La doctora Tracey Milligan, MD, experta destacada en epilepsia y embarazo, explica cómo las mujeres con epilepsia pueden tener embarazos saludables. Detalla la importancia crucial del control de las crisis antes de la concepción. La doctora Tracey Milligan, MD, analiza los riesgos de las crisis frente a los efectos secundarios de la medicación para el bebé. Identifica fármacos antiepilépticos específicos que deben evitarse y recomienda alternativas seguras. La doctora Tracey Milligan, MD, enfatiza la necesidad de la suplementación con ácido fólico y del control cuidadoso de los niveles de medicación durante todo el embarazo.
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Manejo de la Epilepsia Durante el Embarazo: Control de Crisis y Seguridad de la Medicación
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- Planificación Previa al Embarazo y Control de Crisis
- Perfil de Seguridad de la Medicación Antiepiléptica
- El Papel Crítico del Ácido Fólico
- Monitorización de la Medicación Durante el Embarazo
- Consideraciones sobre el Parto
- Beneficios de la Lactancia Materna con Epilepsia
- Transcripción Completa
Planificación Previa al Embarazo y Control de Crisis
La Dra. Tracey Milligan, MD, enfatiza que más del 90% de las mujeres con epilepsia tienen embarazos saludables y bebés sanos. Subraya que el control de las crisis antes del embarazo es el predictor más fuerte del control de crisis durante el embarazo. Una mujer con epilepsia debe trabajar estrechamente con su neurólogo antes de la concepción para optimizar su plan de tratamiento.
La Dra. Tracey Milligan, MD, explica que el metabolismo corporal cambia significativamente durante el embarazo. Esto puede alterar cómo se procesan los medicamentos. Conocer los niveles terapéuticos de la medicación de una paciente antes del embarazo permite a los médicos mantener esos mismos niveles a lo largo de la gestación, asegurando una protección continua contra las crisis.
Perfil de Seguridad de la Medicación Antiepiléptica
La Dra. Tracey Milligan, MD, establece una distinción crucial entre los riesgos de las crisis y los riesgos de la medicación. Afirma inequívocamente que las crisis son más peligrosas tanto para la madre como para el bebé en desarrollo que la mayoría de los fármacos antiepilépticos. Suspender la medicación es mucho más arriesgado que continuar con un régimen cuidadosamente gestionado.
La Dra. Milligan identifica tres medicamentos antiepilépticos específicos que deben evitarse en mujeres en edad fértil debido a un mayor riesgo de malformaciones congénitas: divalproato sódico, fenobarbital y topiramato. Por el contrario, señala que muchos medicamentos antiepilépticos más nuevos tienen un buen perfil de seguridad según datos de ensayos clínicos y se consideran opciones apropiadas.
El Papel Crítico del Ácido Fólico
La Dra. Tracey Milligan, MD, destaca la suplementación con ácido fólico como una medida preventiva vital. Recomienda que todas las mujeres con epilepsia que puedan quedarse embarazadas tomen 1 mg de ácido fólico diariamente. Esto es crucial porque muchos embarazos no son planificados, y el tubo neural se forma muy pronto, a menudo antes de que la mujer sepa que está embarazada.
El ácido fólico, también conocido como folato, está demostrado que reduce drásticamente el riesgo de defectos del tubo neural. La Dra. Milligan señala que las mujeres con epilepsia pueden tener un mayor riesgo de niveles bajos de folato, haciendo la suplementación aún más esencial para un resultado saludable del embarazo.
Monitorización de la Medicación Durante el Embarazo
La Dra. Tracey Milligan, MD, explica que mantener un nivel estable de medicación antiepiléptica en el torrente sanguíneo es un objetivo primario durante el embarazo. Debido a los cambios metabólicos, esto a menudo requiere aumentar la dosis de la medicación a medida que avanza el embarazo para mantener concentraciones sanguíneas estables.
Esto significa que una mujer puede necesitar tomar más comprimidos para lograr el mismo efecto terapéutico que tenía antes del embarazo. La Dra. Milligan asegura que esta titulación cuidadosa es una parte estándar y necesaria de la atención prenatal para mujeres con epilepsia para prevenir crisis breakthrough.
Consideraciones sobre el Parto
La Dra. Tracey Milligan, MD, discute la necesidad de atención obstétrica especializada durante el parto. Aunque no hay indicación médica para una cesárea únicamente porque una mujer tenga epilepsia, existe un riesgo reconocido, ligeramente aumentado, de complicaciones durante el parto que requiere preparación.
La Dra. Milligan aconseja que el parto debe ser manejado por un obstetra entrenado en un entorno equipado para una monitorización más estrecha tanto de la madre como del bebé. El equipo de atención debe ser consciente del potencial de complicaciones y estar preparado para realizar una cesárea de emergencia si la situación lo requiere.
Beneficios de la Lactancia Materna con Epilepsia
La Dra. Tracey Milligan, MD, anima encarecidamente a las mujeres con epilepsia a amamantar a sus bebés. Los numerosos beneficios para la salud de la lactancia materna para el bebé están bien establecidos y generalmente se considera que superan el riesgo mínimo de exposición a fármacos antiepilépticos a través de la leche materna.
Esta recomendación se alinea con la guía de las principales organizaciones médicas. El apoyo de la Dra. Milligan a la lactancia materna refuerza el mensaje general de que las mujeres con epilepsia pueden navegar con éxito la maternidad con la orientación médica adecuada de expertos como la Dra. Tracey Milligan, MD, y el Dr. Anton Titov, MD.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Epilepsia y embarazo. ¿Cuáles son los matices del tratamiento de la epilepsia durante el embarazo? ¿Cuáles son los principales riesgos para la madre y para el niño? Porque existe el riesgo de crisis epilépticas. También existe el riesgo de los efectos secundarios de la medicación antiepiléptica.
Dr. Tracey Milligan, MD: Sí, la epilepsia y el embarazo es un tema muy importante. Siempre me gusta empezar enfatizando que las mujeres con epilepsia tendrán embarazos maravillosos y bebés hermosos y sanos. La gran mayoría de las mujeres embarazadas con epilepsia tendrán un curso de embarazo saludable y un bebé sano.
Eso es algo que no todo el mundo sabe. A veces las pacientes piensan que las mujeres con epilepsia no pueden tener hijos. Piensan que las mujeres con epilepsia no deberían tener hijos o tendrán problemas. Eso no es cierto en más del 90% de los embarazos.
Es muy importante que una mujer con epilepsia trabaje con un médico. Debe obtener un buen control de las crisis epilépticas antes del embarazo. Porque lo bien que estén controladas las crisis epilépticas antes del embarazo predice lo perfectamente que se controlarán las crisis durante el embarazo.
El metabolismo corporal realmente cambia durante el embarazo. Por eso queremos conocer el nivel real de la medicación antiepiléptica.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es la cantidad de medicación antiepiléptica en el torrente sanguíneo antes del embarazo?
Dr. Tracey Milligan, MD: Trabajamos para mantener esa medicación antiepiléptica en el mismo nivel. También quiero enfatizar lo importante que es tomar medicación antiepiléptica durante el embarazo.
Dr. Anton Titov, MD: Eso es tan importante. Muchas mujeres temen que la medicación para la epilepsia dañe al bebé. Así que dejan la medicación para la epilepsia y eso causa problemas para la madre y para el bebé.
Dr. Tracey Milligan, MD: En mujeres con epilepsia, deben continuar tomando la medicación para la epilepsia durante todo el embarazo. Tienen que mantener el control de las crisis epilépticas. Las crisis son peores para el bebé que la medicación para la epilepsia.
Hay algunos medicamentos antiepilépticos que consideramos relativamente seguros durante el embarazo. Hay otros medicamentos para la epilepsia, por ejemplo, el divalproato sódico, que sabemos que son perjudiciales para el bebé.
Hay medicamentos antiepilépticos que intentamos evitar en una mujer que podría quedarse embarazada. Estos medicamentos son divalproato sódico, fenobarbital y topiramato. Esos tres medicamentos antiepilépticos sabemos que tienen un mayor riesgo de malformaciones congénitas.
Algunos de los medicamentos antiepilépticos más nuevos parecen ser bastante seguros. Tenemos buenos ensayos clínicos que muestran una buena seguridad. Tales medicamentos más nuevos parecen ser bastante seguros durante el embarazo.
Pero la conclusión es esta. Una mujer que esté pensando en quedarse embarazada debería primero hablar con su médico. Debería discutir la medicación para la epilepsia que está tomando.
Una mujer puede no estar pensando en estar embarazada. Pero su médico debería hablar con ella. Porque muchos embarazos no son planificados.
Por eso también recomendamos un paso preventivo importante. Todas las mujeres con epilepsia que puedan quedarse embarazadas deben tomar ácido fólico. El ácido fólico es una vitamina que se sabe que reduce el riesgo de malformaciones congénitas.
Dr. Anton Titov, MD: El folato es el otro nombre del ácido fólico. En los Estados Unidos, por ejemplo, empezamos a añadir folato a nuestros productos de grano. Luego hubo una disminución dramática de los defectos del tubo neural entre todas las mujeres en los Estados Unidos.
Dr. Tracey Milligan, MD: Las mujeres con epilepsia podrían tener un mayor riesgo de tener un nivel más bajo de ácido fólico. Recomendamos que las mujeres tomen un miligramo de ácido fólico cada día. Incluso si no planean quedarse embarazadas.
Porque muchos embarazos no son planificados. Cuando la mujer es consciente de que está embarazada, el tubo neural ya se ha formado. El tubo neural se convertirá en la médula espinal y el cerebro.
Durante el embarazo, nos aseguraremos de que el nivel real de medicamentos se mantenga igual en su sistema. Eso generalmente requiere aumentar la dosis de la medicación para la epilepsia.
La dosis de medicación antiepiléptica puede aumentar bastante. El número de comprimidos que una mujer toma durante el embarazo puede aumentar. Pero ese nivel de medicación antiepiléptica en la sangre se mantendrá estable. Simplemente requiere más comprimidos para mantener ese nivel estable.
También animamos a las mujeres a amamantar a sus bebés después del nacimiento. Sabemos que la lactancia materna tiene una serie de beneficios. Esos beneficios superan el riesgo de la medicación en la leche materna.
La mayoría de las mujeres tienen embarazos muy saludables. Dan a luz bebés sanos. Pero hay un riesgo ligeramente aumentado en mujeres con epilepsia.
Porque sabemos que hay un riesgo aumentado durante el parto. Es importante buscar la atención de un obstetra entrenado. Es crucial tener un obstetra involucrado en el parto.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay una razón particular para tener un parto por cesárea en una mujer con epilepsia?
Dr. Tracey Milligan, MD: No hay razón para que una mujer con epilepsia tenga una cesárea simplemente porque tiene epilepsia. Pero existe la necesidad de una monitorización aumentada de la mujer y el feto durante el parto.
Tiene que haber una conciencia de que podrían ocurrir más complicaciones durante el parto. Una mujer embarazada debe tener un médico entrenado presente y listo para realizar una operación de cesárea, si es necesario. Pero no es porque la mujer tenga epilepsia.