ti, luego te combaten, luego ganas".
He visto esa crítica en la ciencia cuando realizaba mis estudios de doctorado. Mi mentor científico experimentó mucha crítica hasta que sus descubrimientos demostraron claramente ser correctos. En el mundo quirúrgico, encuentras crítica y tienes que operar. Cada vez que la crítica te presiona.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo supera las críticas? ¿Cómo se abre paso entre los críticos? ¿Cómo sigue adelante?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Lo que dices fue muy cierto sobre este trabajo. Al principio, cuando era más joven, había muchas críticas. No en Harvard, no en los Institutos Nacionales de Salud, sino en otros lugares.
Un profesor evaluaría mi trabajo como "cirugía extensa en pacientes que inevitablemente fallecerán de cáncer". Porque el cirujano general en ese momento nunca había visto a un paciente sobrevivir a metástasis peritoneales.
Supongo que era pedir mucho a estos líderes quirúrgicos creer que podríamos lograr este tipo de éxito. Simplemente hay que tener suficiente fe en uno mismo y en los conceptos que se están desarrollando. Que no importen cuáles sean las críticas, sigues avanzando hacia tu objetivo.
Por supuesto, la respuesta a esas críticas son los datos. Afortunadamente, estaba en una situación donde se me permitió acumular montañas de datos sobre el tratamiento del cáncer peritoneal metastásico.
Primero, acumulamos resultados de tratamiento sobre pacientes con cáncer de apéndice (pseudomixoma peritoneal). Los pacientes con cáncer de apéndice en realidad evolucionaron increíblemente bien. Luego acumulamos resultados del tratamiento de pacientes con cáncer de mesotelioma peritoneal.
En ese momento, virtualmente todos habían fallecido. Ahora estamos viendo una supervivencia a largo plazo del 60% al 70% en pacientes con mesotelioma peritoneal. El trabajo sobre cáncer de colon con metástasis peritoneales es un poco más desafiante.
Estamos descubriendo que necesitamos iniciar los tratamientos para el cáncer de colon con metástasis peritoneales con una extensión muy pequeña de metástasis. Preferimos curar una sola metástasis peritoneal de cáncer colorrectal. Entonces podemos tener entre el 50% y el 70% de esos pacientes sobreviviendo a largo plazo.
Los datos son lo que necesitas generar. Necesitas evaluar críticamente lo que estás haciendo. Necesitas publicar tus resultados y publicar no solo tus buenos resultados sino también tus malos resultados.
Dr. Anton Titov, MD: Este es un gran problema en medicina, como bien sabemos. Existe un sesgo de selección donde solo se publican los buenos resultados de ensayos clínicos exitosos. Publicar solo buenos resultados de tratamiento realmente impide mucha evaluación de nuevos tratamientos y procedimientos.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sí. Sí. Todavía estamos luchando en algunas enfermedades oncológicas. La cirugía por sí misma es un fracaso para un gran número de neoplasias malignas gastrointestinales.
La cirugía oncológica para cáncer gástrico, en su mayor parte, es un fracaso. Más del 60% de los pacientes aún fallecen debido a recidiva local y metástasis peritoneal después de la operación quirúrgica por cáncer gástrico. La cirugía de cáncer gástrico es definitivamente deficiente.
La cirugía para cáncer de páncreas es deficiente. La mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas recidivan justo donde el cirujano estaba trabajando. El cáncer de páncreas recidiva justo en el sitio de la pancreatectomía. La cirugía de cáncer de páncreas es extremadamente deficiente y debería mejorarse.
Solía ser una situación similar con el cáncer rectal. Teníamos un gran número de pacientes cuyo cáncer rectal recidivó localmente.
Dr. Anton Titov, MD: Ahora existen tecnologías quirúrgicas que nos han mostrado insights importantes. No necesitamos tener más de un 5% aproximadamente de recidiva local para cáncer rectal. La cirugía oncológica tiene como primer y principal objetivo el control local del cáncer.
El cirujano oncológico debe lograr primero el control local del cáncer mediante una operación correcta. Luego el oncólogo médico puede lograr grandes resultados de tratamiento para los pacientes oncológicos en el resto del cuerpo.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Pero el cirujano oncológico podría no obtener el control local del cáncer. Entonces el cirujano realmente no tiene ninguna oportunidad de ayudar al paciente oncológico a largo plazo. La cirugía oncológica debería reconocer que es seriamente deficiente con algunas de las enfermedades.
Por ejemplo, el sarcoma retroperitoneal. La mayoría de los sarcomas retroperitoneales recidivan a pesar de la resección del sarcoma retroperitoneal.
Dr. Anton Titov, MD: Lo que escucho en sus palabras es que se mantiene enfocado en el hecho de que, a pesar de todos los grandes logros de los métodos quirúrgicos, hay mucho por mejorar en el tratamiento de la cirugía oncológica. Eso lo motiva a avanzar. Obtiene los datos de resultados del tratamiento e ignora a los críticos.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sí, sí. Es cierto. A veces la gente piensa que "ya hemos hecho todo lo posible con la cirugía oncológica, y que la cirugía oncológica se realizará de la misma manera para todos los pacientes". Pero eso no es cierto.
Existe un gran desafío asociado a ser cirujano oncológico. Los métodos de cirugía oncológica deberían mejorarse a largo plazo. Este es nuestro reto en el tratamiento del cáncer mediante cirugía.
Dr. Anton Titov, MD: La mayoría de los avances médicos encuentran inicialmente escepticismo y resistencia por parte de los colegas. ¿Cómo supera el reconocido cirujano oncológico Dr. Paul Sugarbaker a los escépticos en su trabajo y en su vida?