Diagnóstico y Tratamiento de los Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI) en Hombres

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• Comprender las Causas Multifactoriales de los STUI
• Funciones Básicas de la Vejiga y Diagnóstico de los STUI
• Evaluación Diagnóstica Inicial para los STUI
• Pruebas Diagnósticas Clave: Ecografía y Diario Miccional
• Opciones de Tratamiento para los STUI: Desde Estilo de Vida hasta Medicación
• Tratamiento Quirúrgico para STUI Graves
• Perspectivas Expertas sobre el Manejo de los STUI

Comprender las Causas Multifactoriales de los STUI

Los síntomas del tracto urinario inferior en hombres son extremadamente comunes, afectando hasta al 40% de los hombres de 40 años o más. Como explica el Dr. Mark Emberton, MD, los STUI surgen de una base multifactorial amplia en lugar de una única causa. El Dr. Mark Emberton, MD, describe cómo todo el sistema urinario puede contribuir a los síntomas. Los factores neurológicos, como la disfunción cognitiva o las enfermedades degenerativas, pueden afectar la percepción cerebral de la plenitud vesical. Las lesiones medulares pueden provocar que la vejiga se vuelva hiperactiva.

El Dr. Mark Emberton, MD, señala que la función renal también cambia con la edad. Los riñones envejecidos son menos capaces de concentrar la orina por la noche, un proceso regulado por la hormona antidiurética (HAD). Esto conduce directamente a la nicturia, o micción frecuente nocturna. La vejiga en sí misma experimenta cambios; su pared se engrosa, se vuelve inestable, se llena de tejido cicatricial y desarrolla hernias, lo que hace que pierda su fuerza contráctil. Finalmente, el agrandamiento prostático y la obesidad pueden alterar la anatomía del tracto urinario inferior, aumentando la resistencia al flujo urinario.

Funciones Básicas de la Vejiga y Diagnóstico de los STUI

El aspecto central en el diagnóstico de los síntomas del tracto urinario inferior es determinar cuál de las dos funciones primarias de la vejiga está más afectada. El Dr. Mark Emberton, MD, aclara que el sistema urinario debe tanto almacenar orina a baja presión como expulsarla de manera eficiente y completa. La mayoría de los pacientes con STUI presentan una combinación de problemas de almacenamiento (como urgencia y frecuencia) y problemas de vaciado (como flujo débil y hesitación). Es muy raro encontrar un paciente con solo un problema de salida debido al agrandamiento prostático.

La clave del tratamiento es dirigir la terapia hacia el proceso disfuncional dominante. Esto requiere una evaluación diagnóstica cuidadosa para discriminar entre un fallo en el almacenamiento adecuado de orina y un fallo en el vaciado efectivo de la vejiga. Comprender esta distinción permite un manejo dirigido y más exitoso de los síntomas del tracto urinario inferior.

Evaluación Diagnóstica Inicial para los STUI

El primer paso en la evaluación de un paciente con STUI es descartar afecciones subyacentes graves. El Dr. Mark Emberton, MD, enfatiza que el objetivo es asegurar que no existan problemas urológicos complicados. Esto implica buscar signos de infección del tracto urinario, sangre en la orina (hematuria) u otras señales de alarma que puedan indicar cáncer de vejiga o cálculos.

Afortunadamente, como señala el Dr. Mark Emberton, MD, estos problemas complicados se encuentran en una minoría muy pequeña de pacientes—solo alrededor del 2%. La abrumadora mayoría de los hombres que presentan síntomas son diagnosticados con síntomas del tracto urinario inferior no complicados o benignos. Este cribado inicial es crucial para guiar las pruebas diagnósticas posteriores más focalizadas y garantizar la seguridad del paciente.

Pruebas Diagnósticas Clave: Ecografía y Diario Miccional

El Dr. Mark Emberton, MD, se basa en dos pruebas diagnósticas clave para obtener una visión extraordinaria de la causa de los STUI de un paciente. La primera es una ecografía vesical realizada después de que el paciente orina. Esta prueba de volumen residual postmiccional (VRP) mide qué tan bien se vacía la vejiga, identificando problemas de retención.

La segunda prueba, igualmente importante, es un diario miccional de 3 días. El Dr. Mark Emberton, MD, la considera invaluable para comprender la capacidad funcional de la vejiga y los patrones a lo largo del día y la noche. Registra el volumen y el momento de cada micción. El Dr. Emberton proporciona un ejemplo llamativo: un paciente que juraba no estar bebiendo en exceso en realidad producía 5,5 litros de orina al día. Esto significaba que orinaba grandes volúmenes cada hora, un problema resuelto simplemente reduciendo la ingesta de líquidos. El diario proporciona datos objetivos que a menudo son más fiables que el recuerdo subjetivo del paciente.

Opciones de Tratamiento para los STUI: Desde Estilo de Vida hasta Medicación

El tratamiento para los síntomas del tracto urinario inferior se dirige según los hallazgos diagnósticos y a menudo tiene éxito sin medicamentos. El Dr. Mark Emberton, MD, afirma que el primer paso es comprender lo que está sucediendo e implementar cambios en el estilo de vida. Para el paciente que producía 5,5 litros de orina, el tratamiento fue simplemente beber menos líquidos, particularmente por la tarde.

Cuando las modificaciones del estilo de vida son insuficientes, se utilizan medicamentos dirigidos. Para calmar una vejiga hiperactiva e inestable, se pueden recetar fármacos anticolinérgicos o agonistas beta-3. Para relajar la próstata y reducir la resistencia de salida, los alfabloqueantes son efectivos. Para hombres con una próstata significativamente agrandada, se pueden usar inhibidores de la 5-alfa reductasa para reducir médicamente la glándula con el tiempo. El Dr. Mark Emberton, MD, señala que este enfoque escalonado resuelve los síntomas del tracto urinario inferior en la mayoría de los pacientes.

Tratamiento Quirúrgico para STUI Graves

La intervención quirúrgica se vuelve necesaria para la minoría de pacientes cuyos síntomas del tracto urinario inferior no responden al manejo conservador y médico. El Dr. Mark Emberton, MD, explica que estos son típicamente pacientes que no pueden orinar en absoluto o que tienen vejigas muy dañadas y débiles debido a una obstrucción a largo plazo.

El objetivo de la cirugía es reducir la resistencia de salida de la vejiga, facilitando su vaciado. Esto se logra más comúnmente mediante procedimientos como la resección transuretral de la próstata (RTUP) o la prostatectomía láser. La tasa de éxito de estas operaciones es alta, oscilando entre el 70% y el 90%, pero depende en gran medida de qué tan bien funcione aún el músculo vesical antes del procedimiento.

Perspectivas Expertas sobre el Manejo de los STUI

En su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Mark Emberton, MD, proporciona un marco integral para manejar una afección que afecta a una gran parte de la población masculina envejecida. Su enfoque es sistemático, comenzando con una investigación exhaustiva para comprender los contribuyentes únicos a los síntomas de cada paciente.

Las perspectivas del Dr. Emberton destacan que el tratamiento efectivo no es único para todos. Requiere un diagnóstico cuidadoso para determinar si la terapia debe dirigirse a la vejiga, la próstata o los hábitos del paciente. Esta estrategia matizada, que combina precisión diagnóstica con un plan de tratamiento escalonado, ofrece esperanza y soluciones efectivas para los millones de hombres que experimentan síntomas del tracto urinario inferior.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Los síntomas del tracto urinario inferior en hombres son comunes después de los 40 años. ¿Cómo diagnosticar y tratar los STUI? Vejiga urinaria débil, próstata agrandada y función renal disminuida causan síntomas del tracto urinario inferior.

El cuarenta por ciento de los hombres de 40 años o más experimentan síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Acuden a ver a un urólogo o médico de cabecera. ¿Cuál es un camino diagnóstico típico y pruebas diagnósticas para identificar la causa de los síntomas del tracto urinario inferior?

Dr. Mark Emberton, MD: Los síntomas del tracto urinario inferior son extremadamente comunes. Son multifactoriales. Creo que los STUI surgen de una base amplia. Parte de ello es el deterioro del sistema nervioso.

Comenzaré desde arriba. Obviamente, si tiene disfunción cognitiva, podría no ser consciente de cuándo se está llenando su vejiga. Podría no ser consciente de la sensación, la urgencia de orinar. Sabemos que algunas enfermedades neurológicas degenerativas afectan la forma en que funciona la vejiga urinaria.

Si tiene una lesión medular, su vejiga se vuelve mucho más activa. Luego nos enfocamos en sus riñones. A medida que envejece, los riñones son menos capaces de concentrar la orina por la noche.

Esto significa que si bebe té, vino o cerveza por la tarde, es más probable que se levante por la noche para orinar. Podría ver a un paciente que informa que ahora se levanta tres veces por noche para orinar, mientras que hace 10 años no se levantaba por la noche en absoluto. Mucho de eso es esta incapacidad de los riñones para concentrar la orina.

Hay una sustancia llamada HAD (hormona antidiurética) que se secreta desde los riñones. Luego bajamos a la vejiga urinaria. La pared vesical se engrosa. Se vuelve más inestable.

La pared de la vejiga urinaria se llena de tejido cicatricial. Desarrolla hernias con el tiempo. Así que la vejiga urinaria pierde su fuerza.

Cuando desea que el músculo de la vejiga urinaria se contraiga, no se contrae tan bien como antes. Y luego tiene la próstata agrandándose. Luego quizás tiene obesidad, que cambia la forma del tracto urinario inferior.

Todas estas cosas pueden afectar las dos funciones. Una es almacenar la orina en la vejiga a baja presión. La segunda función es expulsarla eficientemente de una vez.

La clave del diagnóstico de los STUI es descubrir cuál de esos dos procesos domina. Normalmente se comparten. Es muy raro encontrar a alguien con STUI que solo tenga un problema de salida.

Dr. Anton Titov, MD: Y las pruebas intentan discriminar entre esas dos causas de los síntomas del tracto urinario inferior.

Dr. Mark Emberton, MD: Lo que suelo hacer es asegurarme de que no haya ningún aspecto complicado en esto, ningún problema urológico, ningún signo de infección, ningún signo de sangre en la orina. Eso ocurre en muy pocos pacientes, alrededor del 2%. El resto de pacientes tienen síntomas del tracto urinario inferior no complicados.

Luego suelo hacer dos pruebas. Una prueba diagnóstica es establecer qué tan bien se vacía la vejiga. Esa es una prueba de ecografía.

Luego hago otra prueba. Pido al paciente que lleve un diario durante tres días. Esto me da una idea de su capacidad funcional.

Muestra cómo funciona la vejiga durante un día y una noche. Es realmente importante cuánta orina produce un paciente en un período de 24 horas. Fue bastante sorprendente.

Vi a un paciente ayer que me juró que no estaba bebiendo demasiada agua, y sin embargo producía 5,5 litros de orina al día. La mayoría de nosotros eliminamos como máximo 400 a 500 mililitros de orina. Así que él eliminaba 5 litros al día.

Tenía que orinar medio litro 10 veces al día. Recuerde, está dormido durante un tercio del día o la mitad del día. Así que orinaba cada hora.

Todo lo que necesitaba hacer era beber menos, porque su vejiga funcionaba perfectamente y se vaciaba muy bien. Así que estas dos pruebas diagnósticas le dan una visión extraordinaria de los STUI.

Luego dirige su terapia hacia la vejiga, hacia la próstata, hacia el individuo. Normalmente podemos arreglárnoslas sin usar ningún medicamento. Tenemos que entender lo que está pasando.

Tenemos que usar cambios en el estilo de vida para mejorar los STUI. Luego a veces podríamos necesitar calmar la vejiga urinaria con medicación. A veces podríamos necesitar relajar la próstata con medicación.

A veces podríamos necesitar reducir la próstata con medicación. Eso resolverá los STUI en la mayoría de los pacientes.

En aquellos pacientes que quedan, que no pueden orinar en absoluto, que tienen vejigas muy dañadas y están muy débiles, podríamos necesitar operar. Todo lo que realmente podemos hacer es eliminar o reducir la resistencia a la salida de la vejiga urinaria.

Tenemos que facilitar que la vejiga urinaria se vacíe. Esto tiene éxito en el 70% al 90% de los pacientes, dependiendo de cuán buena sea su función vesical.

Dr. Anton Titov, MD: Profesor Emberton, muchísimas gracias por esta conversación tan detallada y fascinante sobre el cáncer de próstata y otros temas en urología. Esperamos que sea muy útil para nuestros espectadores de todo el mundo. ¡Muchísimas gracias!

¡Ha sido un verdadero placer discutir con usted el cáncer de próstata y los síntomas del tracto urinario inferior! Usted tiene unos conocimientos muy amplios. ¿Por qué está tan bien informado?