El experto líder en el tratamiento de la hipertensión, el Dr. Ehud Grossman, MD, explica los matices críticos del manejo de la presión arterial alta en pacientes de edad muy avanzada. Detalla los riesgos significativos de hipotensión ortostática e hipoperfusión cerebral. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza un enfoque de tratamiento cauteloso y gradual con dosis iniciales más bajas de medicación. Aconseja firmemente verificar la presión arterial tanto en posición sentada como de pie durante los ajustes del tratamiento. Esta estrategia equilibra la protección cardiovascular a largo plazo frente a los riesgos inmediatos de caídas y lesiones.
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Manejo de la hipertensión arterial en adultos mayores: prevención de mareos y caídas
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- Matices del tratamiento de la hipertensión en ancianos
- Riesgos de la hipotensión ortostática
- Objetivos de presión arterial en ancianos
- Estrategia de ajuste seguro de medicación
- Protocolo de medición de presión arterial sentado y de pie
- Transcripción completa
Matices del tratamiento de la hipertensión en ancianos
El tratamiento de la hipertensión en pacientes muy ancianos requiere un enfoque especializado. El Dr. Ehud Grossman, MD, define este grupo de pacientes como individuos mayores de 70 u 80 años. Aclara que el estado general y el estado funcional del paciente son más críticos que la edad cronológica por sí sola. La principal preocupación es su mayor sensibilidad a los efectos reductores de la presión arterial.
El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que el flujo sanguíneo cerebral depende en gran medida de la presión arterial sistémica en adultos mayores. Una reducción agresiva puede conducir a una disminución de la perfusión cerebral. Esta hipoperfusión puede potencialmente causar daño neurológico. La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, destaca la necesidad de una visión holística de la salud de cada paciente.
Riesgos de la hipotensión ortostática
La hipotensión ortostática presenta un riesgo importante durante el tratamiento de la hipertensión en ancianos. El Dr. Ehud Grossman, MD, la describe como una caída significativa de la presión arterial al ponerse de pie. Un paciente podría tener una presión controlada sentado de 140/80 mmHg. Pero al ponerse de pie, su presión sistólica podría descender bruscamente a 80 o 90 mmHg.
Esta caída repentina puede causar síncope, conduciendo a lesiones graves como fracturas. El Dr. Ehud Grossman, MD, señala que el peligro inmediato de una caída a menudo supera el beneficio a largo plazo de la prevención de ictus. Este análisis riesgo-beneficio es central para el manejo seguro de la hipertensión en pacientes frágiles.
Objetivos de presión arterial en ancianos
Los objetivos de presión arterial suelen establecerse más altos para pacientes muy ancianos en comparación con individuos más jóvenes. El Dr. Grossman aboga por este enfoque más indulgente para evitar complicaciones. El objetivo es lograr protección frente a problemas a largo plazo como ictus e insuficiencia cardíaca sin causar daño agudo.
Una métrica clave es el cambio de presión al pasar de sentado a de pie. Una caída de 5-10 mmHg en la presión sistólica se considera aceptable. Sin embargo, una disminución de 20 mmHg sistólica o 10 mmHg diastólica define la hipotensión ortostática. Esta condición requiere intervención inmediata mediante ajuste de la medicación.
Estrategia de ajuste seguro de medicación
Una estrategia gradual y cautelosa de medicación es esencial para pacientes ancianos con hipertensión. El Dr. Ehud Grossman, MD, aconseja comenzar con dosis más bajas que las utilizadas en adultos más jóvenes. Los ajustes de dosis deben realizarse lentamente con el tiempo para prevenir una caída repentina y peligrosa de la presión arterial.
El Dr. Ehud Grossman, MD, afirma que alcanzar el objetivo óptimo de presión arterial puede llevar varias semanas o incluso meses. Esta titulación lenta es lo opuesto a un enfoque más agresivo adecuado para pacientes más jóvenes y sanos. La conversación con el Dr. Anton Titov, MD, subraya que la paciencia es una virtud en el cuidado geriátrico de la hipertensión.
Protocolo de medición de presión arterial sentado y de pie
La medición rutinaria de la presión arterial en ambas posiciones es una práctica de seguridad crítica. El Dr. Grossman afirma enfáticamente que los clínicos deben verificar la presión mientras el paciente está sentado y de pie. Esto es especialmente importante al iniciar una nueva medicación antihipertensiva o cambiar su dosis.
Si inicialmente no se encuentra diferencia significativa, puede no ser necesario repetir las mediciones de pie. Sin embargo, cualquier alteración del régimen de tratamiento obliga a volver a verificar en ambas posiciones. Este protocolo monitoriza directamente el efecto secundario de hipotensión ortostática que algunos medicamentos pueden inducir. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Ehud Grossman, MD, coinciden en que este simple paso es vital para la seguridad del paciente.
Transcripción completa
Dr. Ehud Grossman, MD: La edad "muy avanzada" se define como más de 70 u 80 años. ¿Cuáles son los matices de tratar la hipertensión en el grupo de edad muy avanzada? Aquellos que tienen más de 70 u 80 años—el punto no es la edad sino el estado del paciente. Se observa cuán activo está el paciente y qué es capaz de hacer.
El punto principal que encuentro en los ancianos es que son muy sensibles a la reducción de la presión arterial porque el flujo sanguíneo al cerebro depende de la presión arterial. A veces, cuando se reduce demasiado la presión arterial, se obtiene menos perfusión cerebral, y puede causar algún daño.
En segundo lugar, los pacientes ancianos son más susceptibles a lo que llamamos hipotensión ortostática, donde la presión arterial cae cuando se levantan. Si se reduce la presión arterial y se controla a 140/80 cuando el paciente está sentado, y luego cuando el paciente se levanta, su presión arterial cae a 80–90 sistólica, puede desmayarse. Así que los ancianos son más frágiles, y hay que ser más cuidadoso.
Primero, estamos de acuerdo en que el objetivo de presión arterial puede ser un poco más alto que en sujetos jóvenes. Tenemos que ver el cuadro completo del paciente—no es solo la edad sino siempre la función y qué enfermedades adicionales tiene el paciente. Debemos comenzar con dosis más bajas y ajustar la dosis gradualmente para prevenir una caída excesiva de la presión arterial, que es incluso más arriesgada.
Cuando se reduce la presión arterial, se previene a largo plazo el ictus y la insuficiencia cardíaca congestiva. Pero si el precio que paga el paciente es que su presión arterial cae inmediatamente y se desmaya y se rompe la pierna, entonces el riesgo inmediato es mucho mayor que el beneficio de la prevención a largo plazo de la enfermedad. Así que hay que equilibrar y ver qué se tiene—cuál es el riesgo de efectos secundarios agudos, etc.
En los ancianos, se avanza lentamente hasta alcanzar el objetivo de tratamiento de presión arterial, y puede llevar varias semanas o incluso meses. A diferencia de los sujetos jóvenes, donde se puede ser más agresivo en el ajuste de medicamentos y dosis de medicamentos para la hipertensión.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Significa eso que tiene sentido para las personas mayores, especialmente dependiendo de su estado funcional, medir la presión arterial cuando están de pie?
Dr. Ehud Grossman, MD: Definitivamente, la respuesta es sí. Hay que tomar la presión arterial cuando se está sentado y cuando se está de pie. Si, la primera vez que se hace, no hay diferencia entre los valores de presión arterial sentado y de pie, entonces no hay que repetirlo.
Pero cuando se inician medicamentos antihipertensivos, y cada vez que se cambia la dosis, hay que hacerlo de nuevo porque algunos de los efectos secundarios de los fármacos son hipotensión ortostática. Así que si se comienza con una respuesta normal, pero luego cuando se administra un nuevo tipo de medicación, la presión arterial podría caer demasiado al ponerse de pie.
Cada vez que se cambia la dosis o la medicación, hay que verificar la presión arterial estando sentado y de pie.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál sería el objetivo correcto de la reducción de presión arterial en posición de pie?
Dr. Ehud Grossman, MD: El objetivo de presión arterial en posición de pie es el mismo que en posición sentada, lo que significa no inferior a 10 milímetros de la posición sentada. Si la presión arterial sistólica disminuyó 20 milímetros de mercurio al pasar de sentado a de pie, lo llamamos una respuesta ortostática, y puede ser un problema.
Así que medimos la presión arterial—una diferencia de 5 a 10 mm de mercurio es aceptable. Si son 20 milímetros de mercurio en la presión arterial sistólica o 10 milímetros de mercurio en la presión arterial diastólica, esto es hipotensión ortostática, y tratamos de prevenirla porque puede causar daño.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Ajustando dosis de medicamentos o cambiando medicamentos?
Dr. Ehud Grossman, MD: ¡Correcto!