El experto líder en colonografía por TC, Dr. Perry Pickhardt, MD, explica cómo la colonoscopia virtual se dirige a la neoplasia avanzada. La neoplasia avanzada es la lesión precancerosa clave que progresa a cáncer de colon. La colonografía por TC detecta la neoplasia avanzada tan eficazmente como la colonoscopia convencional. La colonoscopia virtual es más rentable y presenta menos complicaciones. El Dr. Pickhardt detalla las ventajas clínicas de este método de cribado.
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Detección de Neoplasia Avanzada mediante Colonoscopia Virtual para la Prevención del Cáncer Colorrectal
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- ¿Qué es la Neoplasia Avanzada?
- Colonoscopia Virtual frente a Colonoscopia Convencional para la Detección
- Efectividad Clínica y Ventajas
- Relación Coste-Efectividad y Perfil de Seguridad
- Importancia de la Detección Oportuna
- Limitaciones de Otras Pruebas de Cribado
- Transcripción Completa
¿Qué es la Neoplasia Avanzada?
La neoplasia avanzada es el objetivo más importante del cribado del cáncer colorrectal. El Dr. Perry Pickhardt, MD, la define como una combinación de adenomas avanzados y cáncer invasivo. Los adenomas avanzados son pólipos precancerosos que miden 1 centímetro o más. Pueden presentar un componente velloso prominente o contener displasia de alto grado. Estas lesiones tienen una alta probabilidad de progresar a cáncer de colon invasivo.
Colonoscopia Virtual frente a Colonoscopia Convencional para la Detección
La colonografía por TC, o colonoscopia virtual, es un método muy eficaz para detectar neoplasia avanzada. El Dr. Perry Pickhardt, MD, hace referencia a un estudio histórico de 2007 publicado en el New England Journal of Medicine. Esta comparación directa mostró que la tasa de detección de adenomas avanzados para la colonoscopia virtual fue tan buena como, o ligeramente mejor que, la colonoscopia convencional. Es crucial destacar que la colonografía por TC detectó más cánceres de colon, a pesar de que se extirparon muchos menos pólipos en total.
Efectividad Clínica y Ventajas
La colonoscopia virtual ofrece ventajas clínicas significativas más allá de la evaluación del colon. El Dr. Perry Pickhardt, MD, explica que una colonoscopia convencional solo examina el intestino grueso. En cambio, una exploración de colonografía por TC proporciona una visión de todo el abdomen y la pelvis. Esto permite la detección incidental de cánceres en otros órganos. Este hallazgo extracolónico es un beneficio importante que mejora el valor global de la prueba de cribado para los pacientes.
Relación Coste-Efectividad y Perfil de Seguridad
La seguridad y la relación coste-efectividad de la colonoscopia virtual son superiores a las de la colonoscopia óptica. El Dr. Perry Pickhardt, MD, destaca un hallazgo crítico de su estudio. No hubo complicaciones en el grupo de colonoscopia virtual, que incluyó a más de 3.000 pacientes. El grupo de colonoscopia convencional experimentó siete perforaciones intestinales. Al centrarse solo en la extirpación de neoplasia avanzada clínicamente significativa y dejar los pólipos diminutos, la colonografía por TC reduce los procedimientos innecesarios, los costes y el riesgo para el paciente.
Importancia de la Detección Oportuna
Detectar la neoplasia avanzada a tiempo es el objetivo central de todo cribado eficaz del cáncer. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Perry Pickhardt, MD, discuten la línea temporal de progresión. Un adenoma avanzado puede estar a 5 o 10 años de convertirse en un cáncer de colon invasivo. Estas lesiones son 20 veces más comunes que el cáncer invasivo en el momento del cribado. Detectarlas y extirparlas es el método principal para prevenir el desarrollo del cáncer desde el principio.
Limitaciones de Otras Pruebas de Cribado
Las pruebas basadas en heces tienen una limitación importante en la prevención del cáncer colorrectal. El Dr. Perry Pickhardt, MD, señala que pruebas como la prueba de sangre oculta en heces (PSOH) y la prueba de ADN en heces pueden detectar muchos cánceres. Sin embargo, a menudo no detectan los pólipos precancerosos grandes, conocidos como neoplasia avanzada. Un paciente podría tener una prueba de heces negativa pero aún albergar un pólipo peligroso que se convertirá en cáncer en unos años. Esta incapacidad para encontrar el objetivo precanceroso es una deficiencia crítica.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es el mejor método para encontrar lesiones precancerosas en el intestino grueso? ¿Cómo se compara la colonoscopia virtual con la colonoscopia convencional? Un experto líder en cribado con colonoscopia virtual analiza la colonografía por TC.
La neoplasia avanzada es un tipo importante de pólipo en el intestino grueso. La neoplasia avanzada eventualmente progresa a cáncer de colon. ¿Qué es la neoplasia avanzada? ¿Qué tan bien puede la colonoscopia virtual detectar la neoplasia avanzada? ¿Cómo puede la colonografía por TC prevenir el cáncer de colon invasivo?
Dr. Perry Pickhardt, MD: Este es un concepto muy importante. La neoplasia avanzada incluye adenomas avanzados. Se definen como cualquier adenoma precanceroso grande que mide un centímetro o más. El adenoma avanzado contiene un componente velloso prominente. Es un adenoma tubulovelloso o un adenoma velloso. El adenoma puede presentar displasia de alto grado. Este es el menos común de los adenomas de colon que encontramos.
Puede combinar adenomas avanzados con cáncer invasivo. El término combinado para estos es neoplasia avanzada. La neoplasia avanzada es claramente el objetivo del cribado y la prevención del cáncer colorrectal.
Dr. Anton Titov, MD: Con la colonografía por TC y la colonoscopia, el objetivo es encontrar estas lesiones importantes. Tenemos que prevenir cánceres y detectar cánceres.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Podemos dejar en paz la gran mayoría de los pólipos diminutos, o lesiones diminutas. Porque más del 50% de la población tendrá estos pólipos diminutos que nunca progresan a cáncer. Extirparlos solo aumenta los costes y añade complicaciones. Al enfocarnos realmente en el punto óptimo ayuda.
La detección de neoplasia avanzada mediante colonografía por TC es más coste-efectiva y más clínicamente efectiva que la colonoscopia convencional. Lo demostramos en un artículo del New England Journal of Medicine publicado en 2007. Mostramos directamente que la tasa de detección de adenomas avanzados fue tan buena o ligeramente mejor para la colonoscopia virtual.
Se detectan más cánceres de colon mediante colonografía por TC. Aunque se extirparon muchos menos pólipos. No hubo complicaciones en el grupo de colonoscopia virtual de más de 3.000 pacientes. Hubo siete perforaciones de intestino grueso en el grupo de colonoscopia convencional.
También detectamos varios cánceres fuera del colon con colonografía por TC. Con la colonoscopia convencional solo se evalúa el colon. No se obtiene ninguna otra ventaja en términos de detección de cáncer en otros órganos. La colonoscopia virtual puede detectar cánceres dentro del abdomen y la pelvis.
Al realizar colonoscopia virtual, se pueden encontrar tantas lesiones en general. También se encuentran lesiones clínicamente relevantes. Esto es neoplasia avanzada. Progresarán a cáncer de colon invasivo. Por eso deben encontrarse y extirparse a tiempo.
Dr. Anton Titov, MD: Sí, eso es correcto. Estos adenomas avanzados pueden estar a cinco o incluso diez años de convertirse en cáncer de colon invasivo. Pero la lesión de neoplasia avanzada puede volverse grande. Entonces consideramos que la probabilidad de que eventualmente progresen a cáncer de colon es lo suficientemente alta. Queremos detectar todas las lesiones de neoplasia avanzada en el colon. Estas son 20 veces más comunes que el cáncer de colon invasivo en el cribado.
Pero las lesiones de neoplasia avanzada pueden pasar desapercibidas. Aunque el paciente sienta que ha completado el cribado del cáncer colorrectal.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Entonces no hemos hecho nuestro trabajo correctamente. Pruebas como la prueba de sangre oculta en heces y la prueba de ADN en heces no ayudan. Desafortunadamente, pueden detectar muchos cánceres de colon, a veces la mayoría.
Dr. Anton Titov, MD: Pero no detectan estos pólipos grandes precancerosos que pueden convertirse en cáncer en los próximos cinco años aproximadamente.
El cribado de cáncer con colonoscopia virtual puede detectar neoplasia colorrectal avanzada. Esta es la lesión precancerosa más común. La neoplasia avanzada se transforma en cáncer de colon invasivo. El cribado del cáncer colorrectal tiene el objetivo de detectar neoplasia avanzada en todos los pacientes.
La neoplasia avanzada incluye tanto adenomas avanzados. Los adenomas avanzados son cualquier adenoma precanceroso grande que mide un centímetro o más. La colonoscopia virtual se enfoca en el punto óptimo, la neoplasia avanzada. La colonografía por TC es más coste-efectiva y más clínicamente efectiva que la colonoscopia convencional. Las lesiones de neoplasia avanzada son 20 veces más comunes que el cáncer de colon invasivo en el cribado.