El destacado experto en hipertensión y cardiología, Dr. Ehud Grossman, MD, explica la importancia vital del control de la presión arterial. Comparte dos casos clínicos significativos que ilustran el éxito y el fracaso del tratamiento. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que la hipertensión no controlada conduce a daño orgánico irreversible, ictus y muerte. Afirma que, con la adherencia del paciente, la presión arterial puede controlarse en el 90-95% de los casos. La conversación subraya que los riesgos percibidos de la medicación están muy superados por los riesgos reales de la hipertensión no tratada.
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Éxito y fracaso en el tratamiento de la hipertensión: casos clínicos reales
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- Éxito en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión
- Consecuencias de la hipertensión no tratada
- Importancia del control de la presión arterial
- Cumplimiento terapéutico en el manejo de la hipertensión
- Evaluación de riesgos versus beneficios de la medicación
- Transcripción completa
Éxito en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión
El Dr. Ehud Grossman, MD, presenta un caso convincente de éxito en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión. Describe a un paciente varón de 60 años con hipertensión grave, diabetes y daño orgánico diana. La presión arterial sistólica del paciente era de 200 mmHg. El Dr. Grossman prescribió un régimen antihipertensivo de cuatro fármacos. Este enfoque terapéutico agresivo controló con éxito la presión arterial alta del paciente durante décadas.
El paciente vivió 30 años adicionales, falleciendo por cáncer a los 90 años. Fundamentalmente, evitó complicaciones relacionadas con la hipertensión como infarto de miocardio o ictus. Este caso demuestra que un manejo eficaz de la presión arterial puede añadir décadas de vida con calidad. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Grossman discuten cómo este resultado subraya los profundos beneficios del tratamiento constante.
Consecuencias de la hipertensión no tratada
El Dr. Ehud Grossman, MD, contrasta la historia de éxito con un caso trágico de hipertensión no tratada. Relata la historia de un amigo cercano que tenía tanto hipertensión como diabetes. Esta persona no cumplía con la medicación antihipertensiva prescrita. A pesar de las advertencias de un oftalmólogo sobre cambios hipertensivos en los vasos sanguíneos oculares, continuó descuidando su tratamiento.
Las consecuencias fueron devastadoras e irreversibles. El paciente sufrió una hemorragia cerebral subaracnoidea fatal, consecuencia directa de la presión arterial alta no controlada. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza este punto durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD. Este caso sirve como una advertencia contundente de que el daño por hipertensión a menudo es silencioso hasta que ocurre un evento catastrófico.
Importancia del control de la presión arterial
El Dr. Ehud Grossman, MD, subraya que controlar la presión arterial es un aspecto no negociable de la medicina preventiva. La hipertensión suele ser un asesino silencioso, que no causa dolor ni síntomas obvios mientras inflige daños graves. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que una vez que ocurre una complicación como un ictus, el daño es permanente. No hay oportunidad de revertir la parálisis u otras discapacidades iniciando el tratamiento más tarde.
La experiencia clínica del Dr. Grossman muestra que la vida presenta suficientes riesgos externos, como accidentes. Por lo tanto, controlar un factor de riesgo modificable como la presión arterial alta es esencial. Aconseja a los pacientes que no desafíen sus vidas ignorando una afección tratable. Esta filosofía es un tema central en su conversación con el Dr. Anton Titov, MD.
Cumplimiento terapéutico en el manejo de la hipertensión
El cumplimiento terapéutico del paciente es la piedra angular del manejo exitoso de la hipertensión. El Dr. Ehud Grossman, MD, afirma que con la adherencia del paciente a la medicación, el control de la presión arterial es alcanzable en el 90% al 95% de los casos. El objetivo terapéutico puede no ser siempre el ideal por debajo de 130/80 mmHg para cada paciente. Sin embargo, lograr una presión controlada por debajo de 140/90 mmHg es una victoria significativa y que prolonga la vida para la mayoría.
El Dr. Ehud Grossman, MD, destaca que la falta de cumplimiento es una barrera importante para la atención eficaz. El caso del cantor que murió por hemorragia cerebral es un resultado directo del incumplimiento terapéutico. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Grossman coinciden en que educar a los pacientes sobre la importancia crítica de tomar su medicación es una parte vital del proceso clínico.
Evaluación de riesgos versus beneficios de la medicación
Un punto clave de discusión entre el Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Ehud Grossman, MD, es la evaluación racional de los riesgos de la medicación frente a los beneficios. El Dr. Grossman aborda una preocupación potencial de su primer caso: que el uso prolongado de antihipertensivos podría estar vinculado al cáncer. Argumenta que este riesgo percibido está ampliamente superado por el beneficio cierto de prevenir ictus, infarto de miocardio y muerte.
Las decisiones de tratamiento de la hipertensión deben basarse en datos clínicos a gran escala, no en temores aislados. El beneficio probado de reducir la presión arterial arterial es prevenir eventos cardiovasculares catastróficos. El mensaje del Dr. Grossman es claro. El riesgo real es la enfermedad no tratada en sí, no los medicamentos que la controlan eficazmente.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Dr. Grossman, ¿hay algún caso clínico que se le ocurra que pueda ilustrar algunos de los temas que hemos discutido hoy sobre el tratamiento de la hipertensión en el contexto del síndrome metabólico y la obesidad?
Dr. Ehud Grossman, MD: El mejor ejemplo que puedo dar es de hace 20 o 30 años. Un paciente que en ese momento tenía 60 años vino a verme. Era diabético y tenía hipertensión grave, con una presión arterial sistólica de 200. Tenía todos los efectos secundarios de la hipertensión: daño orgánico diana, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia renal leve.
Le administré cuatro fármacos para reducir su presión arterial. Murió solo recientemente cuando tenía 90 años, sin haber tenido siquiera un infarto de miocardio o un ictus. Murió de cáncer. Por supuesto, se podría decir que los medicamentos antihipertensivos lo expusieron al cáncer, pero sin la medicación no habría vivido ni cinco años.
Habría muerto a los 65 o 70 años, pero sobrevivió hasta los 90 y estaba alerta y activo. Desafortunadamente, murió de cáncer. Hay que morir de algo, así que murió de cáncer.
Eso le da un ejemplo de lo importante que es controlar la presión arterial. No se puede confiar en un solo caso para las decisiones de tratamiento de la hipertensión; hay que confiar en los macrodatos y ver el beneficio de reducir la presión arterial arterial.
Creo que si el paciente es cumplidor, en aproximadamente el 90% al 95% de los pacientes puedo controlar la presión arterial, incluso si no es a 130 sobre 80, entonces a 140 sobre 90 en la mayoría de los casos.
Creo que es una historia muy importante porque subraya cómo y por qué es importante sopesar los riesgos reales frente a los riesgos percibidos. Si algo no causa dolor ni ningún otro síntoma, no significa que no conlleve riesgos significativos, como la hipertensión.
No se puede volver atrás: una vez que se tiene un ictus, eso es todo. Se queda discapacitado, paralizado. No se puede volver atrás y decir: "Vaya, quiero vivir de nuevo y tomar medicación antihipertensiva". ¡Es demasiado tarde!
Se ven tantos pacientes que no trataron la presión arterial alta. Recientemente, entre Rosh Hashanah y Yom Kippur hace varios meses, tuve a un buen amigo mío. Era cantor, una persona conocida. Tenía hipertensión y diabetes.
No tomaba su medicación y le decía a todo el mundo que yo controlaba su presión arterial, pero yo no lo trataba en absoluto. Luego fue a un médico de ojos, un oftalmólogo, que dijo: "Vaya, tiene cambios en los vasos sanguíneos del ojo y debe tener cuidado y controlar su presión arterial". Él dijo: "Vale, estará bien".
Luego viajó a Estados Unidos y murió de una hemorragia cerebral subaracnoidea. Esto fue definitivamente una consecuencia de la hipertensión no tratada. ¡Así que no desafíe su vida!
Hay que tomar medicación y reducir la presión arterial. La vida tiene suficientes riesgos externos: accidentes, lo que sea. Si se puede controlar algo y prevenir enfermedades, hágalo.
Dr. Anton Titov, MD: ¡Sí! Dr. Grossman, ¿hay algo más de lo que le gustaría hablar? ¿Hay alguna pregunta que debería haber hecho y no hice?
Dr. Ehud Grossman, MD: Creo que ha cubierto el tema de la hipertensión lo suficientemente bien para todos. Si alguien tiene más preguntas, puede contactarme, y estaré encantado de ayudar y dar respuestas.
Dr. Anton Titov, MD: ¡Dr. Grossman, muchas gracias por esta conversación! Se lo agradezco mucho y espero continuar leyendo su investigación y compartiendo sus datos con pacientes de todo el mundo.
Dr. Ehud Grossman, MD: ¡Gracias! ¡Ha sido un placer!