Prevención del cáncer de mama: comparación entre tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa

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• Resumen comparativo: tamoxifeno vs anastrozol
• Estado menopáusico y selección del tratamiento
• Efectos secundarios y riesgos del tamoxifeno
• Análisis riesgo-beneficio para pacientes
• Protección a largo plazo y utilización
• Transcripción completa

Resumen comparativo: tamoxifeno vs anastrozol

El Dr. Marc Lippman, médico, ofrece una comparación clara entre el tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa como el anastrozol para la quimioprevención del cáncer de mama. El tamoxifeno es el medicamento más conocido, utilizado durante décadas. Los inhibidores de la aromatasa representan un enfoque más moderno para reducir el riesgo de cáncer de mama en poblaciones de pacientes adecuadas.

El Dr. Anton Titov, médico, explora estas opciones de tratamiento con el Dr. Lippman para comprender sus respectivos roles en la práctica clínica. La elección entre estos medicamentos depende en gran medida de factores específicos del paciente y del estado menopáusico.

Estado menopáusico y selección del tratamiento

El estado menopáusico es el factor crítico que determina la terapia adecuada para la prevención del cáncer de mama. El Dr. Marc Lippman, médico, explica que los inhibidores de la aromatasa no pueden utilizarse en mujeres premenopáusicas debido a sus ovarios funcionales. Cuando las concentraciones de estrógeno disminuyen por un inhibidor de la aromatasa, las gonadotropinas aumentan y estimulan a los ovarios para producir más estrógeno, superando efectivamente el bloqueo del medicamento.

Este mecanismo solo funciona eficazmente en mujeres posmenopáusicas cuyos ovarios ya no funcionan. El Dr. Marc Lippman, médico, señala que, aunque el cáncer de mama premenopáusico es trágico, la abrumadora mayoría de los cánceres de mama ocurren en mujeres posmenopáusicas, con una edad media de diagnóstico de 56 años.

Efectos secundarios y riesgos del tamoxifeno

El Dr. Marc Lippman, médico, aborda el perfil específico de efectos secundarios del tamoxifeno que preocupa tanto a pacientes como a médicos. El medicamento conlleva un riesgo de trombosis y ocasionalmente de embolia pulmonar, efectos secundarios graves que requieren una consideración cuidadosa. Un cribado adecuado del paciente puede identificar a aquellos con antecedentes trombóticos previos, obesidad o inactividad, permitiendo un uso más seguro del tamoxifeno.

Además, aproximadamente una de cada 150 mujeres que toman tamoxifeno durante cinco años desarrollará cáncer de endometrio de bajo grado. El Dr. Marc Lippman, médico, enfatiza que este cáncer generalmente se trata fácilmente mediante histerectomía, pero el riesgo comprensiblemente causa preocupación entre las pacientes que consideran la quimioprevención.

Análisis riesgo-beneficio para pacientes

El Dr. Marc Lippman, médico, proporciona un contexto crucial para comprender la relación riesgo-beneficio de la quimioprevención del cáncer de mama. El tamoxifeno reduce el riesgo de cáncer de mama mortal en un 50%, lo que debe sopesarse frente al menor riesgo de cáncer de endometrio. Este cálculo riesgo-beneficio favorece el tratamiento para la mayoría de los candidatos adecuados, aunque el Dr. Lippman reconoce que los pacientes a menudo luchan con este tipo de pensamiento estadístico.

El Dr. Anton Titov, médico, discute con el Dr. Lippman el enfoque lógico de esperar hasta la posmenopausia para utilizar inhibidores de la aromatasa más efectivos. Esta estrategia prevendría la mayoría de los cánceres de mama mientras evita los riesgos específicos asociados con el tamoxifeno en mujeres premenopáusicas.

Protección a largo plazo y utilización

Los efectos protectores del tamoxifeno demuestran una longevidad notable según el Dr. Marc Lippman, médico. Dos ensayos clínicos masivos que involucraron a más de 10.000 pacientes demostraron la eficacia del tamoxifeno como agente de quimioprevención. La protección de solo cinco años de uso de tamoxifeno persiste durante muchos años después, proporcionando una reducción sostenida del riesgo.

A pesar de esta eficacia probada, el Dr. Marc Lippman, médico, señala que los inhibidores de la aromatasa no se utilizan ampliamente para la prevención del cáncer de mama. Considera esto particularmente desafortunado dado que el cáncer de mama sigue siendo la neoplasia maligna más común en mujeres. Incluso el cáncer de mama no invasivo conlleva una morbilidad sustancial, lo que hace que las estrategias de prevención efectivas sean críticamente importantes.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, médico: El tamoxifeno es más conocido que los inhibidores de la aromatasa como el anastrozol. ¿Es el anastrozol un medicamento más moderno para la quimioprevención del cáncer de mama? ¿Cómo debe considerarse?

Dr. Marc Lippman, médico: En primer lugar, los inhibidores de la aromatasa realmente no pueden usarse en mujeres premenopáusicas. Pero la abrumadora mayoría de los cánceres de mama ocurren en mujeres posmenopáusicas, así que eso no es un gran problema.

No se pueden usar inhibidores de la aromatasa en mujeres premenopáusicas porque tienen ovarios funcionales. Si reduces las concentraciones de estrógeno con un inhibidor de la aromatasa, las gonadotropinas aumentan. Luego estimulas un ovario funcional y produces más estrógeno, por lo que superas el bloqueo.

No puedes hacer eso en una mujer posmenopáusica porque sus ovarios ya no funcionan. Así que sus gonadotropinas elevadas no aumentan tus concentraciones de estrógeno. Los inhibidores de la aromatasa se utilizan principalmente en mujeres posmenopáusicas.

Ahora, el tamoxifeno rara vez tiene algunas toxicidades preocupantes: trombosis y ocasionalmente embolia pulmonar. Ese es un efecto secundario grave; no hay duda al respecto.

Pero si cribas a los pacientes para encontrar aquellos que han tenido antecedentes de trombos, que son inactivos, que tienen obesidad, puedes usar el tamoxifeno razonablemente seguro.

Una de cada 150 mujeres que toma tamoxifeno durante cinco años desarrollará cáncer de endometrio de bajo grado, tratado fácilmente mediante histerectomía. Si eres una persona normal y no tienes ningún riesgo en absoluto, y alguien te dice que un medicamento podría causar cáncer de endometrio, podrías decir que no quieres tener nada que ver con ello.

Pero, por supuesto, eso tiene una relación riesgo-beneficio. Si puedes reducir tu riesgo de una enfermedad mortal—cáncer de mama—en un 50%, asumes la mitad del riesgo de cáncer de endometrio. Obviamente, si juegas con las probabilidades, es lo que harías aquí.

Pero la mayoría de la gente no maneja correctamente esas probabilidades. Simplemente se asustan y no actúan.

Así que para mujeres posmenopáusicas, en este momento es tamoxifeno versus anastrozol. Para mujeres premenopáusicas, el tamoxifeno funciona como agente de quimioprevención, como se demostró en dos estudios enormes que involucraron, como dije, más de 10.000 pacientes.

El riesgo de cáncer de mama es mucho menor en mujeres menores de 50 años de lo que pensamos. Trágicamente, es un cáncer de mama premenopáusico. La edad media del cáncer de mama es de 56 años; la mayoría de las pacientes son posmenopáusicas.

Pero hay beneficios notables en estos ensayos clínicos de prevención, que se han seguido durante muchos años. Cinco años tomando tamoxifeno, la protección persiste tanto que en muchos casos, podrías decir esto.

¿Por qué no esperamos hasta que las mujeres sean posmenopáusicas y luego les damos un inhibidor de la aromatasa, que es más efectivo? Vas a prevenir la mayoría de los cánceres de mama. Y eso también tiene sentido para mí; yo aceptaría esta opción.

Estos inhibidores de la aromatasa simplemente no se usan ampliamente para prevenir el cáncer de mama. Y es muy desafortunado porque el cáncer de mama sigue siendo abrumadoramente la neoplasia maligna más común en mujeres, y luego las morbilidades asociadas incluso con el cáncer de mama no invasivo son sustanciales.