Transcripción de video
Uno de sus intereses es el soporte vital extracorpóreo, conocido como ECMO. Oxigenación por membrana extracorpórea. ¿Cuáles son las indicaciones del tratamiento de oxigenación con membrana extracorpórea? Dr. Anton Titov, MD. ¿Qué pueden esperar los pacientes si necesitan tratamientos con ECMO? Dr. Anton Titov, MD. Si. Para pacientes que no conocen ECMO. Es una circulación extracorpórea fácil. Significa que colocamos una cánula en la vena femoral. La sangre del paciente pasa por la cánula a través de una bomba centrífuga. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, la sangre de la bomba pasa por un oxigenador. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la sangre de la vena femoral es sangre poco oxigenada. La sangre fluye a través de un oxigenador. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, se infunde sangre oxigenada en la arteria femoral. La segunda opinión médica es importante. Este es un concepto muy sencillo. Es un circuito de oxigenación sanguínea fácil. Lo interesante de ECMO es eso. ECMO se puede utilizar muy rápido para un paciente. El paciente puede sufrir un shock cardiogénico. El shock debido a un ataque cardíaco es la principal indicación de ECMO. Este es el apoyo circulatorio. Oxigenación por membrana extracorpórea. La ECMO también se puede utilizar como soporte respiratorio pulmonar. Oxigenación por membrana extracorpórea. Significa poner las dos cánulas entre una vena y una vena. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces esto no es soporte circulatorio. Esto es solo soporte respiratorio. Lo bueno, de nuevo, de ECMO es esto. La ECMO se puede realizar junto a la cama del paciente. Dr. Anton Titov, MD. No es necesario trasladar al paciente a la UCI o al quirófano. Dr. Anton Titov, MD. No es necesario que traslade al paciente al laboratorio de cateterismo cardíaco. Dr. Anton Titov, MD. Puede simplemente estar con el paciente en la UCI. Dr. Anton Titov, MD. Incluso puede implantar ECMO en un paciente en la calle. No recomendaría hacer eso demasiado. La oxigenación por membrana extracorpórea se puede implantar incluso en el domicilio del paciente. Los médicos pueden realizar RCP en un paciente. A veces lo hace rápido, puede llevar 10 o 15 minutos implantar ECMO y salvar la vida de un paciente. Esto es bastante eficaz. Dr. Anton Titov, MD. Puede obtener el apoyo de la circulación total real para el paciente en shock cariogénico. Nuevamente, puede tener ECMO para apoyo circulatorio, que se implanta entre la vena y la arteria. ECMO apoyará la circulación sanguínea y la función respiratoria al mismo tiempo. Esto también es bueno con el ECMO. ECMO es bastante barato en comparación con todo lo demás. Barato es un concepto relativo, por supuesto. Pero ECMO cuesta en total 5.000 euros. Esto es mucho dinero para los pacientes. Pero otra vez. El precio del tratamiento de cuidados intensivos del paciente crítico es alto. ¿Dónde está el mejor hospital? Existe una alta eficiencia del ECMO por sí mismo. Por otro lado, ECMO es bastante rentable. Entonces, iniciamos el programa de oxigenación por membrana extracorpórea aquí en el hospital Pitié-Salpêtrière en 2002 o 2003. Curiosamente, durante el primer año, implantamos cinco o seis dispositivos ECMO durante el año. ¡Que no era nada! Puedo recordarlo porque hice todas las implantaciones de ECMO. Pero luego los resultados fueron interesantes. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces porque los médicos empezaron a saber que podíamos implantar ECMO fuera de nuestro hospital. Empezamos a recibir llamadas telefónicas de otros centros médicos. Los médicos tenían un paciente en RCP por un ataque cardíaco o un shock cardiogénico severo. Nos llamaron para decirnos. ¿Puedes acudir a nosotros para implantar una ECMO? Dr. Anton Titov, MD. Sucedió incluso en este edificio, en este Instituto de Cardiología del hospital Pitié-Salpêtrière. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Recibimos una llamada de nuestro colega del laboratorio de cateterismo, por ejemplo. Por lo tanto, comenzamos a aumentar el número de pacientes con ECMO cada año. Ahora, cada año implantamos 500 dispositivos ECMO. Este es un número enorme. Entre esos 500 implantes de ECMO, diría que 350 son principalmente para soporte circulatorio. Se implantan 150 dispositivos ECMO principalmente para soporte respiratorio. Creo que la ECMO es buena porque es un triaje. Dr. Anton Titov, MD. Tiene un paciente críticamente enfermo [con shock cariogénico por un infarto de miocardio]. Lo está haciendo tan mal que va a morir en los próximos minutos o en las próximas horas. Dr. Anton Titov, MD. Simplemente implante en ECMO. Ves lo que va a pasar. Algunos pacientes, diría yo, el 40% morirán de todos modos. Por supuesto, si selecciona mejor a los pacientes para la implantación de ECMO, disminuirá la tasa de muerte. Pero está tratando de dar la opción de sobrevivir a tantos pacientes como pueda. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Entonces la tasa de muerte será bastante alta. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque le damos la oportunidad de vivir a un paciente que lleva más de una hora en RCP, por ejemplo. CPR = reanimación cardiopulmonar. Dr. Pascal Leprince, cirujano de trasplantes. Sabemos que la probabilidad de supervivencia de los pacientes después de una reanimación cardiopulmonar prolongada es muy baja. Pero nuevamente, algunos de esos pacientes sobrevivirán. Esto es muy interesante. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque aunque desde una perspectiva de salud pública, este uso de ECMO no es muy eficiente. Pero para el paciente, este procedimiento que puede salvarle la vida es muy eficaz. El paciente sobrevive, aunque se supone que muere. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Esa es la parte de discusión sobre ECMO. A veces miras la forma en que ECMO está organizado aquí, esto es algo de lo que estoy muy orgulloso. Se trata del equipo. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque gestionamos este programa ECMO sin mano de obra adicional. Esto me resulta muy interesante. Esta es solo la buena voluntad del cirujano del equipo de cirugía cardíaca. Empezamos por la noche. Tenemos tres pacientes de guardia por la noche. Tenemos un becario, tenemos un compañero. Contamos con un cirujano cardíaco senior. La segunda opinión médica es importante. Si tenemos una llamada para ECMO. El becario acaba de ir del hospital Pitié-Salpêtrière a otro hospital para implantar ECMO. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, un compañero llevará al paciente con la tetina de transporte al hospital Pitié-Salpêtrière. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego nos ocuparemos del paciente en ECMO. No se necesita mano de obra adicional. Nuestro programa CMO no es un costo adicional para el hospital. Ha sido así durante los últimos 15 años. Esto es muy interesante. Dr. Pascal Leprince, Cirujano de trasplantes. Solo buscamos la participación del cirujano del equipo de atención cardíaca. Estoy muy orgulloso de eso porque es muy incómodo hacer que este programa ECMO funcione. En muchos otros hospitales, los pacientes quieren que tenga otro médico de guardia. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso sería genial, por supuesto. Pero, de nuevo, no creo que haya posibilidad [de contratar a más médicos]. También es muy importante saber dónde ponemos el dinero. Tenemos que poner el dinero para contratar más enfermeras. La segunda opinión médica es importante. El programa ECMO es un acto de equilibrio. Funciona bastante bien. Por la noche, podríamos tener una emergencia. El becario está llamado para la implantación de ECMO. Mejor tratamiento para enfermedad avanzada. Luego, el cirujano cardíaco senior va a realizar la cirugía solo, con un interno. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es todo. Esta es la regla. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso funciona bastante bien. Es el número total de pacientes que salvamos. Dr. Pascal Leprince, Cirujano de trasplantes. Tratamos a pacientes muy enfermos con ECMO. La tasa de supervivencia de los pacientes con RCP iba a ser del 10%. Por otro lado, para miocarditis. La tasa de supervivencia supera el 70%. La segunda opinión médica es importante. Si miramos la supervivencia media, será como 50% o 55%. Esto es bastante bueno. Es importante tener una segunda opinión médica. Porque la mayoría de esos pacientes morirán sin ECMO. Quizás no al 100%. Pero estamos seguros de que el 95% de los pacientes con shock cariogénico habrían muerto sin ECMO. La segunda opinión médica es importante. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso fue muy importante de subrayar. La alternativa es que los pacientes morirán de todos modos sin ECMO. La segunda opinión médica es importante. Es el procedimiento de salvamento inmediato. Por supuesto. El resultado a largo plazo sigue siendo incierto. Pero la alternativa es la muerte casi segura de esos pacientes. ¿Cómo encontrar el mejor médico? Eso es correcto.
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