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Reemplazo percutáneo de válvula aórtica, TAVR. Implante percutáneo de válvula aórtica, TAVI. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo comparar estos dos métodos? Dr. Jeffrey Popma, MD. Un método mínimamente invasivo de reemplazo de la válvula aórtica. Y operación quirúrgica a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica. De hecho, ha mencionado una terminología muy interesante para empezar. En primer lugar, ha mencionado el reemplazo de válvula aórtica transcatéter o TAVR. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la versión estadounidense. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso tiene que ver con cuestiones de reembolso clínico. Dr. Jeffrey Popma, MD. También ha mencionado el implante percutáneo de válvula aórtica, TAVI. Es la terminología europea para el mismo procedimiento. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque eso ha sido más una intervención que un reemplazo. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Que TAVR y TAVI usamos como sinónimos. Pero debe ser muy confuso para la gente cuando hablamos de ello. Dr. Anton Titov, MD. Una abreviatura es la basada en EE. UU., La otra es de origen europeo. Todo este viaje sobre intentar hacer algo menos invasivo ha sido una historia de 10 a 15 años. Ciertamente, ha sido una historia de ocho años para nosotros aquí en nuestro hospital. Inicialmente pensamos que algún tipo de técnica menos invasiva para ayudar a los pacientes es buena. Queríamos tener alivio de su estenosis aórtica. Fue un gol muy loable. La tecnología que teníamos en los primeros días era muy diferente. Dr. Anton Titov, MD. La tecnología que tenemos disponible hoy es mejor. Dr. Jeffrey Popma, MD. Las cosas realmente han cambiado. Comenzamos nuestras primeras comparaciones de cirugía de válvula aórtica versus TAVR en los Estados Unidos. Tomamos a los pacientes que se consideraron inoperativos. Los pacientes no pudieron someterse a una operación regular de reemplazo de la válvula aórtica. Dr. Jeffrey Popma, MD. Esos pacientes tenían un riesgo extremadamente alto. Hicimos ensayos clínicos aleatorios en esos pacientes. TAVR / TAVI resultó ser superior tanto en términos de mejora de la calidad de vida como en la cantidad de vida. Estas son métricas muy importantes. Además, TAVR fue menos invasivo. Dr. Anton Titov, MD. Los pacientes se movían un poco más rápido. Hace unos cinco años comenzamos un ensayo clínico con el dispositivo de válvula central. Se llama SURTAVI. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso fue implantado en pacientes de riesgo intermedio. Aquellos pacientes que tenían un riesgo superior al 3% a partir de la mortalidad a los 30 días después de la cirugía. Hicimos un ensayo clínico aleatorizado con TAVR. Dr. Jeffrey Popma, MD. Lo presentamos en la reunión del ACC. Publicamos los resultados en un New England Journal of Medicine. Efectivamente, el TAVR no fue inferior al reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. TAVI se asoció con una mejora más rápida de la calidad de vida. ¿Dónde está el mejor hospital? Hubo reducciones numéricas en los accidentes cerebrovasculares 30 días después de la cirugía. Dr. Jeffrey Popma, MD. Descubrimos que TAVR / TAVI es realmente una terapia preferida para la estenosis de la válvula aórtica. Pero la durabilidad de la válvula aórtica no se conoce por completo. Sin embargo, TAVR es un procedimiento menos invasivo para que los pacientes puedan volverse más móviles. Hoy en día se ha producido una rápida aceleración del crecimiento de las válvulas aórticas transcatéter. Especialmente en pacientes de riesgo intermedio o alto. TAVR / TAVI es casi la terapia preferida. Dr. Jeffrey Popma, MD. Buscamos resultados, pacientes, cuántos pacientes recibirán tratamiento. Hemos pasado de 2 casos de TAVR cada dos semanas a ahora seis casos de TAVR por semana. Dr. Anton Titov, MD. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso está realmente acelerado en términos de crecimiento para los pacientes. Pero todavía tenemos algunas preguntas sin respuesta sobre TAVR en comparación con la cirugía de reemplazo de válvula aórtica a corazón abierto. Dr. Jeffrey Popma, MD. No sabemos si TAVR no es inferior a la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica en algunos pacientes. Pacientes con bajo riesgo de reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Dr. Anton Titov, MD. A veces te dije. “Su probabilidad de llegar a los 30 días y no sufrir un derrame cerebral es del 97% o más”. Es cierto para la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica en pacientes de bajo riesgo. Debería decir: “¡Eso parece un buen negocio!” obtener una válvula aórtica de la que sabemos mucho. Va a ser duradera. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Ésta ha sido la única operación durante un tiempo. No sabemos si la durabilidad de nuestras válvulas aórticas más nuevas. No tenemos plena confianza en Los problemas relacionados con el acceso coronario. Dr. Jeffrey Popma, MD. ¿Dónde está el mejor hospital? Hay asuntos relacionados con el implante de marcapasos cardíaco. Ocurre con más frecuencia con TAVR que con el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. No conocemos esos problemas. Estamos realizando un ensayo clínico aleatorizado ahora aquí en los Estados Unidos, y en Europa, Canadá y Australia. Aleatorizaremos a los pacientes con bajo riesgo para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica o para el uso de los sistemas desarrollados por Evolut aquí. El Sapien Dispositivo TAVI que el ensayo clínico PARTNER 3 está ejecutando un t rial en todo el mundo. Dr. Jeffrey Popma, MD. Realmente hemos avanzado mucho. En pacientes con alto riesgo de cirugía, probablemente TAVR sea una opción muy razonable. Para pacientes mayores de 80 a 85 años, probablemente TAVR / TAVI sea una opción razonable. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la recuperación es mucho más rápida. Pero aún no hemos resuelto cómo funciona la válvula aórtica TAVR en los pacientes de menor riesgo. Dr. Anton Titov, MD. Cómo funciona la válvula aórtica TAVI en pacientes con valvulopatía aórtica bicúspide. Cómo funciona la válvula aórtica TAVI en pacientes mucho más jóvenes. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque no entendemos la durabilidad de la válvula TAVR. Dr. Jeffrey Popma, MD. Mucho está cambiando en este momento. Hemos aprendido mucho sobre TAVR. Pero también tenemos mucho más que ganar.
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